Západonílska horúčka - príznaky.

Inkubačná doba západonílskej horúčky trvá 2 dni až 3 týždne, najčastejšie 3 – 8 dní. Príznaky západonílskej horúčky začínajú akútne zvýšením telesnej teploty na 38 – 40 °C, niekedy aj na niekoľko hodín vyššie. Zvýšenie teploty sprevádza silná zimnica, intenzívna bolesť hlavy, bolesť očných buliev, niekedy vracanie, bolesti svalov, dolnej časti chrbta, kĺbov a silná celková slabosť. Syndróm intoxikácie sa prejavuje aj v prípadoch s krátkodobou horúčkou a po normalizácii teploty pretrváva asténia dlhodobo. Najcharakteristickejšími príznakmi západonílskej horúčky spôsobenej „starými“ kmeňmi vírusu sú okrem uvedených skleritída, konjunktivitída, faryngitída, polyadenopatia, vyrážka, hepatosplenický syndróm. Dyspeptické poruchy (enteritída bez bolestivého syndrómu) nie sú nezvyčajné. Lézie CNS vo forme meningitídy a encefalitídy sú zriedkavé. Vo všeobecnosti je priebeh ochorenia benígny.

Príznaky západonílskej horúčky spôsobené „novými“ kmeňmi vírusu sa výrazne líšia od tých, ktoré sú opísané vyššie. Yu. Ya. Vengerov a A. E. Platonov (2000) navrhli klinickú klasifikáciu západonílskej horúčky na základe pozorovaní a sérologických štúdií. Subklinická infekcia sa diagnostikuje počas populačných skríningových štúdií na základe prítomnosti protilátok IgM alebo štvornásobného alebo viacnásobného zvýšenia titra protilátok IgG. Chrípke podobná forma nemá klinickú špecifickosť. Je najmenej študovaná, pretože často kvôli krátkemu trvaniu zdravotného problému pacienti nevyhľadajú lekársku pomoc alebo sa ich ochorenie hodnotí na klinickej úrovni ako chrípka alebo akútna respiračná vírusová infekcia.

Klinická klasifikácia západonílskej horúčky

Formulár	Závažnosť	Diagnostika	Exodus
Subklinický	-	Skríning na prítomnosť protilátok IgM alebo zvýšenie titra protilátok IgG	-
Chrípkové	Svetlo	Epidemiologické, sérologické	Zotavenie
Chrípke podobné s neurotoxikózou	Stredne ťažké	Epidemiologické, klinické. PCR. sérologické	Zotavenie
Meningeálny	Stredne ťažký ťažký	Epidemiologické, klinické, liquorologické. PCR, sérologické	Zotavenie
Meningoencefalitída	Ťažké, veľmi ťažké	Epidemiologické, klinické, liquorologické, PCR, sérologické	Úmrtnosť až 50 %

Pri chrípke podobnej forme s neurotoxikózou dochádza k prudkému zhoršeniu stavu na 3. až 5. deň ochorenia, ktoré sa prejavuje zvýšenou bolesťou hlavy, nevoľnosťou, vracaním, svalovým tremorom, ataxiou, závratmi a ďalšími príznakmi poškodenia CNS. Horúčka je v týchto prípadoch vysoká a trvá 5 – 10 dní. V ojedinelých prípadoch sa pozorujú špecifické klinické príznaky západonílskej horúčky – skleritída, zápal spojiviek, hnačka, vyrážka. Dominujú príznaky poškodenia CNS: intenzívna bolesť hlavy difúzneho charakteru, nevoľnosť, u polovice pacientov – vracanie. Častými príznakmi sú závraty, adynamia, letargia, radikulárna bolesť, hyperestézia kože. Viac ako polovica pacientov má meningeálny syndróm, v niektorých prípadoch – zvýšený krvný tlak. Pri vyšetrení mozgovomiechového moku sa okrem zvýšenia LD nezistí žiadna iná patológia.

U pacientov s meningeálnou formou ochorenia sa meningeálne príznaky západonílskej horúčky zhoršujú v priebehu 2-3 dní; najvýraznejšia je stuhnutosť svalov zadnej časti hlavy. V porovnaní s chrípkovou formou s neurotoxikózou sa prejavujú aj celkové mozgové príznaky, zaznamenávajú sa prechodné fokálne príznaky. Najcharakteristickejšie sú: stupor, svalový tremor, anizoreflexia, nystagmus, pyramídové znaky.

Počas spinálnej punkcie vyteká priehľadný alebo opaleskujúci mozgovomiechový mok pod zvýšeným tlakom. Cytóza sa značne líši - od 15 do 1000 buniek v 1 μl (vo väčšine prípadov 200-300 buniek v 1 μl) a často je zmiešaná. Pri vyšetrení v prvých 3-5 dňoch ochorenia sa u niektorých pacientov nachádza neutrofilná cytóza (až 90 % neutrofilov). Zmiešaná cytóza často pretrváva až 2-3 týždne, čo je zrejme spôsobené prítomnosťou nekrózy významnej časti neurocytov. To tiež vysvetľuje pomalšiu sanitáciu mozgovomiechového moku, ktorá sa často oneskoruje až do 3.-4. týždňa ochorenia. Množstvo bielkovín je v rozmedzí 0,45-1,0 g/l, obsah glukózy je na horných hraniciach normy alebo zvýšený, sedimentárne testy sú slabo pozitívne. Priebeh ochorenia je benígny. Horúčka trvá 12 dní. Meningeálne príznaky ustupujú do 3-10 dní. Po návrate teploty do normálu pretrváva slabosť a zvýšená únava.

Meningoencefalická forma západonílskej horúčky je najzávažnejšia. Nástup ochorenia je rýchly, hypertermia a intoxikácia sa prejavujú od prvých dní ochorenia. Meningeálne príznaky západonílskej horúčky sú mierne alebo stredne závažné. Od 3. do 4. dňa sa stupňujú celkové mozgové príznaky: zmätenosť, agitácia, delírium, stupor, v niektorých prípadoch sa vyvíjajúce do kómy. Často sa pozorujú kŕče, paréza hlavových nervov, nystagmus, menej často paréza končatín, v najzávažnejších prípadoch prevládajú respiračné poruchy a centrálne hemodynamické poruchy. Úmrtnosť je až 50 %. U zotavených pacientov často pretrváva paréza, svalový tremor a dlhotrvajúca asténia. Pleocytóza v mozgovomiechovom moku je od 10 do 300 buniek v 1 μl, obsah bielkovín dosahuje 0,6-2,0 g/l.

Krvný obraz pri západonílskej horúčke sa vyznačuje znakmi typickými pre závažné vírusové infekcie: prevláda tendencia k leukocytóze, neutrofília, zaznamenáva sa lymfopénia a zvýšenie sedimentácie erytrocytov (ESR). Napriek absencii klinických príznakov sa v moči nachádza proteinúria, cylindruria a leukocytúria.

Úmrtnosť medzi hospitalizovanými pacientmi je približne 4 – 5 %, čo umožňuje klasifikovať západonílsku horúčku ako závažnú (nebezpečnú) vírusovú neuroinfekciu.