Žalúdočný a dvanástnikový vred: liečba liekom

Základom modernej liečby peptického vredu sú lieky. Treba poznamenať, že neexistuje žiadny rozdiel v liečení liečby peptického vredu žalúdka a dvanástnika.

Pred nákupem lieku (a predovšetkým pred jeho užívaním) by ste si mali starostlivo prečítať pokyny na jeho použitie, pričom venujte pozornosť nielen indikáciám a dávkam, ale aj kontraindikáciám a možným vedľajším účinkom. Ak je táto droga kontraindikovaná, vykupte si po konzultácii s lekárom ďalší liek. Vedieť o vedľajších účinkoch vám pomôže pochopiť vzhľad niektorých nových pocitov a liečiť ich správne.

Existuje niekoľko hlavných skupín liekov používaných na liečbu peptického vredového ochorenia:

• antisekrečné liečivá,
• prípravky obsahujúce bizmut,
• antibiotiká a antiprotozoaly (z prvokov - protozoa),
• prokinetika (z kinetikos - poháňanie),
• antacidové prípravky.

Antisekterické lieky inhibujú sekréciu žalúdka a znižujú agresiu žalúdočnej šťavy. Skupina antisekrečných liekov je nerovnomerná, zahŕňa inhibítory protónovej pumpy, blokátory H2-histamínového receptora, M1-cholinolytiká.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Inhibítory protónovej pumpy

• Omeprazol (syn: zerocid, losek, obmedz) sa predpisuje na dávku 20 mg raz alebo dvakrát denne.
• Pariet (syn: rabeprazol) sa predpisuje na dávku 20 mg raz alebo dvakrát denne.
• Esomeprazol (syn: nexium) sa predpisuje na dávku 20 mg raz alebo dvakrát denne.

Inhibítory protónovej pumpy v porovnaní s inými antisekrečnými liekmi najsilnejšie znižujú sekréciu žalúdka a inhibujú tvorbu kyseliny chlorovodíkovej a produkciu pepsínu (hlavný žalúdočný tráviaci enzým). Omeprazol v dávke 20 mg môže znížiť dennú produkciu kyseliny chlorovodíkovej o 80%. Navyše, na pozadí účinku inhibítorov protónovej pumpy, antibiotiká účinnejšie inhibujú životne dôležitú aktivitu Helicobacter pylori. Inhibítory protónovej pumpy sa majú užívať 40-60 minút pred jedlom.

Blokátory H2-histamínových receptorov

• Ranitidín (syn: gistak, zantak, Zoran, ranigast, Ranisan, rantak.) Podávaný v dávke 150 mg dvakrát denne (po raňajkách a večer) alebo 1 čase - 300 mg v noci.
• Famotidín (. Syn: blokatsid, gastrosidin, kvamatel, ULFAMID, ultseron, famonit, Famosan) po podaní 20 mg 2 x denne (po raňajkách a v noci) alebo 1-krát - 40 mg v noci.

Blokátory H2-histamínových receptorov inhibujú produkciu kyseliny chlorovodíkovej a pepsínu. V súčasnosti sa na liečbu peptického vredu zo skupiny H2-blokátorov histamín-blokátorov predurčuje predovšetkým ranitidín a famotidín. Ranitidín v dávke 300 mg môže znížiť dennú produkciu kyseliny chlorovodíkovej o 60%. Predpokladá sa, že famotidín pôsobí dlhšie ako ranitidín. Tsimitidín sa v súčasnosti takmer nepoužíva kvôli vedľajším účinkom (pri dlhodobom užívaní môže spôsobiť zníženie sexuálnej potencie u mužov). Blokátory H2-histamínového receptora (rovnako ako inhibítory protónovej pumpy) vytvárajú priaznivejšie prostredie pre pôsobenie antibiotík na Helicobacter pylori; sú podávané bez ohľadu na príjem potravy (pred, počas a po jedle), pretože čas príjmu neovplyvňuje ich účinnosť.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

M1-kholinolitiki

Pirenzepín (syn: gastrotsepin, pyrén) sa zvyčajne podáva v dávke 50 mg dvakrát denne pred jedlom.

