Zraková ostrosť: kontrola zraková ostrosť

Centrálne videnie je vízia, ktorá určuje vnímanie objektu, ktorý je fixovaný pohľadom. Centrálne videnie je vykonávané snímačmi centrálnej fosílnej žltej makuly sietnice a vyznačuje sa najväčšou zrakovou ostrosťou. Impulz z každého kužeľa centrálnej fosílie sietnice prechádza cez jednotlivé nervy cez všetky časti optickej dráhy, čo zaručuje vyššiu ostrosť zraku.

Priestorová zraková ostrosť je schopnosť rozlišovať jednotlivé prvky objektu alebo ich vnímať úplne. Kvantitatívne ekvivalentný minimálnemu uhlovému rozlíšeniu vypočítanému z uzlového bodu oka medzi dvomi objektmi, čo umožňuje ich vidieť oddelene. Minimálny uhol rozlíšenia je 1 oblúkovú minútu alebo menej, čo zodpovedá čiary 6/6 na Snellenových optotypoch zo vzdialenosti 6 m.

Zraková ostrosť je citlivosť vizuálneho analyzátora, ktorá odráža schopnosť rozlišovať zložky a hranice viditeľných objektov; orientovanú minimálnou uhlovou vzdialenosťou medzi dvoma bodmi, v ktorej sú vnímané oddelene. Najmenšia uhlová vzdialenosť zodpovedá približne jednej minúte, pri tejto hodnote je veľkosť obrazu na sietnici 0,004 mm, čo zodpovedá priemeru kužeľa. Vizuálny analyzátor je schopný zachytiť objekty, ktoré sú väčšie ako priemer kužeľa. Komponenty objektu sú rozdielne, keď excitované kužele sú oddelené aj jedným neočakávaným.

Na štúdium zrakovej ostrosti sa používajú špeciálne tabuľky obsahujúce rôzne veľkosti optotypov (písmená, čísla, znaky).

Indikácie pre kontrolu ostrosti zraku

Sťažnosti pacienta na stratu zraku. Zraková ostrosť je tiež stanovená počas preventívnych vyšetrení.

Príprava na stanovenie zrakovej ostrosti

Vybavenie: prístroj Rota, stolík Golovin-Sivtsev (detské visometrické stoly), ukazovateľ, jasný svetelný zdroj (na určenie svetelnej projekcie).

Pred postupom určenia zrakovej ostrosti pacient vysvetľuje postup štúdie.

Metodológia a interpretácia testovania zrakovej ostrosti

Pacient sedí vo vzdialenosti 5 metrov od stola. Štúdium zrakovej ostrosti sa vykonáva striedavo: prvý pre pravý (OD), pre ľavý (OS) oko. Oko, ktoré sa nezúčastňuje štúdie, je pokryté škrupinou (list papiera, dlaň). Symboly tabuľky sú zobrazené v priebehu 2-3 sekúnd a požiadajte ich, aby ich pomenovali. Uvedomte si, že ukazovateľ nenarušuje čítanie symbolov. Zraková ostrosť je určená symbolmi minimálnej veľkosti, ktorú pacient rozpozná. Pri čítaní prvých 7 riadkov chýb nemožno; od začiatku 8. Riadku sa jedna chyba v riadku zanedbáva (zraková ostrosť je uvedená v ľubovoľnom riadku napravo od optotypov).

Príklad registrácie údajov: Visus OD = 1,0; Visus OS 0,6.

Keď zraková ostrosť menšia ako 0,1 (pacient nevidí zo vzdialenosti 5 metrov od 1. Riadku tabuľky) by mal vziať do vzdialenosti (d), z ktorého bude môcť nazývať symboly 1. Séria (normálne oko rozpoznáva znaky tejto série s 50 m, D = 50 m). Výpočet pomocou vzorca Snellen:

Visus = d / D (m),

Kde Visus (Vis, V) - zraková ostrosť;

D je vzdialenosť, od ktorej pacient číta 1. Riadok:

D je vypočítaná vzdialenosť, od ktorej sú viditeľné zložky symbolov tejto série v uhol pohľadu 1 (označený ľubovoľným riadkom naľavo od optotypov).

