Žltá zimnica: prehľad

Žltá horúčka je akútne prirodzené fokálne prenosné vírusové ochorenie charakterizované poškodením pečene, hemoragickým syndrómom, ťažkým cyklickým priebehom.

Žltá horúčka sa týka chorôb karantény (najmä nebezpečných), ktoré podliehajú medzinárodnému registrácii.

Kódy ICD-10

• A95. Žltá horúčka.
  • A95.0. Lesná žltá horúčka.
  • A95.1. Mesto žltá horúčka.
  • A95.9. Žltá horúčka, nešpecifikovaná.

Epidemiológia žltej horúčky

V súčasnosti je žltá horúčka rozdelená na dva epidemiologické typy:

• endemická žltá horúčka (džungľa alebo zoonotická);
• epidemická žltá horúčka (mestská alebo antropogénna).

Na americkom kontinente sú komáre rodu Haemagogus a Aedes označované za nositeľov pôvodcu tohto ochorenia av Afrike - množstva druhov rodu Aedes. medzi ktoré patrí hlavná úloha A. Africanus a A. Simpsoni. Hlavným zdrojom patogénu je opica, ale môžu to byť aj hlodavce a ježkovia. A. Africanus počas aktivity počas sucha zostáva aktívny v korunách stromov, a tak neustále cirkuluje vírus. Obyčajne sú infikovaní ľudia, často navštevované lesmi. Infikovaná osoba na druhej strane predstavuje zdroj vírusu pre komára A. Aegypti, ktorý žije vedľa ľudského obydlia. Na reprodukciu komárov použite dekoratívne nádrže, sudy s vodou a iné dočasné nádoby s vodou; často zaútočia na osobu. V organizme komárov sa patogén pretrváva počas celého života hmyzu, ale nedochádza k transovariálnemu prenosu patogénu. Pri teplote okolia 25 ° C sa komár stáva schopným prenášať patogén človeku 10 až 12 dní po infekcii a pri 37 ° C je to 4 dni. Vírus, ktorý sa dostane do komára najprv znásobuje v tkanivách stredného čreva, potom cez hemolymf vstupuje prakticky do všetkých orgánov hmyzu, vrátane slinných žliaz; zatiaľ čo množstvo vírusu sa zvyšuje tisíckrát oproti pôvodnej úrovni. Patologické zmeny v komároch sa vyskytujú na bunkovej úrovni, ale neovplyvňujú fyziologické indexy a životnosť hmyzu.

Vývoj patogénu v komároch je ovplyvnený objemom krvi, ktorý absorbuje a množstvo takto získaného vírusu (infekcia komárom sa vyskytuje iba vtedy, keď do neho vstúpi určitý minimálny počet viriónov). Ak vírus cirkuluje v ľudskom komári-ľudskom reťazci, potom sa žltá horúčka stáva typickou antroponózou. Viralemia u pacienta sa vyvíja na konci inkubačnej doby a počas prvých troch dní priebehu ochorenia. Vírus prenášaný komármi postihuje ľudí každého veku a pohlavia. V endemických ohniskách dospelí trpia menej často ako deti.

Žltá horúčka sa pravidelne zaznamenáva v mnohých krajinách v tropickej Afrike, v Južnej Amerike a Mexiku. Ohniská tejto choroby sa však môžu vyskytnúť prakticky na akomkoľvek území, kde sa vyskytujú vektory vírusu: od 42 ° severnej až po 40 ° južnej zemepisnej šírky. Vírus sa šíri z endemických miest s pomocou infikovaných ľudí a vektorov. Za prítomnosti podmienok šírenia patogénu (nosičov vírusov, veľkého počtu nositeľov a citlivých ľudí) môže žltá horúčka mať formu epidémie. Pacient v neprítomnosti nosiča nie je epidemiologicky nebezpečný. Mosquito A. Aegypti žije v subtropických oblastiach. Vrodená imunita voči žltej horúčke, ktorú osoba nemá. U tých, ktorí sa zotavili, sa rozvíja celoživotná imunita. Citlivosť ľudí na vírus je veľmi vysoká, zatiaľ čo v endemických oblastiach často dochádza k latentnej imunizácii miestnej populácie s malými dávkami vírusu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Čo spôsobuje žltú horúčku?

Žltej zimnice je spôsobená RNA obsahujúce vírus Viceronhilus tropicus rod flavivirus z čeľade Flaviviridae, ktoré patria do skupiny z arbovirů. Kapsid má sférický tvar; rozmermi asi 40 nm. V prostredí nie je veľmi stabilný: rýchlo sa inaktivuje pri nízkych hodnotách pH, vystavením vysokým teplotám a konvenčným dezinfekčným prostriedkom. Dlho trvá pri nízkych teplotách (v kvapalnom dusíku do 12 rokov). Bol vytvorený antigénny vzťah s vírusmi dengue a japonskej encefalitídy. Vírus žltej zimnice aglutinuje erytrocyty husí, spôsobuje cytopatický účinok v bunkách Hela, KB, Detroit-6.

Akú patogenézu má žltá horúčka?