Tento liek znižuje sekréciu kyseliny chlorovodíkovej a pepsínu, znižuje tón žalúdočných svalov. M1-holinolitik platifilín ako samostatná liečba peptického vredu sa v súčasnosti nepoužíva.

Prípravky obsahujúce bizmut

• Vikalin (1-2 tablety) sa rozpustí v 1/2 šálke vody a po jedle 3 krát denne.
• Vicair užíva 1-2 tablety 3x denne 1-1,5 hodiny po jedle.
• Základný dusičnan bizmutu užíva 1 tabletu 2 krát denne po jedle.
• De-nol (syn: subcitrát bizmutu) sa predpisuje 4x denne - 1 hodinu pred raňajkami, obedom, večerou a v noci, alebo dvakrát denne - ráno a večer.

Bizmutu prípravky inhibujú dôležité funkcie Helicobacter pylori, vytvorí film, ktorý chráni vred pred pôsobením žalúdočných štiav, zvyšuje tvorbu žalúdočných vredov chrániace hlienu, zlepšenie prekrvenia sliznice a zvýšenie odolnosti žalúdočnej sliznice na žalúdočné faktory agresie. Je veľmi dôležité, aby bizmutu prípravky, ktoré inhibujú aktivitu Helicobacter pylori, nemení vlastnosti žalúdočnej šťavy. Prípravky obsahujúce bizmut farbia výkal v čiernej farbe.

Ranitidinbismutcitrát - integrované prostriedky (ranitidín a obsahuje bizmut liečivo), antacidá a má sťahujúci účinok, a tiež inhibuje zásadnú aktivitu Helicobacter pylori.

Sucralfát (Venter) je určený ako nezávislý agent

Sacharofát lieku proti vredu obsahujúci hliník (syn: ventil) pokrýva vred ochrannú vrstvu a zabraňuje deštruktívnemu pôsobeniu kyseliny chlorovodíkovej a pepsínu. Okrem toho venter znižuje aktivitu pepsínu a pôsobí ako slabá antacida.

Antibiotiká a antiprotozoaly

• Amoxicilín sa predpíše 1000 mg dvakrát denne (interval 12 hodín) pol hodiny pred jedlom alebo 2 hodiny po jedle.
• Klaritromycín (syn: klatsid) sa predpíše 500 mg dvakrát denne (interval 12 hodín) s jedlom.
• Metronidazol (syn: trihopol) sa predpisuje na 250 mg 4-krát denne (alebo 500 mg dvakrát denne). Liek sa má užívať v pravidelných intervaloch (6 alebo 12 hodín) po jedle.
• Tetracyklín sa predpíše 500 mg 4x denne po jedle.
• Tinidazol (syn: fazizhin) užíva 500 mg dvakrát denne (interval 12 hodín) po jedle.

Antibiotiká a antiprotozoálne lieky sú predpísané na potlačenie životnosti Helicobacter pylori.

[14], [15], [16], [17]

Prokinetiká

• Koordinácia (syn: cisaprid) je predpísaná pre 5-10 mg 3-4 krát denne pred jedlom.
• Motilium (syn: domperidón) je predpísaný 10 mg 3-4 krát denne 15 až 30 minút pred jedlom a v noci.
• Tserukal (syn: metoklopramid) sa predpisuje 10 mg 3 krát denne počas 30 minút pred jedlom.

Prokinetika, zlepšenie motorickej funkcie žalúdka, odstránenie nauzey a vracania, sú znázornené s ťažkým zápalom žalúdka a pretekaním do žalúdka, skoré sýtosť, eliminujú nepohodlie. Tieto lieky sú kontraindikované v stenóze (zúženie) vrátnika - výpust žalúdka. Prokinetika nemá žiadny pro-ulceratívny účinok a nie je predpísaná ako nezávislý prostriedok na liečbu peptického vredu.

