Získaný šedý zákal - liečba

Keď sa zistia počiatočné príznaky katarakty súvisiacej s vekom, liečba by sa mala začať konzervatívnou terapiou, aby sa zabránilo progresii katarakty.

Liečba katarakty liekmi sa delí na dve skupiny:

1. Na odstránenie existujúcich opacít sa používajú látky, ktoré ovplyvňujú metabolické procesy. Tieto prípravky obsahujú cysteín, kyselinu askorbovú, glutamín, jodid draselný, vápnik, diopín, glycerín;
2. látky, ktoré ovplyvňujú metabolické procesy: vitamíny C, D1, B2, B6, PP.

Môžete tiež použiť: kataín, chinaps v kvapkách, 5% roztok cysteínu v elektroforéze; viceín, vitajodurol a vitajodfakol, metyluracil, metacid - v tabletách 0,5 g 3-krát denne, tri kúry ročne; 4% roztok taurínu, bendalín - v tabletách 0,5 g 3-krát ročne.

Domáci oftalmológovia odporúčajú používať nikotínamid v kombinácii s reflexoterapiou a kyselinou kokarboxylovou na liečbu skorého kataraktu spolu s kvapkami vitamínu Nyl. S vekom sú vitamíny skupín B, C, P užitočné pri senilnom katarakte.

Výsledky konzervatívnej liečby katarakty nie sú vždy účinné. Zriedkavé formy počiatočnej katarakty sa môžu vyriešiť, ak sa včas začne liečba ochorenia, ktoré spôsobilo vznik opacity v šošovke.

Hlavnou metódou liečby katarakty zostáva chirurgická liečba - odstránenie zakalenej šošovky (alebo extrakcia katarakty).

Indikácie pre chirurgickú liečbu môžu byť lekárske a odborné.

Lekárske indikácie pre operáciu katarakty:

• hyperzrelá katarakta, najmä pri sekundárnom glaukóme;
• opuchnutý katarakta;
• subluxácia a dislokácia šošovky;
• pupilárny blok.

Profesionálne indikácie pre operáciu katarakty: strata zraku od 0,4 do 0,1 v závislosti od profesie. Ak je potrebné binokulárne videnie, potom už pri 0,4 môže byť pacient operovaný.

Je lepšie odstrániť kataraktu v zrelom štádiu, keď sú všetky chirurgické vlákna zakalené a ľahko sa oddeľujú od puzdra šošovky. Hlavnou indikáciou pre operáciu katarakty je však stav zraku na oboch očiach, nie stupeň zrelosti katarakty. Ak je dozrievanie katarakty pomalé a zrak na oboch očiach klesol natoľko, že človek nemôže vykonávať bežnú prácu, potom je napriek nezrelosti katarakty potrebná operácia. V súčasnosti sa úspešne operujú zrelé aj nezrelé katarakty.

V prípade jednostranného zrelého katarakty a zachovania dobrej zrakovej funkcie druhého oka nie je potrebné s operáciou uponáhľať. Po odstránení katarakty na jednom oku s dobrou funkciou druhého oka sa dosiahne veľmi veľký rozdiel v refrakcii, čo znemožňuje korekciu. Aj bez korekcie operované oko niekedy prekáža zdravému oku.

Metódy chirurgickej liečby katarakty.

1. Reklinácia šošovky. Indikácie: všeobecný ťažký somatický stav pacienta, vysoký vek, duševné ochorenie.
2. Intrakapsulárna extrakcia (ICE) - pinzetou, vákuovou prísavkou (eryzofakia), elektródou z diatermokoagulátora (elektrodiafakia); kryogénna (v roku 1961 sa použil oxid uhličitý a suchý ľad).

Komplikácie extrakcie intrakapsulárnej šošovky:

• zamrznutie rohovky v čase odstránenia šošovky;
• sklovcová hernia vedúca ku keratopatii;
• odlúčenie cievovky.

3. Extrakapsulárna extrakcia (ECE).

Indikácie:

• zrelý katarakta;
• pacient má iba jedno oko;
• expulzívne krvácanie do druhého oka;
• vysoký krvný tlak;
• kombinácia s vysokou myopiou a glaukómom.

Pri EEC sa zachová zadná kapsula, takže sklovec nevypadne.

Je ťažké dosiahnuť dobrý zrak, pretože sa často vyvíja sekundárny katarakta. Puzdro šošovky má vysokú regeneračnú schopnosť, rovnako ako masy šošovky (začnú rásť, zakaľujú sa).

Sekundárny katarakta podlieha chirurgickej liečbe. Vykoná sa discízia (nôž, laser). Katarakta sa však môže opäť zlepiť (jej časti sa odstránia).

Pri intrakapsulárnej extrakcii šošovky sa môže vyskytnúť falošná sekundárna katarakta. Ide o zhutnenie predných vrstiev sklovca. Nie je zjavná opacita, viditeľný je očný fundus, chýba videnie do diaľky. Predný povrch sklovca pripomína zrohovatenú hmotu, jeho optická hustota sa prudko zvyšuje. Je prakticky neliečiteľná.

