Závrat

Závrat je pocit imaginárneho pohybu vlastného tela alebo okolitých objektov.

V praxi, termín "závrat" sa pôsobí oveľa širší a zahŕňa pocity a stavov spôsobených poruchami zmyslové informácie prijaté (vestibulárny, vizuálne, proprioceptívna et al.), Ich spracovanie a prejavujú problémy, orientácia v priestore.

Závraty sú jedným z najčastejších dôvodov vyhľadávania lekárskej pomoci. V ambulantnom prostredí predstavujú 2-5% pacientov závratové ťažkosti. Frekvencia problémov so závratmi sa zvyšuje s vekom a dosahuje 30% alebo viac u osôb starších ako 65 rokov. Podľa Lopeza-Gentiliho a spol. (2003) z 1300 pacientov, ktorí vyhľadali lekársku pomoc pre vestibulárny poruchy u 896 (68,9%) došlo vertigo, závraty na ostatné nosili systémovej povahy bolo spojené s psychogénne poruchy, najmenej - s synkopy. Viac ako polovica pacientov s závraty, bolo pozičného povahy, a v tretine prípadov došlo tendencia k opakovaniu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Príčiny závratov

Mechanizmus zabezpečenia udržania rovnováhy je jedným z najstarších, získaný človekom v procese evolúcie. Zaistenie rovnováhy dosiahnuté kombináciou činnosť vestibulárny, vizuálne, proprioceptívnej a taktilný zmyslových orgánov, úzkeho vzťahu s ďalšími mozgových štruktúr, najmä podkôrových štruktúr a mozgovej kôry.

Vestibulárny analyzátor má veľmi komplikovanú neurochemickú organizáciu. Hlavnú úlohu v prenose informácií z polkruhových kanálikov receptora hrá histamín pôsobiace na histamínové H ₁ - a H ₃ receptory (ale nie H ₂ receptory sú prevažne usporiadané sliznice tráviaceho traktu). Modulujúci účinok na histaminergickú neurotransmisiu je zabezpečený cholinergickým prenosom. Acetylcholín poskytuje prenos informácií z receptorov do laterálneho vestibulárneho jadra, ako aj do centrálnych častí analyzátora. Existujúce experimentálne údaje naznačujú, že vzhľadom na interakciu cholínových a histaminergných systémov sa realizujú vestibulo-vegetatívne reflexy. Vestibulárna aferentácia k mediálnemu vestibulárnemu jadru je zabezpečená ako histamínovými, tak aj glutamatergickými cestami. Navyše GABA, dopamín, serotonín a niektoré neuropeptidy hrajú dôležitú úlohu pri modulácii vzostupných impulzov.

Mechanizmy vývoja vertigo sú extrémne rozmanité, čo je spôsobené možnosťou poškodenia rôznych častí nervového systému vo všeobecnosti a predovšetkým vestibulárneho analyzátora. Hlavnou príčinou je závrat léziu periférneho vestibulárneho analyzátora (polkruhových kanálikov, vestibulárny nervy, vestibulárny ganglií) v dôsledku degeneratívnych, toxický, traumatických procesov. Relatívne vzácne je hlavným mechanizmom vývoja vertigo akútna ischémia týchto útvarov. Porážka umiestnené vyššie štruktúry (mozgového kmeňa, subkortikálne štruktúry a bielej hmoty mozgovej kôry), zvyčajne spojené s vaskulárnymi chorobami (hypertenzia, ateroskleróza), traumatických, degeneratívnych ochorení (Parkinsonova choroba, multisystémové degenerácia et al.).

Príčiny závraty sú rozmanité: Ménierovej choroba, vestibulárny neuróny benígne posturálne závraty, vertebrobazilární ischémia, účinok ototoxických liekov, labyrinthitis, deštruktívne lézie stredného ucha (cholesteatomu) sluchového nervu neurom, herpes infekcia, obštrukcie Eustachovej trubice a syfilis.

[8],

Negatívny polohový vrchol

To je vyvolané pohybom hlavy (často sa to stane, keď pacient otočí hlavu v posteli) a trvá niekoľko sekúnd. Tento stav sa často pozoruje po poranení hlavy, čo môže byť spôsobené poškodením eliptického vrecka ("šípky") v vestibulárnom zariadení. Protestový test: postavte pacienta na gauč a požiadajte ho, aby otočil hlavu smerom k lekárovi. Ak držíte túto pozíciu hlavy, rýchlo ho položte na chrbát, zatiaľ čo hlava je držaná o 30 ° pod úrovňou gauča a zostane v tejto polohe 30 sekúnd. Nystagmus s benígnym polohovým vrcholom má kruhový charakter a jeho pohyby "biť" v smere ucho, na ktorom leží hlavica pacienta. Nystagmus začína po latentnom období trvajúcom niekoľko sekúnd a zastavuje sa po 5 - 20 sekundách; Nystagmus je slabší, keď sa test opakuje, ale je sprevádzaný závratom. Ak chýba akýkoľvek znak, pozrite sa na hlavnú príčinu závratov. Toto je samoregulačná choroba.

[9], [10], [11], [12]

Vestibulárna neuronitída

Choroba sa vyskytuje po febrilnom stave u dospelých, zvyčajne v zime, a pravdepodobne súvisí s vírusovou infekciou. V takýchto prípadoch je náhlé vertigo, zvracanie a vyčerpanie spôsobené pohybom hlavy. Liečba je symptomatická (napr. Cyklizín 50 mg každých 8 hodín). Obnova trvá 2-3 týždne. Toto ochorenie je ťažké odlíšiť od vírusovej labyrínitídy.