. Ak je pacient nerozpoznáva znaky v 1. Línii vo vzdialenosti 50 centime, zraková ostrosť sa vyznačuje tým, vzdialenosť, z ktorej je možné pre výpočet poplatkov lekár roztiahnutými prstami ruky (príklad: Visus OD = rad prstov zo vzdialenosti 15 centime z. Osoba). V prípade, že pacient nemá možnosť spočítať prsty, aj keď vidí pohyb tváre v tvári, údaje o ostrosti sú napísané nasledovne: Visus OS = pohyb ruky osoby.

Najnižšia zraková ostrosť je schopnosť oka odlíšiť svetlo od tmy; toto sa kontroluje v tmavej miestnosti, keď sú oči osvetlené jasným svetelným lúčom. V prípade, že pacient vidí svetlo, zraková ostrosť sa rovná svetlému vnímaniu (Visus OD = 1 / * alebo perceptio lutis). Pomocou smeru svetla okolo očí (zhora, zhora, z pravej strany, zľava) kontrolujeme, ako je schopnosť jednotlivých častí sietnice zachovať svetlo. Správne odpovede zobrazujú správne zobrazenie svetla (Visus OD = 1 / * proectio lucis certa). Ak sa nepríjemné médium oka (rohovka, šošovka, CT) zahltí, zraková ostrosť môže byť znížená na svetlo, ale projekcia svetla je takmer vždy správne určená. Pri chybnom projekcii svetla je potrebné ukázať, odkiaľ pacient vidí svetlo (napríklad pocit svetla zo strany chrámu, zhora a zhora).

Neprítomnosť správnej projekcie svetla (perceptio et proectio lucis incerta) alebo absolútna absencia vnímania svetla (Visus = O) u subjektu naznačuje poškodenie sietnice alebo optického nervu.

V anglicky hovoriacich štátoch je zraková ostrosť tradične určená zo vzdialenosti 20 stôp alebo 6 metrov (jedna stopa 30,5 cm) a je napísaná podľa Snellenovho vzorca vo forme zlomku.

Overenie zrakovej ostrosti u detí v predverbálnej fáze vývoja

Porovnávacie hodnotenie zraku oboch očí sa vykonáva jednoduchým pozorovaním dieťaťa.

