Žltá zimnica - prehľad

Žltá zimnica je akútne prirodzené fokálne prenosné vírusové ochorenie charakterizované poškodením pečene, hemoragickým syndrómom a závažným cyklickým priebehom.

Žltá zimnica je karanténne ochorenie (obzvlášť nebezpečné), ktoré podlieha medzinárodnej registrácii.

Kódy ICD-10

• A95. Žltá zimnica.
  • A95.0. Lesná žltá zimnica.
  • A95.1. Mestská žltá zimnica.
  • A95.9. Žltá zimnica, nešpecifikovaná.

Epidemiológia žltej zimnice

V súčasnosti sa žltá zimnica delí na dva epidemiologické typy:

• endemická žltá zimnica (džungľová alebo zoonotická);
• epidemická žltá zimnica (mestská alebo antroponázna).

V Amerike sú prenášačmi patogénu tohto ochorenia komáre rodov Haemagogus a Aedes a v Afrike niekoľko druhov rodu Aedes, medzi ktorými hlavnú úlohu zohrávajú A. africanus a A. simpsoni. Hlavným zdrojom patogénu sú opice, ale môžu sa zapojiť aj hlodavce a ježkovia. A. africanus zostáva aktívny v korunách stromov počas obdobia sucha a tým neustále zabezpečuje cirkuláciu vírusu. Ľudia, ktorí kvôli povahe svojej práce často navštevujú lesy, sa zvyčajne nakazia. Infikovaná osoba je zase zdrojom vírusu pre komára A. aegypti, ktorý žije v blízkosti ľudských obydlí. Komáre využívajú na rozmnožovanie ozdobné jazierka, sudy s vodou a iné dočasné nádoby s vodou; často útočia na ľudí. Patogén zostáva v tele komára počas celého života hmyzu, ale k transovariálnemu prenosu patogénu nedochádza. Pri okolitej teplote 25 °C sa komár stáva schopným preniesť patogén na človeka 10 – 12 dní po infekcii a pri 37 °C – 4 dni. Vírus, ktorý sa dostane do komára, sa najprv rozmnoží v tkanivách stredného čreva a potom cez hemolymfu prenikne takmer do všetkých orgánov hmyzu vrátane slinných žliaz; v tomto prípade sa množstvo vírusu tisíckrát zvyšuje v porovnaní s pôvodnou úrovňou. Patologické zmeny u komárov sa vyskytujú na bunkovej úrovni, ale neovplyvňujú fyziologické ukazovatele a dĺžku života hmyzu.

Vývoj patogénu v komárovi je ovplyvnený objemom krvi, ktorú absorbuje, a množstvom vírusu, ktoré prijme (komár sa nakazí až vtedy, keď doň vstúpi určitý minimálny počet viriónov). Ak vírus cirkuluje pozdĺž reťazca „človek-komár-človek“, potom sa žltá zimnica stáva typickou antroponózou. Virémia u pacienta sa vyvíja na konci inkubačnej doby a v prvých 3 dňoch ochorenia. Vírus prenášaný komármi postihuje ľudí akéhokoľvek veku a pohlavia. V endemických ohniskách dospelí ochorejú menej často ako deti.

Žltá zimnica sa pravidelne zaznamenáva v mnohých krajinách tropickej Afriky, Južnej Ameriky a Mexika. Prepuknutia tohto ochorenia sa však môžu vyskytnúť takmer v každej oblasti, kde sa nachádzajú prenášači vírusu: od 42° severnej do 40° južnej zemepisnej šírky. Vírus sa šíri z endemických ložísk s pomocou infikovaných ľudí a prenášačov. Za prítomnosti podmienok pre šírenie patogénu (prenášači vírusu, veľký počet prenášačov a vnímaví ľudia) môže žltá zimnica nadobudnúť formu epidémie. Pacient bez prenášača nie je epidemiologicky nebezpečný. Komár A. aegypti žije v subtropických oblastiach. Ľudia nemajú vrodenú imunitu voči žltej zimnici. Tí, ktorí sa z choroby zotavili, si vytvoria celoživotnú imunitu. Náchylnosť ľudí na vírus je veľmi vysoká, zatiaľ čo v endemických oblastiach často dochádza k latentnej imunizácii miestneho obyvateľstva malými dávkami vírusu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Čo spôsobuje žltú zimnicu?

Žltú zimnicu spôsobuje RNA obsahujúci vírus Viceronhilus tropicus z rodu Flavivirus z čeľade Flaviviridae, ktorý patrí do skupiny arbovírusov. Kapsida má guľovitý tvar; veľkosť je približne 40 nm. V prostredí je nestabilná: rýchlo sa inaktivuje pri nízkych hodnotách pH, vystavení vysokým teplotám a bežným dezinfekčným prostriedkom. Pri nízkych teplotách sa dlhodobo uchováva (v tekutom dusíku až 12 rokov). Bola preukázaná antigénna súvislosť s vírusmi dengue a japonskej encefalitídy. Vírus žltej zimnice aglutinuje husacie erytrocyty, spôsobuje cytopatický účinok v bunkách Hela, KB, Detroit-6.

Aká je patogenéza žltej zimnice?

