Zhoršená funkcia spermií

Porušenie funkcií spermií zahŕňa poruchy produkcie spermií a ich emisie. Diagnóza poruchy funkcie spermií je založená na výskume spermií a genetických testoch. Najúčinnejšou liečbou poruchy funkcie spermií je umelá inseminácia metódou intracytoplazmatickej injekcie spermií.

[1], [2]

Príčiny porucha funkcie spermií

Spermatogenéza sa vyskytuje nepretržite. Každá embryonálna bunka potrebuje približne 72-74 dní na úplné zrenie. Spermatogenéza najefektívnejšie prechádza pri teplote 34 ° C. Vo vnútri vas deferens regulujú bunky Sertoli maturáciu a Leydigove bunky produkujú potrebný testosterón. Zvyčajne sa fruktóza produkuje v semenných vezikuloch a vylučuje sa cez cievy. Poruchy spermií môže byť výsledkom nedostatočných množstvo spermií príliš malé množstvo (oligospermia) alebo neprítomnosti spermie (azoospermia) alebo kvalitu spermií vady: patologickom alebo abnormálne pohyblivosti spermií štruktúry.

Spermatogenéza môže byť narušená pri vysokej teplote, s poruchami močových ciest, endokrinnými poruchami alebo genetickými poruchami; pri užívaní liekov alebo toxínov, čo má za následok nedostatočné množstvo alebo chyby v kvalite spermií. Dôvody pre zníženie emisií spermií (obštrukčná azoospermia) sú retrográdna ejakulácia do močového mechúra s  diabetes mellitus, neurologické dysfunkcie, retroperitoneálny zväzku (napr., Hodgkinov lymfóm) a prostatektómia. Medzi ďalšie príčiny patrí obštrukcia vas deferens, vrodená bilaterálna absencia vas deferens alebo epididymis. Mnoho neplodných mužov má génovú mutáciu na úrovni cystickej fibrózy transmembránového regulátor vodivosti (CFTR, cystická fibróza), väčšina ľudí sa symptomatickou cystickou fibrózou pozorované kongenitálna bilaterálnej absencii vas deferens.

U mužov s mikrodelením chromozómu Y sa oligospermia môže vyvinúť rôznymi mechanizmami, v závislosti od špecifickosti delécie. Ďalším zriedkavým mechanizmom neplodnosti je ničenie alebo inaktivácia spermií s spermiami, ktoré sa zvyčajne produkujú u mužov.

Príčiny zníženej spermatogenézy

Príčiny poruchy funkcie spermií	Príklady
Endokrinné poruchy	Porušenie regulácie hypotalamu, hypofýzy a gonád Nadledvinové poruchy Gipyerprolaktinyemiya Gipogonadizm Gipotireoz
Genetické poruchy	Dysgézia húsenica Klinefelterov syndróm Mikrodelecia sekcií Y-chromozómov (u 10-15% mužov s poruchou spermatogenézy) Mutácie génov na úrovni regulátorov transmembránovej vodivosti cystickej fibrózy (CFTR, cystická fibróza)
Poruchy urogenitálneho traktu	Cryptorchidizmus Infekcie Poškodenie Orchitída po príušnici Atrofia varloka Varikella
Vplyv vysokých teplôt	Vystavenie nadmerne vysokým teplotám počas posledných 3 mesiacov Horúčka
Substancie	Anabolické steroidy Diethylstilbestrol Etanol Regionálne drogy, napríklad opioidy (hypnotiká) Toxíny

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Diagnostika porucha funkcie spermií

Keď sterilné manželstvo je vždy potrebné vykonať prieskum na identifikáciu porušenia spermií u mužov. Analyzuje sa anamnéza ochorenia, vyšetrí sa pacient na identifikáciu potenciálnych príčin (napr. Poruchy urogenitálneho traktu). Normálny objem každého semenníka je 20-25 ml. Je potrebné vykonať  spermogram.

Pri oligospermia alebo azoospermia nevyhnutné genetické testovanie, vrátane štandardnej karyotypu, označenej PCR chromozomálnej oblasti (pre detekciu mikrodelece chromozómu Y) a vyhodnotiť génová mutácia CFTR (cystická fibróza). Mužský partner s génovou mutáciou CFTR by sa tiež mal vyšetrovať, aby sa vylúčil stav nosiča cystickej fibrózy predtým, než sa spermie použije na reprodukciu.