1. Pokrytie jedného oka, negatívne vnímaného dieťaťom, naznačuje nízku zrakovú ostrosť dvojice očí.
2. Fixačná skúška sa vykoná nasledovne:
   • hranol v 16D základni je umiestnený nadol pred jedným okom, druhé oko je pokryté;
   • Oko za hranolom sa odchyľuje smerom hore, drží fixáciu;
   • pozorujte oko za hranolom;
   • fixácia sa posudzuje ako centrálna alebo necentrálna, stabilná alebo nestabilná;
   • otvorte ďalšie oko a určite schopnosť zadržať fixáciu;
   • ak sa mierne otvorené oko stane fixačným, zraková ostrosť sa zníži;
   • ak bliká po fixácii, zraková ostrosť je vysoká;
   • ak sa fixácia strieda, zraková ostrosť v oboch ociach je rovnaká;
   • test sa zopakuje umiestnením hranola pred druhým okom;
   • Monokulárna fixácia by mala byť centrálna, stabilná a podporovaná každým okom.
3. Test "Stovky a tisíce cukríkov" je skvelý test, ktorý sa zriedka robí. Zvyčajne dieťa môže vidieť a vyzdvihnúť malé sladkosti vo vzdialenosti 33 cm so zrakovou ostrosťou najmenej 6/24.
4. Rotačný test - kvantitatívny, hodnotí schopnosť dieťaťa fixovať oči dvomi otvorenými očami. Vykonáva sa takto:
   • Examiner drží dieťa proti nemu a rýchlo ho otáča okolo 360;
   • pri normálnom zraku sa oči dieťaťa zameriavajú na rotáciu pod vplyvom vestibulárno-okulárneho reflexu. Očné bulvy sa vracajú prerušovane do primárnej polohy, ktorá je sprevádzaná rotačným nystagmom;
   • keď sa striedanie zastaví, nystagmus zmizne pri potlačení konštruktívneho nystagmu fixáciou;
   • ak je videnie výrazne znížené, indukovaný nystagmus nezmizne po zastavení rotácie, pretože vestibulárno-okulárny reflex nie je blokovaný princípom reverznej vizuálnej komunikácie.
5. Metódy preferenčného fixácie oka môžu byť aplikované z detstva. Deti spravidla reagujú na vzor, a nie na homogénny stimul. Dieťa má stimul a vyšetrujúci pozoruje fixačné pohyby očí. Príklady stimulov môžu slúžiť ako karty Teller pre štúdium zrakovej ostrosti, ktoré pozostávajú z čiernych pásov rôznej hrúbky a Cardiffových kariet pozostávajúcich z tvarov s rôznymi obrysmi. Hrubé pruhy alebo tvary s hrubými obrysmi (s nízkou priestorovou frekvenciou) sú podľa toho lepšie ako tenké a zhodnotia sa zraková ostrosť. Pri amblyopii je zraková ostrosť určená mriežkami často vyššia, ako sa odhaduje s opelotypmi Snellen; zraková ostrosť, ktorú určujú karty Teller, môže byť tiež nadhodnotená.
6. Vizuálne kortikálne potenciály spôsobené stimuláciou vzoru odrážajú priestorovú kontrastnú citlivosť. Používajú sa predovšetkým na diagnostiku optickej a neuropatie.
7. Optokinetický nystagmus môže naznačovať zrakovú ostrosť v závislosti od veľkosti pásiem.

Overenie zrakovej ostrosti u detí v verbálnej fáze vývoja

1. Vo veku 2 rokov väčšina detí získava dostatočné jazykové znalosti pre pomenovanie optotypov, napríklad podľa kravy.
2. Vo veku 3 rokov môže väčšina detí rozpoznať jednotlivé optotypy testu Sheridan-Gardiner. Nevýhodou tejto metódy je precenenie zrakovej ostrosti s amblyopiou, pretože nespôsobuje fenomén "crowding". Skúška Keeler LogMAR je blízko k tabuľkám a je presnejšia na určenie zrakovej ostrosti v amblyopii, pretože vyžaduje výber páru zo skupiny optotypov z dieťaťa.
3. Vo veku 4 rokov u väčšiny detí možno zraková ostrosť skontrolovať na tabuľkách Snellen.

Štúdium stereopsis

Stereopsis sa meria v oblúkových sekundách (1 = 60 oblúkových minút, 1 oblúková minúta = 60 oblúkových sekúnd). Treba pamätať na to, že normálna priestorová zraková ostrosť je 1 oblúková minúta a normálny stereo steh je 60 sekúnd (čo zodpovedá 1 minútu). Čím nižšia je hodnota, tým väčšia je ostrosť.

Test Titmus

Jedná sa o trojrozmerný polaroidný vektor vo forme brožúry, pozostávajúcej z dvoch tabuliek, ktoré pacient zvažuje prostredníctvom polaroidových okuliarov. Na pravej strane brožúry je veľká lietať, vľavo - kruhy a zvieratá. Skúška sa vykoná vo vzdialenosti 405 mm.

