Zápal pobrušnice: príznaky

Symptómy difúznej peritonitídy u gynekologických pacientov sú veľmi jasne vyjadrené. V prítomnosti akútneho alebo chronického hnisavého zaostrenia v brušnej dutine sa objavuje alebo zintenzívni bolesť v bruchu sprevádzaná vracaním a zvýšenou srdcovou frekvenciou. Bolesť sa zvyšuje s pohybom, kašľom, zmenami v polohe tela. V závažných prípadoch, cyanóza, ochladenie končatín, niekedy dochádza k zriedkavosti, zrútenie. Pri skúmaní pacientov sa zistí bledosť alebo dokonca šedivý odtieň kože, žalúdok sa prestane zúčastňovať na dýchaní, jazyk suchý, pokrytý dotykom. Pulz sa stáva častejším a slabším. Palpácia je bolestivá takmer vo všetkých častiach brucha a v horných častiach je citlivejšia ako v nižších. Brucho je vždy napäté. Napätie svalov prednej brušnej steny je určené aj pri povrchovej palpácii. Hlboké palpácie nie je možné.

Symptómy podráždenia peritonea (Shchetkin-Blumberg, Mendel) sú na začiatku ochorenia spravidla pozitívne. Avšak, keďže postupuje a zvyšuje intoxikáciu, tieto príznaky sa stávajú menej jasnými a v niektorých, hoci zriedkavých prípadoch, ich nemožno určiť vôbec. V toxickom štádiu sú lokálne prejavy vyhladené, zatiaľ čo všeobecné symptómy intoxikácie a najmä parezy čriev sa zvyšujú. Preto lekári často pacientmi s hnisavé perforované útvarmi koncových častí a difúznu peritonitídu, peritoneálnu dialýzu dráždenie, ktorých príznaky boli negatívne, zatiaľ čo pri prevádzke voľný brušná dutina bola stanovená na 1-1,5 litrov kvapalného hnisu.

Kardinálnym príznakom progresívnej peritonitídy je progresívna paréza čreva, ktorá sa vždy zisťuje pri auskultácii, ultrazvuku a rádiografickom štúdiu. V toxickom štádiu peritonitídy bol zaznamenaný opuch brucha, zvracanie a retencia stolice. Hluky v čreve možno najprv určiť vo forme samostatných výbuchov a potom úplne zmiznúť (príznakom "smrteľného" ticha). Pulzácia brušnej aorty je počuť. Perkutánne je možné určiť voľnú tekutinu (hnis) v brušnej dutine.

Pre konečnú fázu je typická adynamia, niekedy zmätok. Charakterizované typom pacienta - tzv Hippokratova tváre (facies Hyppocratica) - nesmierne vyčerpaný vzhľad pacienta, ukázal tvárové rysy, "prepadnuté" oči, bledá, cyanotická, pokryté veľkými kvapkami potu človeka. Existuje veľa zvracania stagnujúceho obsahu s charakteristickým "kalorickým" zápachom, zápcha je nahradená oslabujúcou hnačkou. Progresívne zlyhanie multiorgánové, klinicky prejavuje dýchavičnosťou, oligúria, žltačkou kože a slizníc, obmedzujúce tachykardia, bradykardia nahrádza.

Zápal pobrušnice spôsobené anaeróbne mikroflóry má rad klinických a mikrobiologických vlastností: nepríjemný zvláštny zápach rany, čierne alebo zelené výpotok, prítomnosť bublín plynu v odumretie tkaniva v oblastiach zápalu, septický tromboflebitídy.

Diferenciálna diagnostika peritonitídy

Najčastejšie sa musí peritonitída diferencovať s akútnou pelvioperitonitídou.

Charakteristiky pooperačnej pôrodnej peritonitídy (peritonitída po cisárskom úseku) sú:

1. Žiadny jasný staging ochorenia (najmä "rozostrenie" reaktívna fáza), spojené s použitím liekov proti bolesti, a intenzívny intestinálnej stimulácia, vrátane antibakteriálne, ošetrenie, je vytvorený v prvej klinické príznaky infekcie, a niekedy "profylakticky".
2. Primárne vyjadrené zhoršenie "lokálnych" symptómov počas pozorovania, t.j. Chýbajúca pozitívna dynamika s adekvátnou liečbou endometritídy:
   • v štúdii maternice je oveľa väčšia ako veľkosť zodpovedajúca načasovaniu normálnej popolupčnej involucie, je slabá alebo vôbec nie je kontúrovaná, jej palpácia je ostro bolestivá;
   • vyprázdnenie z pohlavných orgánov sa stáva pueridickým alebo hnilobným v prírode (zápach - od mierneho až vážne nepríjemného);
   • dochádza k prevráteniu oblúkov, čo naznačuje výskyt patologického výpotku (exsudátu) v brušnej dutine; pri rektálnom vyšetrení je prítomnosť patologického výpotku potvrdená presahom a bolesťou prednej steny konečníka.
3. Výskyt symptómov, ktoré naznačujú zovšeobecnenie infekcie:
   • zhoršenie celkového stavu a výskytu bolesti brucha;
   • výskyt alebo prudký nárast príznakov intoxikácie vrátane symptómov poškodenia CNS (agitovanosť alebo depresia);
   • objavenie, posilnenie alebo obnovenie symptómov črevnej parézy, prítomnosť pretrvávajúcej črevnej parézy napriek silným spôsobom liečenia;
   • vznik symptómov zlyhania viacerých orgánov: renálne, pečeňové, respiračné, srdcové.

Z praktického hľadiska je najťažšie a najdôležitejšie stanoviť okamih nástupu vývoja u pacientov s endometritídou peritonitídy. Správna interpretácia množstva symptómov môže umožniť diferenciálnu diagnostiku endometritídy a peritonitídy po cisárskom reziku.