Žltá zimnica sa nakazí uštipnutím infikovaným komárom. Po infikovaní vírus preniká cez lymfatické cievy do regionálnych lymfatických uzlín, kde sa počas inkubačnej doby replikuje. Po niekoľkých dňoch sa dostane do krvného obehu a šíri sa po celom tele. Virémiové obdobie trvá 3 – 6 dní. Počas tohto obdobia vírus vstupuje najmä do cievneho endotelu, pečene, obličiek, sleziny, kostnej drene a mozgu. S postupom ochorenia vykazuje patogén výrazný tropizmus voči obehovému systému týchto orgánov. To má za následok zvýšenú permeabilitu ciev, najmä kapilár, prekapilár a venúl. Vyvíja sa dystrofia a nekróza hepatocytov a poškodenie glomerulárneho a tubulárneho systému obličiek. Vývoj trombohemoragického syndrómu je spôsobený poškodením ciev a poruchami mikrocirkulácie, ako aj zhoršenou syntézou plazmatických hemostatických faktorov v pečeni.

Aké sú príznaky žltej zimnice?

Inkubačná doba žltej zimnice je zvyčajne 3 – 6 dní (zriedkavo až 10 dní).

Žltá zimnica zvyčajne začína akútne bez prodromálnych príznakov. Vysoká horúčka sa vyvinie v priebehu prvých 24 hodín. Zvýšenie teploty sprevádzajú príznaky žltej zimnice: zimnica, bolesti svalov v chrbte a končatinách a silné bolesti hlavy. Objavuje sa nevoľnosť a vracanie.

Telesná teplota zvyčajne klesne na normálne hodnoty do konca 3. dňa, ale v závažných prípadoch môže horúčka trvať 8-10 dní. Potom teplota opäť stúpne, zvyčajne bez dosiahnutia počiatočných vysokých hodnôt. Na začiatku ochorenia sa vyskytujú typické príznaky žltej zimnice: hyperémia tváre, krku a hornej časti tela, výrazné zúženie sklerálnych ciev, opuch očných viečok, opuch pier, opuch tváre („amarilová maska“). Charakteristická je fotofóbia a slzenie. Sliznica úst a jazyka je jasne červená. Pacienti trpia nespavosťou. Objavuje sa nevoľnosť a vracanie s prímesou žlče. Pulz dosahuje 100-130 úderov za minútu, dobré plnenie; neskôr sa vyvíja bradykardia. Krvný tlak je normálny, srdcové ozvy sú mierne tlmené. Zisťuje sa zväčšená pečeň a slezina, ktoré môžu byť bolestivé pri palpácii. Všeobecný krvný test odhaľuje neutropéniu a lymfopéniu. ESR nie je zvýšená. Charakteristická je proteinúria.

Ako sa diagnostikuje žltá zimnica?

Diagnóza žltej zimnice je u väčšiny pacientov založená na charakteristických klinických prejavoch (typická sedlovitá teplotná krivka, výrazné príznaky hemoragickej diatézy, poškodenie obličiek, žltačka, zväčšená pečeň a slezina, bradykardia atď.). V tomto prípade sa zohľadňuje prítomnosť endemického ložiska; druhové zloženie a početnosť, aktivita útoku na ľudí a ďalšie charakteristiky nosičov; ako aj údaje z laboratórnych testov (leukopénia, neutropénia, lymfocytopénia, významná albuminúria, hematúria, bilirubinémia, azotémia, významné zvýšenie aktivity aminotransferáz).

Ako sa lieči žltá zimnica?

Mierna a stredne ťažká žltá zimnica vyžaduje prísny pokoj na lôžku, starostlivú starostlivosť, šetrnú diétu, dostatok tekutín; podľa indikácie sa používajú rôzne chemoterapeutické lieky. Pacienti s ťažkými formami ochorenia podstupujú intenzívnu liečbu. Predpisujú sa kardiotropné lieky, krvné transfúzie a krvné náhrady. V prípade poškodenia obličiek je indikovaná hemodialýza. Odporúčania pre použitie heparínu a kortikosteroidov sú založené iba na teoretických údajoch: neboli vykonané žiadne kontrolované štúdie.

Ako sa predchádza žltej zimnici?

Žltej zimnici sa predchádza imunizáciou populácie. Na tento účel sa používa vakcína proti žltej zimnici - dve živé vakcíny, najmä vakcína založená na kmeni 17D, získaná dlhodobým pasážovaním vírusu v bunkovej kultúre. Vakcína vytvorená na základe kmeňa Dakar adaptovaného sériovými pasážami na myšiach sa stala menej rozšírenou. Tento kmeň má zvyškovú virulenciu, preto sa pri očkovaní najprv podáva ľudské imunitné sérum.

Aká je prognóza žltej zimnice?

Žltá zimnica má priaznivú prognózu pri miernych a stredne závažných formách žltej zimnice. Pri závažných formách dosahuje úmrtnosť 25 %. Aj pri závažných formách dochádza k zotaveniu po 12. dni ochorenia. Starší ľudia ochorenie zle znášajú. Najnižšia úmrtnosť je u detí. Ani počas závažných epidémií nepresahuje 3 – 5 %.