1. "Fly" je test na hrubú stereopriu (3000 oblúkových sekúnd), obzvlášť informatívny pre malé deti. Múka by mala vyzerať objemne a dieťa je ponúknuté, aby ho "zdvihol" na jedno z krídel. Pri absencii hrubého stereopatia sa muška pozerá rovno, ako na fotografii (ak otočíte brožúru, obraz sa stáva plochý). Ak pacient trvá na tom, že krídla mušku vyčnievajú, hodnotenie stereoskopického zraku je nesprávne.
2. "Kruhy" - séria postupných testov na hodnotenie stereoskopického zraku. Každý štvorček sa skladá zo 4 kruhov. Každý z kruhov má určitý stupeň dysiaricity a za normálnej stereopatie vyčnieva pred rovinou. Závažnosť stereoskopického videnia sa vypočíta z tabuľky pripojenej k testu. Uhol rozdielnosti je od 800 do 40 oblúkových sekúnd. Ak pacient vidí posun kruhu na stranu, nemá stereoskopické videnie, ale je monokulárne orientovaný.
3. "Zviera". Test je podobný testu s kruhmi a pozostáva z troch radov zvierat, z ktorých jeden vyčnieva pred rovinou. Stupeň desiarality je od 400 do 100 oblúkových sekúnd.

Vyskúšajte TNO

Test "Náhodné body" pozostáva zo 7 tabuliek, ktoré sú zobrazené červeno-zelenými okuliarmi. Každá tabuľka obsahuje rôzne obrázky (štvorce, kríže atď.) Vytvorené z náhodných bodov doplnkových farieb. Niektoré obrázky sú viditeľné bez červeno-zelených okuliarov, zatiaľ čo iné sú "skryté" a viditeľné len vtedy, ak je v červeno-zelených okuliaroch stereoskopický pohľad. Prvé tri tabuľky sú určené na identifikáciu stereoskopického videnia a nasledujúce sú určené na kvantitatívne hodnotenie. Vzhľadom na to, že monokulárne "rady" neobsahujú test TNO, merajú presnejšie stereopsis než test Tiimus. Rozdiel je od 480 do 15 oblúkových sekúnd.

Test Lang

Pri tejto skúške nie sú potrebné žiadne špeciálne okuliare. Objekty sú vizualizované samostatne s každým okom prostredníctvom zabudovaných prvkov s cylindrickými šošovkami. Vymiestnenie bodov vytvára rozdiely. Pacient je požiadaný, aby uviedol alebo zobrazil na karte jednoduchý obrázok, napríklad hviezdičku. Test Lang je obzvlášť informatívny pre hodnotenie stereopauzy u malých detí a dojčiat, pretože inštinktívne si pretiahli ruky a poukazovali na obrázky. Vyšetrovateľ môže pozorovať pohyby očí dieťaťa z jedného obrazu do druhého. Dysparathy sú od 1200 do 600 oblúkových sekúnd.

Frisbyov test

Skúška sa skladá z 3 priehľadných plastových dosiek rôznej hrúbky. Na povrchu každej dosky sú vytlačené 4 štvorce s malými náhodnými číslami. Na jednom zo štvorcov je "Skrytý" kruh, v ktorom sú čísla vytlačené zo zadnej strany štítku. Od pacienta sa vyžaduje odhalenie tohto skrytého kruhu. Skúška nevyžaduje špeciálne okuliare, pretože dysparatria je vytvorená hrúbkou dosky a môže sa meniť priblížením a odstránením dosky. Dysparativita je od 600 do 15 oblúkových sekúnd.

Prismová základňa vonku

Rýchla realizácia a jednoduchý spôsob identifikácie binokulárneho videnia u detí, ktoré nemôžu byť držané stereotesty. Test sa vykoná takto: hranol 20 D sa umiestni so základňou vonku pred oko (v tomto prípade pravý). Toto posúva obraz sietnice na chrám, čím vyvoláva diplopiu. Skúšajúci pozoruje inštalačný pohyb:

• pohyb pravého oka doľava na obnovenie fixácie (addukcia vpravo) s príslušným pohybom ľavého oka doľava (únos zľava) podľa zákona Heringa;
• ľavé oko nastavuje pohyb smerom doprava (redukcia zľava);
• odstránením hranola pozorujte pohyb oboch očí doprava;
• Ľavé oko vytvára pohyb vpravo na obnovenie fúzií.