Antacidové prípravky

• Almagel je predpísaný 1 čajová lyžička 4 krát denne.
• Almagel A vymenujte 1-3 dávky 3-4 krát denne.
• Almagel určuje 1 balenie alebo 2 odmerané lyžice 4 krát denne 1 hodinu po jedle a večer pred spaním.
• Gastal je predpísaný 4-6 krát denne 1 hodinu po jedle.
• Gelusil (gelucilový lak) je dostupný vo forme suspenzie, tabliet, prášku. Gelusil sa predpisuje 3-6 krát denne 1-2 hodiny po jedle a 1 hodinu pred spaním. Suspenzia sa nerozpustí, prášok sa rozpustí v malom množstve vody, tablety sa resorbujú alebo žutia.
• Maaloks vymenúva 1-2 balíčky (alebo 1-2 tablety) 4 krát denne 1-1,5 hodiny po jedle.
• Phosphalugel je predpísaný na 1-2 balenia 4 krát denne.

Antacidá sú predpísané symptomaticky, rýchlo vylučujú pálenie záhy a bolesti (alebo znižujú ich intenzitu) vďaka neutralizujúcemu pôsobeniu kyseliny a tiež majú adstringentné a adsorpčné účinky. Antacidá sa môžu úspešne aplikovať "na požiadanie" ako prostriedok núdzového zmierňovania pálenia záhy. Viac ako 2 týždne po sebe, tieto lieky by sa nemali užívať kvôli možnosti vzniku vedľajších účinkov. Antacidá nemajú antacidá a nepoužívajú sa ako samostatné látky na liečbu peptického vredu.

Okrem vyššie uvedených hlavných skupín liekov pre peptický vred môže využiť niektoré analgetiká (napr., Baralginum, ketorol), spazmolytiká (napr., Ne-kúpele, droverin) a lieky, ktoré zlepšujú výživu sliznice žalúdka a hrubého čreva (napr., Ako biogénneho drogy ako solcoseryl, actovegin, vitamíny B). Tieto lieky sú predpisované gastroenterológmi (alebo terapeutmi) podľa určitých schém. Liečebné režimy vyvinutý a pravidelne rafinované predné odborníci gastroenterológov ako štandardy. Lekári lekárskych inštitúcií sú povinní v každodennej praxi riadiť tieto štandardy.

Liečba peptického vredu je postavená v závislosti od toho, či sa nachádzajú v žalúdočnej sliznici pacienta s Helicobacter pylori alebo nie. Keď sú identifikované, hovoria o peptickom vredu spojenom s Helicobacter pylori, z ich asociácie s vredom Helicobacter pylori.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Liečba peptického vredu, ktorý nie je spojený s helikobacter pylori

Pred zavedením do praxe inhibítorov protónovej pumpy (omeprazol, ezomeprazol pariet, et al.), Hlavné prostriedky liečenie peptických vredov slúžil H2 gistaminoretseptorov blokátorov (ranitidín, famotidín, atď). Ešte predtým (pred vynálezom H2 blokátory gistaminoretseptorov) základom liečby vredovej choroby boli bizmutu prípravky (Vicalinum subnitrát bizmutitý).

Základom je, že hlavné liečenie peptického vredu sa uskutočňuje s antisecretory, bizmutovými prípravkami alebo sukralfátom. Trvanie liečby antiulceróznymi liekmi proti ulcerácii je najmenej 4-6 týždňov s duodenálnym vredom a najmenej 6-8 týždňov so žalúdočným vredom. Antacidové prípravky a prokinetiká sú popri základnej terapii predpísané ako symptomatické látky na elimináciu pálenia záhy a bolesti.

Použitie blokátorov H2-histamínového receptora

• Ranitidín sa užíva 300 mg raz denne večer (v čase 19-20 hodín) alebo 150 mg dvakrát denne. Okrem toho môžu byť ako symptomatické látky predpísané antacidové prípravky (maalox, fosfalugel, gastal atď.) Alebo prokinetiká (motilium atď.).
• Famotidín sa užíva 40 mg raz denne večer (v čase 19-20 hodín) alebo 20 mg dvakrát denne. Okrem toho - antracidový liek (Gastal, atď.) Alebo prokinetika (motilium atď.).