Pred štúdiom spermií sa muž vyzýva, aby sa zdržal ejakulácie 2-3 dni. Po zmene množstva spermií sú pre dokončenie štúdie potrebné viac ako dve vzorky odobraté s prestávkou dlhšou ako 1 týždeň. Každá vzorka spermií sa masturbuje do sklenenej nádoby, najlepšie v laboratóriu. Ak je táto metóda ťažká, človek môže v kondóme zbierať spermiu doma. Kondóm by nemal obsahovať mazivá a chemikálie. Vyšetrenie ejakulátu sa vykoná po držaní spermií pri izbovej teplote počas 20 až 30 minút. Vyhodnotí nasledujúce parametre: objem (zvyčajne 2-6 ml), viskozita (normálny počiatočné skvapalniť počas 30 minút, úplne skvapalní priebehu 1 hodiny) na štúdiu vzhľad a mikroskopické vyšetrenie (zvyčajne nepriehľadný, krém obsahuje 1- 3 bielych krviniek v zornom poli pri vysokom zväčšení).

Hodnota pH sa meria (zvyčajne 7-8); počet spermií (normálne> 20 miliónov / ml); určiť ich pohyblivosť po 1 a 3 hodinách (normálna mobilita> 50%); percento spermií s normálnou morfológiou sa počíta (normálne> 14% podľa prísnych kritérií WHO používaných od roku 1999); určuje prítomnosť fruktózy (indikuje správnu funkciu aspoň jednej deferens). Sú k dispozícii ďalšie počítačové metódy na stanovenie motility spermií (napríklad lineárna rýchlosť spermií), ale ich korelácia s plodnosťou je nejasná.

Pokiaľ mužský hypogonadizmus offline alebo kongenitálna bilaterálne absenciou semenovodu, a objem ejakulátu menší ako 1 ml, rozpustí študovať moč pre stanovenie spermie po ejakulácie. Neúmerný počet spermií v moči vzhľadom na ich počet v sperme naznačuje retrográdnu ejakuláciu.

Ak špecializované testy spermií, ktoré sú k dispozícii v niektorých centrách neplodnosti, nevysvetľujú príčiny neplodnosti u oboch partnerov, rieši sa otázka možnosti umelého oplodnenia a prenosu embryí do maternice.

Testuje sa identifikácia spermiových protilátok, ako aj test hypo-osmotického napučiavania na meranie štrukturálnej integrity plazmatických membrán spermií. Test na väzbu spermií sa uskutočňuje aj s lesklým vaječným plášťom a testom penetrácie spermií na stanovenie schopnosti spermií oplodniť in vitro vajíčko.

Ak je to potrebné, vykoná sa testikulárna biopsia na odlíšenie obštrukčnej aziskovej azoospermie.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Liečba porucha funkcie spermií

Liečba porúch funkcie spermií zahŕňa liečbu porúch urogenitálneho traktu. Muži s obsahom spermií v ejakuláte 10-20 miliónov / ml a nedostatku endokrinných porúch predpísaných citrátom klomifénu (25-50 mg perorálne raz denne po 25 dní v mesiaci po dobu 3-4 mesiacov). Klomifén (antiestrogén) môže stimulovať produkciu spermií a zvyšovať počet spermií. Avšak, či to zlepšuje motilitu alebo morfológiu spermií, je nejasná; zvýšenie plodnosti nebolo potvrdené.

V prípade, že počet spermií je nižší ako 10 miliónov / ml alebo neefektívne využitie clomiphen s normálnou pohyblivosť spermií, najúčinnejšia liečba je umelé oplodnenie s jedinou injekciou jednej spermie do vajíčka (tzv intracytoplazmatická injekcia spermie). Alternatívnou metódou je niekedy intrauterinná inseminácia s použitím prepieraných vzoriek spermií v prítomnosti ovulácie. Tehotenstvo zvyčajne prichádza do 6. Cyklu liečby v prípade účinnosti metódy.

Znížený počet a životaschopnosť spermií nevylučuje tehotenstvo. V takých prípadoch, fertilita môže byť zvýšená hyperstimulačný syndróm u žien, so súčasným použitím umelého oplodnenia alebo inými metódami reprodukcie (napr., In vitro fertilizácia, intracytoplazmatická injekcia spermie).

Ak mužský partner nevyrába dostatok úrodných spermií, potom sa môže zvážiť oplodnenie s použitím inseminácie darcovských spermií. Riziko rozvoja AIDS a iných pohlavne prenosných chorôb je minimalizované zmrazením darcovských spermií viac ako 6 mesiacov, po ktorých sa darcovia opätovne vyšetria na infekciu pred insemináciou.