Získaná katarakta: liečba

Pri identifikácii počiatočných príznakov liečby katarakty súvisiacej s vekom by sa mala začať konzervatívnou liečbou, aby sa zabránilo progresii katarakty.

Liečba katarakty je rozdelená do dvoch skupín:

1. Prostriedky, ktoré ovplyvňujú metabolické procesy, sa používajú na rozpustenie existujúcej zákalu. Tieto lieky obsahujú cysteín, kyselinu askorbovú, glutamín, jodid draselný, vápnik, diopín, glycerín;
2. látky ovplyvňujúce metabolické procesy: vitamíny C, D1, B2, B6, PP.

Môžete tiež použiť: kataín, quinaps v kvapkách, 5% cysteínový roztok v elektroforéze; vicinal, vitayodourol a vitayodafalk, metyluracil, metakid - v tabletách 0,5 g trikrát denne, tri cykly ročne; 4% roztok taurínu, tandín - v tabletách po 0,5 g 3 krát počas roka.

Domáci oftalmológovia odporúčajú používať nikotínamid v kombinácii s reflexnou terapiou a kokarboxamázou na liečbu počiatočných kataraktov spolu s inštaláciou kvapiek vitamínových nylonov. S vekom v senilnej katarakte sú užitočné vitamíny skupiny B, C a R.

Výsledky konzervatívnej liečby katarakty nie sú vždy účinné. Zriedkavé formy počiatočného šedého zákalu môžu vyriešiť, ak liečba choroby, ktorá spôsobila vznik zákalu v šošovke, sa začala včas.

Hlavná metóda liečby katarakty zostáva chirurgická - odstránenie zakalenej šošovky (alebo extrakcie šedého zákalu).

Indikácie pre chirurgickú liečbu sú medicínske a odborné.

Lekárske indikácie na operáciu šedého zákalu:

• prekryvná katarakta, najmä so sekundárnym glaukómom;
• opuchnuté katarakta;
• subluxácia a dislokácia šošovky;
• blok žiakov.

Profesionálne indikácie na chirurgickú operáciu pri záchvate katarakty: pokles videnia od 0,4 do 0,1 v závislosti od povolania. Ak je potrebné binokulárne videnie, dokonca aj pri 0,4 môže byť pacient operovaný.

Je lepšie odstrániť kataraktu v dospelom štádiu, keď sú všetky chirurgické vlákna zakalené a ľahko sa oddelia od kapsuly šošovky. Hlavnou indikáciou pre operáciu šedého zákalu je však stav zraku oboch očí a nie stupeň zrelosti katarakty. V prípade, že dozrievanie katarakty bol pomalý, a videnie na oboch očiach klesla natoľko, že človek nemôže vykonávať bežnú prácu, a potom, napriek nezrelosti šedého zákalu, je nutné operovať. V súčasnej dobe sú úspešné aj zrelé aj nezrelé katarakty.

Pri jednostrannej zrelosti šedého zákalu a udržiavaní dobrého videnia funkcie druhého oka s chirurgickým zákrokom, nemôžete spěchať. Po odstránení katarakty na jednom oku s dobrými funkciami druhého oka sa získa veľmi veľký rozdiel refrakcie, čo znemožňuje korekciu. Dokonca aj bez korekcie, operované oko niekedy zasahuje do zdravého oka.

Metódy chirurgickej liečby katarakty.

1. Sklon šošovky. Indikácie: všeobecný ťažký somatický stav pacienta, staroba, duševné ochorenie.
2. Intrakapsulárna extrakcia (PEC) - pinzeta, vákuová prísavka (erythofakia), elektróda z diatermokoagulátora (elektrodiafakia); kryogénne (v roku 1961 sa použil oxid uhličitý a suchý ľad).

Komplikácie extrakcie vnútroočných šošoviek:

• klíčenie rohovky v čase odstraňovania šošoviek;
• kýla sklovca, čo vedie k keratopatii;
• oddelenie choroidov.

3. extrakcie Ekstrakapsulyarnaya (čeľuste).

Indikácie:

• zrelá katarakta;
• jediné oko u pacienta;
• expulzívne krvácanie na druhom oku;
• vysoký krvný tlak;
• v kombinácii s vysokou miopiou a glaukómom.

Na EEK sa zachytáva zadná kapsula, preto sklovité telo nevypadne.

Je ťažké získať dobré videnie, ako často sa vyvíjajú sekundárne katarakty. Kapsula šošovky má vysokú regeneračnú kapacitu, podobne ako hmoty šošoviek (začína rásť, stáva sa zakalená).

Sekundárne katarakty podliehajú chirurgickej liečbe. Rozobera sa (nôž, laser). Ale katarakta môže opäť prilepiť (odstrániť svoje kúsky).

Pri intracapsulárnej extrakcii šošoviek sa môžu vyskytnúť falošné sekundárne katarakty. Toto je konsolidácia predných sklovitých vrstiev. Neexistuje zjavné zakalenie, fundus je viditeľný, nie je žiadny vysoký pohľad. Predný povrch sklovitého tela pripomína homogenizovanú látku, jej optická hustota sa prudko zvyšuje. Liečba prakticky nie je vhodná na liečbu.

