Západonílska horúčka: diagnostika

Klinická diagnóza sporadických prípadov horúčky západného Nílu je problematická. V endemickej oblasti západného Nílu je každý prípad ochorenia podobného chrípke alebo neuroinfekcie v júni až októbri podozrivý z horúčky západného Nílu, ale môže byť diagnostikovaný len pomocou laboratórnych testov. Počas epidémií, diagnóza môže byť vykonané so značným stupňom istoty na základe klinických a epidemiologických údajov: choroby v dôsledku bodnutí komárom, opustenie mesta, žijúci v blízkosti otvorených vodných plôch; neprítomnosť opakovaných prípadov ochorení pri vypuknutí a spojenie choroby s použitím potravinárskych výrobkov, voda z otvorených nádrží; Zvýšenie výskytu neuroinfekcií v regióne v teplej sezóne.

Vírus horúčky západného Nílu sa môže izolovať z krvných vzoriek a zriedkavejšie mozgovomiechovej tekutiny odobratej od pacientov v akútnom období ochorenia, zvyčajne až do piateho dňa od nástupu ochorenia. Laboratórne modely na izoláciu vírusu môžu byť novorodenecké a mladé myši a rôzne typy bunkových kultúr.

Súčasne je možné detegovať RNA vírusu horúčky západného Nílu prostredníctvom PCR. Materiál pre vyšetrenie pomocou PCR (plazmy a / alebo krvné sérum, mozgomiešnej tekutiny), je potrebné vyzdvihnúť iba pomocou jednorazových skúmaviek a lekárske nástroje za sterilných podmienok, a skladované pri -70 ° C alebo v tekutom dusíku až do doby štúdie.

Sérologická diagnostika horúčky západného Nílu je možná s použitím metód RTGA, RSK, RN. V súčasnosti je v praxi najväčšie využitie metódy ELISA, ktorá umožňuje detegovať protilátky proti vírusovej triede IgM a IgG. Skoré protilátky triedy IgM sa určujú v prvých dňoch ochorenia a ich titre dosiahnu veľmi vysokú úroveň 1-2 týždne po nástupe choroby.

Pre sérologickú diagnózu je potrebné vykonať dve krvné vzorky: prvá vzorka - v akútnom období ochorenia až do siedmeho dňa od nástupu ochorenia; druhý test - 2-3 týždne po prvom.

Diagnóza západonílskej horúčky môže byť uvedený na výsledku detekcie protilátok proti vírusu v IgM trieda jednej vzorke krvi odobratej v akútnej fáze ochorenia, a na základe stanovenia znižovania alebo zvyšovania obsahu IgM v párových sér.

Indikácie pre hospitalizáciu

Horúčka západného Nílu - príležitosť na hospitalizáciu, s podmienkou hypertermie 40 ° C a vyššou, prítomnosť meningeálnych, cerebrálnych a fokálnych neurologických symptómov.

Diferenciálna diagnostika horúčky západného Nílu

Diferenciálna diagnostika horúčky západného Nílu sa vykonáva v závislosti od klinickej formy ochorenia. Na rozdiel od chrípky s horúčkou západného Nílu nie sú žiadne príznaky laryngotracheitídy, trvanie horúčky často prekračuje 4-5 dní. Z akútnej respiračnej vírusovej infekcie sa horúčka západného Nílu vyznačuje absenciou katarálnych javov z horných dýchacích ciest, vysokou horúčkou a silnou intoxikáciou.

Z meningitídy inej etiológie, predovšetkým enterovírus. Meningeálna forma horúčky západného Nílu sa vyznačuje vysokou a dlhotrvajúcou horúčkou, silnou intoxikáciou, zmiešanou pleocytózou a pomalou sanitáciou mozgovomiešnenej tekutiny. Keď nákazlivé meningitída a zmieša neutrofilné pleocytózou možné, keď prvá štúdia mozgovomiechového moku v skorých štádiách, a po 1-2 dňoch sa stáva lymfocytárnej (90%).

Najťažšie je diferenciálna diagnostika horúčky západného Nílu s herpetickou encefalitídou. Ak je k dispozícii, zvyčajne na tvári horúčky, sledoval náhly útok generalizované kŕče po ktorých nasledovalo kóma, ale diferenciálnu diagnostiku je možné len na základe štúdií krvi a mozgovomiechového moku s použitím celej rady imunologických metód a PCR, rovnako ako CT alebo MRI mozgu.