Použitie inhibítorov protónovej pumpy

• Omeprazol (syn: omega) v dávke 20 mg na dávku.
• Pariet (syn: rabeprazol) 20 mg na príjem.
• Esomeprazol (syn: nexium) 20 mg na príjem.

Ako základnú liečbu peptického vredu sa môže predpísať aj komplexný liek citrát z bizmutu ranitidínu. Liek predpisuje 400 mg dvakrát denne (s vredom dvanástnika, pričom trvá najmenej 4 týždne so žalúdočným vredom - 8 týždňov).

De-nol, prípravok bizmutu, sa robí podľa dvoch možných schém:

• 240 mg dvakrát denne počas 30 minút pred jedlom alebo 2 hodiny po jedle;
• 120 mg 4 krát denne - pred raňajkami, obedom, večerou a pred spaním.

Sukralfát (syn :. Venter) na liečbu žalúdočného vredu vymenovať 1 g 4-krát denne - 1 g na 30 minút alebo 1 hodinu pred jedlom (pred raňajkami, obedy, večere) a večer po dobu 2 hodiny po jedle alebo pred spaním ; v priebehu 4 týždňov a potom, ak je to potrebné, pokračujte v užívaní lieku na 2 g denne počas 8 týždňov.

Denná dávka, dĺžka liečby, potreba zaradenia do liečby antacidami (almagel atď.) Alebo prokinetiky (motilium atď.) Určuje lekár.

Kombinovaná aplikácia základ protivredové drogy a antacidá (Almagel, Maalox, rutatsid a kol.), Sú schopné rýchlo neutralizovať prebytok kyseliny chlorovodíkovej v žalúdočnej dutine, rýchlo eliminuje bolesti a pálenie záhy. V rovnakej dobe, na pamäti, že antacidá spomaliť absorpciu iných liekov a musí byť vykonaná oddelene: interval medzi dávkami antacidá alebo iné lieky by nemala byť menšia ako 2 hodiny.

Použitím toho či onoho režimu, je možné dosiahnuť dobré výsledky liečby, ale to je umenie lekár predpísať individuálne terapiu pre každého pacienta, aby sa dosiahli čo najlepšie výsledky s čo najmenším strát (aby bolo rýchle, trvalé remisii s minimálnymi vedľajšími účinkami a minimálnych finančných nákladov).

Inhibítory protónovej pumpy (omeprazol atď.) Sú dnes najvýkonnejšími prostriedkami na potlačenie faktorov agresie žalúdka. Zároveň sa zistilo, že hladina kyseliny chlorovodíkovej a pepsínu v žalúdku by sa nemala čo najviac znížiť. V mnohých prípadoch stačí použiť ranitidín alebo famotidín (sú lacnejšie ako omeprazol a parietum). Ak je to potrebné, môže lekár po dobu 3-4 dní zvýšiť dávku ranitidínu, famotidín, ktorý urýchľuje hojenie vredu, ale samy o sebe nemôžu zmeniť liečebný režim kvôli zvýšenému riziku nežiaducich účinkov. Možno kombinované užívanie omeprazolu s ranitidínom alebo famotidínom, ale tento systém môže vymenovať iba skúseného odborníka.

Pri priraďovanie liekovej terapie má rozlíšenie hodnotu vredu: v prípade, že rozmery prekročí dvanástnikových vredov, 9 mm, a veľkosť žalúdočných vredov je väčšia ako 7 mm, je lepšie použiť silnejších drog (omeprazol a kol.).

Dobrý účinok možno dosiahnuť aj pri použití bizmutových prípravkov alebo pri podávaní sucralfátu. De-nol (koloidný sub citrát bizmutu) možno predpísať podľa dvoch schém: dvakrát denne pre 240 mg (interval 12 hodín) 30 minút pred raňajkami a večerou; alebo 4 krát denne na 120 mg - pred raňajkami, obedom, večerou a pred spaním.