Infekcia so žltou horúčkou nastáva, keď uhryzne infikovaný komár. Po infikovaní vírus vstupuje do regionálnych lymfatických uzlín cez lymfatické cievy, v ktorých dochádza k jeho replikácii počas inkubačnej doby. Po niekoľkých dňoch vstupuje do krvného obehu a šíri sa po celom tele. Doba trvania virémie je 3 až 6 dní. V tomto čase sa vírus dostáva hlavne do endotelu ciev, pečene, obličiek, sleziny, kostí a mozgu. Keď sa choroba rozvinie, objaví sa výrazný tropizmus patogénu do obehového systému týchto orgánov. V dôsledku toho dochádza k zvýšeniu priepustnosti krvných ciev, hlavne kapilár, prekapilár a venulov. Dystrofia a nekróza hepatocytov, porucha glomerulárnych a tubulárnych obličkových systémov sa vyvíja. Vývoj trombohemoragického syndrómu je spôsobený tak vaskulárnym poškodením a mikrocirkulačnými poruchami, ako aj porušením syntézy plazmatických faktorov hemostázy v pečeni.

Aké sú príznaky žltej zimnice?

Inkubačná doba žltej zimnice je zvyčajne 3-6 dní (zriedka až do 10 dní).

Žltá horúčka začína spravidla akútne bez prodromálnych javov. V priebehu prvých 24 hodín sa vyvinie vysoká horúčka. Zvýšenie teploty je sprevádzané príznakmi žltej zimnice: triaška, bolesť svalov na chrbte a končatinách a silná bolesť hlavy. Existuje nevoľnosť, zvracanie.

Zvyčajne teplota tela klesne na normálne hodnoty do konca 3 dní, ale pri silnom prúde môže horúčka trvať 8-10 dní. Potom teplota opäť stúpa, zvyčajne nedosiahne pôvodné vysoké hodnoty. Na začiatku ochorenia vznikajú typické príznaky žltačky: začervenanie tváre, krku a hornej časti trupu, vyjadrený skléry cievy injekcie, opuch viečok, opuch pier, opuch tváre ( "mask amarilnaya"). Charakteristická fotofóbia a slzenie. Sliznica úst a jazyka je jasne červená. Pacienti trpia nespavosťou. Nastáva nevoľnosť, vracanie s prídavkom žlče. Pulz dosahuje 100-130 úderov za minútu, dobrá náplň; v budúcnosti vyvinie bradykardiu. Arteriálny krvný tlak je normálny, srdcové zvuky sú mierne tlmené. Odhaľujú zvýšenie pečeň a sleziny a je možné, že sú bolestivé pri palpácii. Vo všeobecnom krvnom teste sa zisťuje neutropénia a lymfopénia. ESR sa nezvyšuje. Proteinúria je charakteristická.

Ako je diagnostikovaná žltá horúčka?

Diagnóza žltej zimnici u väčšiny pacientov je založený na charakteristických klinických prejavov (typická teplota sedlo krivky, závažné príznaky hemoragickej diatéza, zlyhanie obličiek, žltačka, zväčšenie pečene a sleziny, bradykardia, atď). V tomto prípade sa zohľadňuje prítomnosť endemického zamerania; druhové zloženie a hojnosť, útočná aktivita na ľuďoch a iné charakteristiky vektorov; a laboratórne nálezy (leukopénia, neutropénia, lymfopénia, významný albuminúria, hematúria, bilirubinemnyu, azotémia, významné zvýšenie transamináz).

Ako sa liečí žltá horúčka?

Žltá horúčka miernej a strednej formy si vyžaduje vymedzenie prísneho odpočinku lôžok, starostlivú starostlivosť, šetrnú stravu, hojné pitie; podľa indikácií - rôzne chemoterapeutické lieky. Pacienti s ťažkým ochorením sa intenzívne liečia. Priraďte kardiotropické lieky, krvné transfúzie a krvné výmenné tekutiny. Keď sú ovplyvnené obličky, je indikovaná hemodialýza. Odporúčania pre použitie heparínu a kortikosteroidov sú založené len na teoretických údajoch: neboli vykonané žiadne kontrolované štúdie.

Ako sa bráni žltej zimnici?

Žltej zimnici sa zabráni imunizáciou populácie. Na tento účel sa používa očkovanie proti žltej zimnici - dve živé vakcíny, najmä vakcína založená na kmete 17D, získaná predĺženým prechodom vírusu do bunkovej kultúry. Vakcína, ktorá bola vytvorená na základe prispôsobeného kmeňa Dakar adaptovaného pre sériové myši, bola menej rozšírená. Tento kmeň vyjadruje zvyškovú virulenciu, preto sa po imunizácii najskôr zavedie ľudské imunitné sérum.

Aká je prognóza žltej zimnice?

Žltá horúčka má priaznivú prognózu s miernymi a miernymi formami žltej zimnice. V závažných formách je mortalita 25%. Dokonca aj pri ťažkých formách po 12. Dni choroby príde oživenie. Starší ľudia netolerujú túto chorobu. Najnižšia mortalita u detí. Aj počas závažných epidémií nepresahuje 3-5%.