Na rozdiel od bakteriálnej meningitídy s meningeálnej a prevedenie meningoentsefalicheskom toku West Nile cerebrospinálny mok transparentné alebo opalizujúci, je zrejmý nesúlad medzi ťažkú obrazu choroby, a mierne zápalová reakcia mozgovomiechový mok, s vysokou alebo normálnu úroveň glukózy v ňom. Aj keď nie je žiadna krv neutrofilné leukocytóza posun doľava.

Tuberkulózne príznaky meningitídy CNS u pacientov s západonílskej horúčky sa líšia v tom, že sa objaví skôr, a rastú v prvých 3-5 dní choroby (v tuberkulóznej meningitída - 2. Týždeň). Horúčka a intoxikácie v prvých dňoch choroby sú výraznejšie na 2-3rd týždeň stane zlepšenie stavu, znižuje horúčku, boli zaznamenané neurologické príznaky, že v súvislosti s klesajúcim počtom buniek mozgovomiechového moku hladiny glukózy nemení.

Na rozdiel od rickettsiálních ochorení západonílskej horúčky nemá vplyv na základnú charakteristiku vyrážka hepatolienal syndróm, zápalové zmeny v mozgovomiechovom moku sú pozorované s veľkou pravidelnosťou, RAC a ďalšie sérologické testy rickettsiálních antigénov - negatívny. Oblasť distribúcie, sezónnosť západonílskej horúčky sa môže zhodovať s oblasťou krymskej hemoragickej horúčky, ale keď horúčka Crimean hemoragická detekovaný hemoragickú syndróm, zápalové zmeny v mozgovomiechovom moku chýba. Štúdie krvi s 3-5-teho dňa choroby odhaliť leukopénia a neutropénia, trombocytopénia.

Na rozdiel od malárie horúčka u pacientov s západonílskej horúčky remitujúcou, bez apyrexia medzi útokmi, opakované zimnica a potenie, bez žltačky, gepatolienalnyi syndróm, anémia.

Diferenciálna diagnostika horúčky západného Nílu s inými chorobami bez ovplyvnenia centrálneho nervového systému

Indikátor	LZN	Orville	Chrípka	Enterovírusová infekcia
Sezónnosť	Júl-september	Jeseň-zima-jar	Jeseň a zima	Leto-jeseň
Horúčka	Až 5-7 dní 37,5-38,5 ° С	2-3 dni 37,1-38,0 ° С	Až do 5 dní 38,0-40,0 ° С	2-3 dni až 38,5 ° С
Bolesť hlavy	Vyjadrený	Slabá, mierna	Prudko vyjadrené	Vyjadrený
Zvracanie	K dispozícii	Nie je typické	K dispozícii	K dispozícii
Zimnica	K dispozícii	Nepozorované	K dispozícii	Nie je typické
Svalov	Vyznačujúci sa tým,	Nie je typické	Vyznačujúci sa tým,	Existuje
Kašeľ	Nie je typické	Vyznačujúci sa tým,	Vyznačujúci sa tým,	Nie je typické
Runny nos	Nie je typické	Vyznačujúci sa tým,	Vyznačujúci sa tým,	Nie je typické
Hyperémia hltana	Nie je typické	Vyznačujúci sa tým,	Vyznačujúci sa tým,	K dispozícii
Hyperémia tváre	K dispozícii	Nie je typické	Vyznačujúci sa tým,	Vyznačujúci sa tým,
Injekcia skléry a spojovky	K dispozícii	K dispozícii	Vyznačujúci sa tým,	Vyznačujúci sa tým,
Cervikálna lymfadenitída	Nie je typické	K dispozícii	Nepozorované	K dispozícii
Vyrážka	K dispozícii	Nepozorované	Nepozorované	K dispozícii
Zvýšte slezinu	Nepozorované	Nie je typické	Nepozorované	Možná
Hnačka	Nie je typické	Nie je typické	Nepozorované	K dispozícii
Počet leukocytov v krvi	Možná leukocytóza	Často je leukopénia	Často je leukopénia	Často je leukocytóza

[1], [2], [3], [4], [5],