Sucralfate (Venter) sa užíva 4 krát denne: 1 g pred raňajkami, obedom, večerou a cez noc. Liečba de-nolom alebo venémom sa odporúča vykonávať s malými, nekomplikovanými vredmi s mierne exprivovanými príznakmi (najmä bolesťou a pálenie záhy). Zároveň sa odporúča kombinovať s ranitidínom (alebo famotidínom) s ťažšími príznakmi - bolesť, pálenie záhy - alebo významnejšie rozmery defektu vredu de-nol a ventilátora.

Pri liečbe starších pacientov sa zohľadňuje porušovanie krvného obehu v stenách žalúdka súvisiaceho s vekom. Na zlepšenie krvného obehu v malých krvných cievach žalúdka z protivalových liekov je znázornená recepcia koloidného subcitrátu bizmutu (de-nol). Okrem toho by starší ľudia mali užívať aktovin, ktorý zlepšuje metabolické procesy v tkanivách tela a solkoseryl, ktorý má účinok na hojenie rán.

Liečba peptického vredu spojeného s helikobacter pylori

So žalúdočným vredom sa vyskytuje Helicobacter pylori v 80-85% prípadov av prípade dvanástnikového vredu v 90-95% prípadov. Keď infikovaných pacientov s žalúdočnej sliznice Helicobacter pylori vykonáva eradikačná terapia - tzv zaobchádzanie na oslobodenie sliznice mikroorganizmu. Vykorenenie liečba by mala byť vykonaná bez ohľadu na fázu vredovej vredovej choroby - zhoršeniu či odpustenie, ale v praxi je to zhoršenie vredovej choroby žalúdočnej sliznici vyšetrenie na prítomnosť Helicobacter pylori je najčastejšie neuskutoční.

Indikácia na vykonanie eradikácie (v prítomnosti H. Pylori) je peptický vred žalúdka alebo dvanástnika vo fáze exacerbácie alebo remisie vrátane komplikovaného vredového ochorenia.

V súčasnosti sa v súlade s rozhodnutiami zmierovacieho stretnutia Maastricht-3 (2005) ako prvej línie terapie odporúča štandardizovaná kombinácia troch liekov - najefektívnejšej eradikačnej schémy.

Inhibítor protónovej pumpy v dvojitej dávke (rabeprazol - 20 mg 2-krát denne, alebo omeprazol 20 mg 2 x denne, alebo ezomeprazolu 40 mg 2 x denne, alebo lansoprazol - 30 mg 2 x denne alebo pantoprazol - 40 mg dvakrát denne).

• Klaritromycín - 500 mg dvakrát denne.
• Amoxicilín - 1000 mg dvakrát denne.

Táto schéma je určená len vtedy, ak rezistencia kmeňov H. Pylori na klaritromycín v tejto oblasti nepresiahne 20%. Účinnosť 14-dňového kurzu eradikácie je o 9-12% vyššia ako 7-dňová frekvencia.

Nekomplikované dvanástnika vredy nie je potreba pokračovať antisekrečnej liečbe po priebehu odstraňovania. Pri zhoršení žalúdočných vredov, ako aj exacerbáciu vyskytujúce so sprievodnými ochoreniami alebo komplikácií vredu dvanástnika odporúčame pokračovať antisekrečnej terapiu pomocou jedného z antisekrečnými liekov (inhibítorov účinnejšie protónovej pumpy alebo histamínu H2-blokátory receptorov) pre 2-5 účinného hojenia vredov.

Protokol eradikačnej terapie zahŕňa väzbu kontrolu jeho účinnosť, čo sa robí v 4-6 týždňov po ukončení príjmu antibakteriálnych liečiv a inhibítorov protónovej nasosa.Optimalny spôsobu diagnózy infekcie H. Pylorina tejto fáze - dychový test, ale v neprítomnosti možné použiť aj iné diagnostické metódy.

Ak je liečba prvej línie neúčinná, odporúča sa určenie druhej línie terapie (quadratherapy), ktorá zahŕňa:

Inhibítor protónovej pumpy (omeprazol alebo lansoprazol alebo rabeprazol alebo esomeprazol alebo pantoprazol) v štandardnej dávke 2-krát denne;

• subsalicylát / subkitrát bizmutu - 120 mg 4-krát denne;
• tetracyklín - 500 mg 4-krát denne;
• metronidazol (500 mg 3-krát denne) alebo furazolidon (50-150 mg 4-krát denne) počas najmenej 7 dní.

