Horúčka západného Nílu

Horúčka západného Nílu (encefalitída Západného Nílu) je akútna vírusová zoonotická prírodná fokálna choroba s prenosným mechanizmom prenosu patogénu. Charakterizovaný syndrómom horečnatého intoxikácie a poškodením CNS s akútnym začiatkom.

Kód ICD-10

A92.3. Horúčka západného Nílu

Epidemiológia horúčky západného Nílu

Nádrž West Nile vírus v prírode - vtáky voda a komplexu neďaleko vody, nosič - komáre, predovšetkým komáre ornithocophilous druh Sileh. Medzi nimi je cirkulácia vírusu v prírode, ktoré definujú možnú oblasť distribúcie západonílskej horúčky - v rovníkovej zóny do oblastí s miernym podnebím. V súčasnej dobe, vírus západonílskej horúčky izolované z viac ako 40 druhov komárov rodu nielen Sileh ale aj Aedes rodov, Anopheles a ďalšie. Hodnota špecifických druhov komárov v epidemického procesu dochádza na určitú oblasť, je nejasný. Diela ruských vedcov nastaviť napadnutia argasids a kliešťov v prírodných ohniskách západného Nílu.

Ďalšia úloha pri ochrane a šírení vírusu môže hrať synantropické vtáky. Vypuknutie horúčky západného Nílu v New Yorku v roku 1999 sprevádzala masívna smrť vranov a smrť exotických vtákov v zoologickej záhrade; v rokoch 2000-2005. Epizootika sa rozšírila po celých Spojených štátoch. Epidemii v Izraeli v roku 2000 predchádzala epizootia v rokoch 1998-2000. Medzi husami na farmách. Približne 40% hydiny v oblasti Bukurešti na jeseň 1996 malo protilátky proti vírusu horúčky západného Nílu. Spolu s "mestskými" ornitofilnými a antropofilnými komármi môžu domáce a mestské vtáky tvoriť takzvané mestské alebo antropologické zameranie horúčky západného Nílu.

Popísané choroby cicavcov, najmä epizootiká koní (od desiatok do stoviek prípadov).

Vzhľadom na vysoký výskyt horúčky západného Nílu v USA v rokoch 2002-2005, zaznamenali prípady infekcie krvou a orgánmi s horúčkou západného Nílu.

V krajinách s miernym podnebím má choroba výraznú sezónnosť v dôsledku aktivity komárov. Na severnej pologuli sa výskyt pozoruje od konca júla, dosahuje maxima na konci augusta - začiatkom septembra a končí začiatkom chladného počasia v októbri až novembri.

Vnímavosť človeka k horúčke západného Nílu je vysoká, prevažuje subklinický priebeh infekcie. Odložená horúčka západného Nílu zanecháva výraznú imunitu. To je doložené skutočnosťou, že v hyperendemic oblastiach (Egypt) chorých detí mladších vekových skupín, a protilátkami zistených u viac ako 50% populácie, zatiaľ čo v krajinách gipoendemichnyh oblastí populácie imunity je nižší ako 10% a trpí väčšinou dospelých, Najmä v južných oblastiach Ruska (regióny Volgograd a Astrakhan, Krasnodar a Stavropol Territory). 

[1], [2],

Čo spôsobuje horúčku západného Nílu?

West Nile horúčka je spôsobená vírusom západonílskej horúčky patrí do rodu flavivirus rodiny Flaviviridae. Genóm predstavuje jednoreťazcová RNA.

Vírusová replikácia sa vyskytuje v cytoplazme postihnutých buniek. Vírus horúčky západného Nílu má značnú schopnosť variability, čo je spôsobené nedokonalosťou mechanizmu kopírovania genetických informácií. Najväčšia variabilita je charakteristická pre gény kódujúce obalové proteíny zodpovedné za antigénne vlastnosti vírusu a jeho interakciu s membránami tkanivových buniek. Kmeň vírusu horúčky západného Nílu, izolovaný v rôznych krajinách av rôznych rokoch, nemá genetickú podobnosť a má odlišnú virulenciu. Skupina "starých" kmeňov horúčky západného Nílu, ktoré boli pridelené hlavne pred rokom 1990, nie je spojená s ťažkými léziami CNS. "Nový" skupina kmeňov (Izrael, 1998 / New York, 1999 kmene Senegale, 1993 / Rumunsko-1996 / Keňa-1998 / Volgograd-1999 Izrael, 2000), spojený s rozsiahlymi a závažných ľudských ochorení.

Akú patogéniu má horúčka západného Nílu?

Horúčka západného Nílu je málo skúmaná. Predpokladá sa, že vírus sa šíri hematogénne, čo spôsobuje poškodenie vaskulárneho endotelu a mikrocirkulačných porúch, v niektorých prípadoch - vzniku trombohemoragického syndrómu. Bolo zistené, že vírusová infekcia je krátkodobá a neintenzívna. Vedie pri vzniku Západného Nílu - porážke plášťov a látky v mozgu, čo vedie k rozvoju meningeálnych a mozgové syndrómy ohniskových príznakov. Smrť nastáva obvykle v 7-28-teho dňa choroby v dôsledku narušenia životných funkcií v dôsledku opuchu-opuchu mozgu látky s dislokáciou kmeňových štruktúr, nekróza neurocytes, krvácanie do mozgového kmeňa.