Ménièrovej choroby

Choroba je endolymphatic expanznú priestory membranózna labyrint, čo vedie k záchvaty závratu až 12 hodín, vysileniu, vracanie a nevoľnosť. Útoky choroby majú tendenciu prebiehať, ako keby boli "zväzky" s úplnou remisiou medzi nimi. V ušiach je hluk a progresívna senzoricko-neurálna hluchota. Akútny záchvat vertiga v takýchto prípadoch sa ukončí symptomaticky (cyklizín 50 mg každých 8 hodín). Betagistín 8-16 mg každých 8 hodín vo vnútri poskytuje menej predvídateľné výsledky, ale malo by sa tiež snažiť vymenovať pacienta. Operatívna dekompresia endolymfatického vaku môže zbaviť vertigo, zabrániť progresii ochorenia a zachovať schopnosť počuť. Labyrinthektómia zmierňuje vertigo, ale spôsobuje celkovú bilaterálnu hluchotu.

Čo spôsobuje závrat?

Klasifikácia závratov

Izoluje systémový (vestibulárny) a nesystémový závrat; k druhým patria poruchy rovnováhy, predstorové stavy, ako aj psychogénne závraty. V niektorých prípadoch je pojem "fyziologický závrat" odôvodnený.

Závrat patogenézy spojené s priamym lézie vestibulárneho analyzátora. V závislosti na úrovni jeho poranenie alebo podráždenie izolované periférne a centrálne závrat. V prvom prípade je choroba je spôsobená lézií priamo polkruhových kanálikov vestibulárneho gangliá alebo nervu, v druhej - Vestibulárny jadra z mozgového kmeňa, mozočku, alebo vzťahy s ďalšími štruktúrami CNS. V rámci tohto systému môže dôjsť k uvoľneniu proprioceptive vertigo (pocit pasívnych pohybov vlastného tela v priestore), hmatové alebo haptické (pocitu pohybu podporu v rámci nôh alebo rúk, hojdajúcu sa na vlnách, padajúce cez zdvíhacie telo, hojdacia tam a späť, vľavo a vpravo, up- dole fluktuácia pôdy - "ako chôdza cez hrbole") a vizuálny (vidieť zmysel pohybe dopredu objektov prostredie).

Nekonzistentný závrat:

• Vyrovnávacie poruchy sú charakterizované pocitom nestability, ťažkosťami s chôdzou alebo udržiavaním určitej pozície, prípadne zvyšovaním nepríjemných pocitov pri vykonávaní činností, ktoré vyžadujú jasnú koordináciu pohybov. V srdci nerovnováhy je nesúlad aktivity vestibulárnych, vizuálnych a proprioceptívnych senzorických systémov, ktoré sa vyskytujú na rôznych úrovniach nervového systému.
• Pre-mentálny stav sa vyznačuje pocitom mdloby, blízkosť straty vedomia a skutočný zmysel pre rotáciu chorého alebo okolitého sveta chýba.
• Psychogénne závrat sa prejavuje pri úzkostných a depresívnych poruchách.

Fyziologický závrat nastáva pri nadmernom podráždení vestibulárneho aparátu. Pozorované v prípade prudkou zmenou rýchlosti (kinetózy), pri dlhodobej otáčaní pozorovaní pohyblivých objektov zostať v bezváhovom stave, a ďalšie. Zahrnuté v syndrómu kinetózy (morskej chorobe, kinetózy).

U mnohých pacientov sa pozoruje kombinácia prejavov systémového a nesystémového závratov s rôznymi prejavmi súbežných emočných a vegetatívnych porúch.

Pri nesystematickom vertigo, na rozdiel od systémového, nie je pocit pohybu tela alebo predmetov. Závrat (vertigo) môže byť periférne (vestibulárny) alebo centrálneho pôvodu (VIII pár hlavových nervov alebo mozgového kmeňa, jeho vestibulárnych jadier, stredový podlhovastý zväzku, mozoček, vestibulárny mozgovomiechová dráhy). Vertigo vestibulárneho pôvodu, často veľmi kruté. To môže byť sprevádzaná nevoľnosťou a zvracaním, stratou sluchu alebo zvonenie v ušiach, a nystagmu (obvykle horizontálne). Pri vertigo centrálneho pôvodu, ktoré sa zvyčajne neprejavuje tak výrazne, sú straty sluchu a hluk v ušiach zaznamenané menej často. Nystagmus môže byť horizontálny alebo vertikálny.

Symptómy závratov

[13], [14], [15], [16], [17],

Inšpekcia pacienta na závraty

Opatrne preskúmajte hlavu, krk a skontrolujte stav kraniálnych nervov. Je nutné vykonať skúšky na bezpečnosť mozočku funkcie, skontrolujte šľachových reflexov, vyrábať Romberg testom (pozitívne v prípade, že bilancia sa zhoršuje so zavretými očami, môže to svedčiť o patologických pozičné zmysel v kĺboch vychádzajúce z kĺbov alebo spojených s vestibulárne poruchy). Je potrebné skontrolovať, či existuje nystagmus.

Diagnóza závratov

Skúšky

Ide o audiometriu, elektrostemagmografiu, evokované reakcie (potenciály), kalorimetrický test, CT štúdie, elektroencefalografiu a lumbálnu punkciu.