1. Fakoemulzifikácia - z 10 miliónov operovaných pacientov sa u 200 tisíc (t. j. 5 % prípadov) vyskytnú komplikácie, ktoré vedú k slepote.

Komplikácie, ktoré vznikajú počas operácie:

1. prolaps sklovca - u 11 %, u 1/3 pacientov po tomto zákroku dochádza k strate zraku. Môže sa vyskytnúť keratolácia, iridocyklitída atď. Prevencia týchto komplikácií - maximálne zníženie vnútroočného tlaku pred operáciou, správna anestézia, šetrné manipulácie chirurga;
2. krvácania. Prevencia - hemostáza. Liečba - premytie, odstránenie zrazenín. Expulzívne krvácanie sa vyskytuje v 0,2 % prípadov, zvyčajne na konci operácie. Vnútroočný tlak sa zvyšuje, všetko sa posúva dopredu. Liečba - perforácia bielka vo viacerých oblastiach na odtok krvi. Po tomto sa stráca zrak.

Pooperačné komplikácie:

1. infiltrácia rany. Príčiny - plytká predná komora, edém spojivkového laloku, hypotenzia. Seidelov test - aplikácia 1% fluofínu, jeho vypláchnutie. Liečba - aplikácia ďalších stehov;
2. odlúčenie cievovky (vyskytuje sa u 2-3 %). Môže sa vyskytnúť počas filtrácie, čo vedie k dystrofii rohovky, zúženiu prednej komory, tvorbe primárnych synechií a sekundárnemu glaukómu. Liečba - zadná trepanácia bielka na uvoľnenie tekutiny;
3. pupilárny blok - vyvíja sa sekundárny glaukóm (zvyčajne v intervale od 1,5-2 týždňov do 2 mesiacov po operácii). Liečba - mydriatiká;
4. dystrofia rohovky. Príčina - kontakt endotelu so sklovcom, manipulácie v prednej komore, čo vedie k poškodeniu endotelu. Denervácia s korneosklerálnym rezom. Ťažko liečiteľná;
5. Irvine-Gassov syndróm u 24 % po 2 – 3 týždňoch. Oko je nezmenené, zrak je znížený, v makulárnej oblasti je sietnica edematózna, sivá. Príčinou je trakcia sklovca, zápalový proces, ktorý je spôsobený stratou sklovca a jeho porušením v jazve, vplyvom toxických faktorov, ktoré sa hromadia v oku po operácii;
6. vrastanie epitelu v dôsledku nedostatočnej tesnosti pooperačnej rany. Po zadnom povrchu rohovky sa plazí sivý film - vyvíja sa sekundárny glaukóm. Je prakticky nevyliečiteľný, ale možno použiť röntgenovú terapiu;
7. hnisavá infekcia. Hnisavá infekcia sa vyskytuje 4-5 dní po operácii. Príčiny: exogénne (vstupná brána - pooperačná rana, hnisavý exsudát a infiltrácia okrajov stehov, edém rohovky, objavuje sa hypopyon, čo vedie k endoftalmitíde) a endogénna infekcia (stav rany je uspokojivý, klinický obraz - zo strany vonkajších membrán).

Liečba katarakty laserom. V roku 1995 po prvýkrát na svete skupina ruských oftalmológov pod vedením

S. N. Fedorovová vyvinula technológiu na deštrukciu a odstránenie katarakty akéhokoľvek stupňa zrelosti a tvrdosti pomocou laserovej energie a vákuovej jednotky. Operácia sa vykonáva dvoma vpichmi na limbe. Pred operáciou sa zrenica rozšíri, potom sa predné puzdro šošovky otvorí v tvare kruhu, do oka sa zavedie laserový (s priemerom 0,7 mm) a aspiračný (1,7 mm) hrot. Hroty sa sotva dotýkajú povrchu šošovky v strede. Pôsobením laserovej energie sa jadro šošovky v priebehu niekoľkých sekúnd „roztopí“, vytvorí sa hlboká miska, ktorej steny sa rozpadajú na samostatné časti. Po ich zničení sa energia zníži. Mäkká a stredne hustá katarakta sa zničí v priebehu niekoľkých sekúnd až 2-3 minút, zatiaľ čo husté šošovky potrebujú na odstránenie 4 až 6-7 minút. Laserové odstránenie katarakty rozširuje vekové rozpätie, pretože táto metóda je menej traumatická. Laserový hrot sa počas operácie nezahrieva, takže nie je absolútne potrebné zavádzať veľké množstvo izotonického roztoku chloridu sodného. U pacientov mladších ako 40 rokov je možné aj bez zapnutia laserovej energie odsať mäkkú hmotu šošovky iba pomocou výkonného vákuového systému zariadenia. Počas operácie sa otvory rany pevne tamponujú hrotmi. Aby sa pri zavádzaní umelej šošovky nerozšíril rez, zavádzajú sa mäkké skladacie nitraokulárne šošovky. Po operácii sa stehy neaplikujú. V súčasnosti sa laserová extrakcia katarakty už v klinickej praxi široko používa, patrí do budúcnosti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]