Aké sú príznaky horúčky západného Nílu?

Inkubačná doba horúčky západného Nílu trvá od 2 dní do 3 týždňov, zvyčajne 3 až 8 dní. Horúčka západného Nílu začína prudko s nárastom telesnej teploty na 38-40 ° C a niekedy dokonca ešte niekoľko hodín. Horúčka je sprevádzaná silnými zimnicami, silnými bolesťami hlavy, bolesťami v očích, niekedy s vracaním, bolesťami svalov, spodnou časťou chrbta, kĺbmi, prudkou všeobecnou slabosťou. Intoxikačný syndróm sa prejavuje aj v prípadoch, ktoré sa vyskytujú pri krátkodobej horúčke a po normálnej teplote, asténia pretrváva dlhú dobu. Medzi charakteristické príznaky West Nile spôsobené "starými" kmene vírusu, okrem vyššie uvedených - skleritída, zápal spojiviek, zápal hltana, poliadenopatiya, vyrážka, Bant syndrómu. Dyspeptické poruchy sú časté (enteritída bez syndrómu bolesti). Porážka centrálnej nervovej sústavy vo forme meningitídy a encefalitídy je zriedkavá. Všeobecne platí, že horúčka západného Nílu je benígna.

Ako je diagnostikovaná horúčka západného Nílu?

Klinická diagnostika horúčky západného Nílu je problematická. V endemickej oblasti západného Nílu je každý prípad chrípky podobného ochorenia alebo neuroinfekcie v júni až októbri podozrivý z horúčky západného Nílu, ale môže byť diagnostikovaný len pomocou laboratórnych testov. Počas prepuknutia choroby je možné stanoviť diagnózu s významnou mierou spoľahlivosti na základe klinických a epidemiologických údajov: spojenie choroby s uhryznutím komárov, cestovanie mimo mestá, bývanie v blízkosti otvorených vodných útvarov; neprítomnosť opakovaných prípadov ochorení pri vypuknutí a spojenie choroby s použitím potravinárskych výrobkov, voda z otvorených nádrží; Zvýšenie výskytu neuroinfekcií v regióne v teplej sezóne.

Ako sa lieči horúčka západného Nílu?

Horúčka západného Nílu je liečená syndrómovou terapiou, pretože účinnosť antivírusových liekov nie je preukázaná. Na boj s cerebrálnou hypertenziou sa furosemid podáva dospelým 20-60 mg denne, pričom sa udržiava normálny objem cirkulujúcej krvi. S nárastom príznakov edému mozgu, opuch manitolu podáva v dávke 0,5 g / kg telesnej hmotnosti do 10% roztoku rýchlo podávaného po dobu 10 minút s následným podaním 20-40 mg furosemidu intravenózne. V závažných prípadoch (kóma, respiračné poruchy, generalizované záchvaty), ustanovujú ďalšie dexametazón (deksazon) v dávke 0,25-0,5 mg / kg na deň po dobu 2-4 dní. Detoxifikácia a kompenzácia straty tekutín sa vykonáva intravenóznymi infúziami polyiónových roztokov (roztok trisolu). Polarizačná zmes a koloidné roztoky (10% roztok albumínu, kryoplazma, reopolyglucín, reogluman) v pomere 2: 1. Optimálny denný objem vstreknutej tekutiny, vrátane perorálnej a sondy, je 3-4 litrov pre dospelých a 100 ml / kg telesnej hmotnosti pre deti.

Ako sa bráni horúčke západného Nílu?

West Nile horúčka bráni opatrenia, ktoré majú za cieľ znížiť komária populácie, ktorá je dosiahnutá prevedením procedúry komár miesta rozmnožovania komárov v meste a v okolitých oblastiach, ako aj v oblastiach v blízkosti okrajovej odpočinku, výdajne, detské tábory. Podlahy bytových a verejných budov v mestských a vidieckych oblastiach podliehajú dezinsekcii. Liečba sa môže uskutočniť mimo epizootickej sezóny na zničenie komárov, ktoré spánkujú v dospelom štádiu. Odporúča sa znížiť hustotu populácií synantropických vtákov (vrany, jackdaws, vrabci, holuby, racky atď.). Opatrenia na verejné zabránenie horúčky západného Nílu sa vykonávajú podľa epidemiologických indikácií na základe pravidelného epidemiologického dohľadu a prieskumu územia.

Opatrenia nešpecifické individuálne prevencia bol pre epidemické sezóny (jún-október), repelenty a oblečenie na ochranu proti bodnutí komárom, minimalizovať čas strávený vonku počas vrcholu aktivity komárov (ráno a večer), zasechivaniyu okná, rozhodli prázdninových destinácií s najmenší počet komárov. V endemických oblastiach je veľmi dôležitá sanitárna a vzdelávacia činnosť medzi miestnym obyvateľstvom a návštevníkmi.