1. Fakoemulzifikácia - na 10 miliónoch operovaných na 200 tisíc (tj v 5% prípadov), sú komplikácie, ktoré vedú k slepote.

Komplikácie vznikajúce počas operácie:

1. strata sklivcovej humoru - u 11%, u 1/3 pacientov po strate tejto vízie. Môžu sa vyskytnúť keratolatia, iridocyklitída atď. Prevencia týchto komplikácií je maximálne zníženie vnútroočného tlaku pred operáciou, správne vedenie anestézie, šetriace manipulácie chirurga;
2. krvácanie. Profylaxia je hemostáza. Liečba - pranie, odstránenie zrazenín. Expulzívne krvácanie sa vyskytuje v 0,2% prípadov, zvyčajne na konci operácie. Intraokulárny tlak stúpa, všetko sa posúva dopredu. Liečba - perforácia sklerolu v niekoľkých oblastiach pre banku krvi. Vize sa potom stratia.

Pooperačné komplikácie:

1. infiltrácia rany. Príčiny - malá predná komora, edém konjunktiválnej chlopne, hypotenzia. Test Saidel je pokladanie 1% fluóru, jeho riedenie. Liečba - použitie ďalších stehov;
2. abrupcia choroidu (pozorovaná v 2-3%). Môže to byť počas filtrácie, vedie k rohovkovej dystrofii, čelí prednej komore, tvorí primárnu synechiu a sekundárny glaukóm. Liečba - späť trepacia bielka na uvoľnenie tekutiny;
3. pupilárny blok - vzniká sekundárny glaukóm (zvyčajne v intervale od 1,5-2 týždňa do 2 mesiacov po operácii). Liečba - mydriatica;
4. dystrofia rohovky. Dôvodom je kontakt medzi endotelom a sklovcom, manipuláciou v prednej komore, čo vedie k poškodeniu endotelu. Denervácia s korneosklerovým rezom. Je ťažko liečené;
5. Irvine-Gassov syndróm v 24% po 2-3 týždňoch. Oko sa nezmení, zrak sa zníži, v oblasti makuly je sietnica edematická, sivá farba. Príčinou je trakcia sklovca, zápalový proces, ktorý je spôsobený stratou sklovca a jeho porušením v bachore, pôsobením toxických faktorov, ktoré sa hromadia v oku po operácii;
6. vniknutie epitelu v dôsledku nedostatku tesnosti pooperačnej rany. Na zadnej časti rohovky sa plazí šedý film - vyvíja sa sekundárny glaukóm. Prakticky to nie je liečené, ale je možné použiť X-ray terapiu;
7. hnisavá infekcia. Po 4-5 dňoch po chirurgickom zákroku existuje hnisavá infekcia. Príčiny: exogénne (vstupná brána - pooperačné rany objavia hnisavý výpotok a infiltráciu zvarových okrajov, edém rohovky, hypopyon, čo vedie k endoftalmitída) a endogénne infekcie (hojenie stav je uspokojivý, nemocnica - z vonkajších škrupín).

Liečba katarakty laserom. V roku 1995 prvýkrát na svete skupina domácich oftalmológov

SN Fedorova vyvinula technológiu na zničenie a odstránenie katarakty akéhokoľvek stupňa zrelosti a tvrdosti pomocou laserovej energie a vákuovej inštalácie. Operácia sa uskutočňuje dvomi prerazeniami blízko limbusu. Pred operáciou sa žiak roztiahne, potom sa kapsula šošovky otvorí vo forme kruhu, do oka sa vpichne laser (priemer 0,7 mm) a aspiračný hrot (1,7 mm). Hroty sa sotva dotýkajú povrchu objektívu v strede. Pod pôsobením energie laseru sa v priebehu niekoľkých sekúnd zriedi jadro kryštalickej šošovky, vytvorí sa hlboká miska, ktorej steny sa rozpúšťajú do samostatných častí. Keď sú zničené, znižujú energiu. Mäkké a stredne husté katarakty sú zničené v období od niekoľkých sekúnd po 2-3 minúty, na odstránenie hustých šošoviek trvá 4 až 6-7 minút. Odstránenie katarakty laserom predlžuje vekovú hranicu, pretože táto metóda je menej traumatická. Laserová špička sa počas prevádzky nevyhrieva, takže nemusíte injektovať veľké množstvo izotonického roztoku chloridu sodného. U pacientov mladších ako 40 rokov, dokonca aj bez zahrnutia laserovej energie, je možné jemne odsať šošovku len pomocou silného vákuového systému zariadenia. Otvory na rany počas operácie sú tesne zasunuté pomocou hrotov. Aby sa nerozšírila rez s uvádzaním umelých šošoviek, používa sa zavedenie mäkkých ohybných nitraokulárnych šošoviek. Stehy po operácii neuložia. V súčasnej dobe je laserová extrakcia šedého zákalu už široko používaná v klinickej praxi, vlastnia budúcnosť.

[1], [2], [3], [4]