Okrem toho, ako redundantné obvody odstránenie je možné podávať kombináciu amoxycilínu (750 mg štyrikrát denne) s blokátormi protónovej pumpy, rifabutín (300 mg / deň) alebo levofloxacínu (500 mg / deň).

V neprítomnosti H. Pylori u pacientov s žalúdočným vredom predpísané základné terapiu inhibítorov protónovej pumpy, ktoré sú výhodnejšie ako blokátory H ₂ receptorov histamínu. Rôzne predstavitelia skupiny blokátorov protónovej pumpy sú rovnako účinné. Používajú sa nasledujúce lieky:

• rabeprazolu v dávke 20 mg / deň;
• omeprazolu v dávke 20-40 mg / deň;
• ezomeprazolu v dávke 40 mg / deň;
• lansoprazol v dávke 30-60 mg / deň;
• pantoprazolu v dávke 40 mg / deň.

Dĺžka trvania liečby je zvyčajne 2 až 4 týždne, ak je to potrebné - 8 týždňov (až do vymiznutia symptómov a hojenia vredov).

Lansoprazol (EPİKUR®)

Vo svete je lansoprazol jedným z najznámejších a najpoužívanejších inhibítorov protónovej pumpy s výrazným antikokyselým účinkom. Dôveryhodnosť tohto lieku je založená na početných a spoľahlivých údajoch o farmakodynamike a farmakokinetike, na dobre skúmanom antisecretorovom účinku. Vo všetkých porovnávacích štúdií omeprazol, pantoprazol, lanzoprazol a rabeprazol (hodnotou intragastrického pH, a časové pH> 4) sú medzi najlepšie indikátory rabeprazol a lansoprazolu, v porovnaní s pantoprazol omeprazolu. Liek rozlišuje skorý nástup antisekrečného účinku. Preukázaná aktivita proti Helicobacter pylori. Vzhľadom na dobrú znášanlivosť a bezpečnosť môže byť lansoprazol odporúčaný pre dlhodobé užívanie.

Indikácia, spôsob podávania a dávka: Pri peptickom vredu a erozívnej ulceróznej ezofagitíde - 30 mg / deň po dobu 4-8 týždňov; v prípade potreby 60 mg / deň. S refluxnou ezofagitídou - 30 mg / deň počas 4 týždňov. Neulcerálna dyspepsia: 15-30 mg / deň počas 2-4 týždňov. Na eradikáciu Hp - v súlade s týmito klinickými odporúčaniami.

Kontraindikácie: štandard pre PPI.

Balenie: EPICUR® kapsuly 30 mg č. 14 obsahujú mikroguličky, ktoré majú kyselinovzdorný povlak, ktorý zabraňuje zničeniu žalúdka. EPICUR® je klasifikovaný ako cenovo dostupný.

H ₂ -receptorové blokátory histamínu sú menej účinné ako inhibítory protónovej pumpy. Priraďte nasledujúce lieky:

• ranitidín v dávke 150 mg dvakrát denne alebo 300 mg na noc;
• famotidínu v dávke 20 mg dvakrát denne alebo 40 mg na noc.

Antacidá (hliníka a horčíka antacidá alebo hliníka a horčíka s prídavkom alginátu vápenatého 1,5-2 hodiny po jedle, alebo na vyžiadanie, alebo antacidá hliníka a horčíka pridávanie produktu simethicone a BAS (koreň sladkého drievka prášok), výstužné antacidné účinok a produkciu hlienu ) sa používajú dodatočne ako symptomatické činidlá.

Pre prevenciu exacerbácií (najmä v prípade, že pacient má vysoké riziko recidívy vredov, napríklad, keď je potrebné neustále príjem NSAID) je znázornené, podporujúci príjem antisekrečnej liečiva v polovici denných dávkach po dlhú dobu (1-2 rokov).