Väčšina detí s dobrým binokulárnym videním by mala prekonať hranol silou v 20 D. V opačnom prípade musíme použiť slabšie hranoly (16 D alebo 12 D).

Vyšetrovanie senzorických anomálií

Štyri bodové testy

správanie

• pacientovi je umiestnený červený objektív pred pravým okom, ktorý odreže všetky farby okrem červenej farby; pred ľavým okom položte zelenú šošovku, ktorá odstráni všetky farby okrem zelenej farby;
• pacientovi je zobrazený bubon so 4 kruhmi: 1 - červená, 2 - zelená a 1 - biela.

výsledok

• Všetky obrázky sú viditeľné - normálne fúzie.
• Viditeľnosť všetkých postáv v prítomnosti zjavnej formy strabizmu svedčí o ACS.
• Pacient vidí dve červené čísla - potlačenie ľavého oka.
• Pacient vidí 3 zelené postavy - potlačenie pravého oka.
• Pacientka vidí 2 červené a 3 zelené postavy - prítomnosť diplopie.
• Ak sa striedajú zelené a červené čísla, potom dochádza k striedaniu potlačenia.

Pruhované okuliare Bagolini

Každá šošovka má tie najlepšie pásy a bodový svetelný zdroj, ktorý sa cez ne pozerá, sa stáva čiarou podobnou Maddoxovej tyči.

správanie

• dve predmety s uhlom 45 a 135 sú umiestnené pred každým okom a pacient fixuje bodový zdroj svetla;
• Každé oko vníma šikmú líniu svetla kolmú na čiaru vnímanú dvojicou oka;
• pred biochemickými podmienkami sa pred každým okom objavia rôzne obrazy.

Výsledky nie je možné interpretovať správne, kým nie je známa existencia zjavného strabizmu.

• Dve pásiky sa pretínajú v strede, tvoria šikmý kríž ("X") - pacient má ortotropiu alebo ACS.
• Dve riadky sú viditeľné, ale nie vo forme kríža - pacient má diplopiu.
• Ak je viditeľný len jeden pás, nedôjde k simultánnemu vnímaniu.
• V jednej z kapiel existuje malá medzera - existuje centrálny supresívny skotóm.

Nasledujúci obrázok

Test preukazuje vizuálny smer fovey.

správanie

• Jedna fovea je stimulovaná vertikálnym pruhom jasného svetla a druhým vodorovným pásom;
• Vertikálny prúžok je ťažšie potlačiť, takže je premietnutý na okraj žacieho oka.

Výsledky. Pacient vytiahne relatívnu pozíciu po sebe idúcich obrázkov.

• Dva po sebe idúce obrazy sa pretínajú v podobe kríža - korešpondencia sietnice je normálna.
• Ak sa nerozlišujú dva po sebe idúce obrazy, diagnostikuje sa AKS.
• Ak je horizontálny sekvenčný obraz premietaný na pravú foveu s esotropiou s AKS, potom je viditeľný vľavo od vertikálneho obrazu.
• Opačné výsledky sa získajú s exotropiou.
• Pacient s excentrickou fixáciou tiež uvidí kríž. Excentrická fixácia je jednostranný stav, v ktorom sa na fixáciu v binokulárnych a monokulárnych podmienkach používa extrafoveálna časť fovey. Preorientovanie senzorických a motorických funkcií prebieha takým spôsobom, že táto oblasť uspáva hlavný vizuálny obraz, ktorý patrí foveá. Na foveu dominantného oka je po sebe nasledujúci obraz premietaný priamo z vizuálneho priestoru. Nasledujúci obraz excentrickej oblasti kosiaceho oka bude tiež premietaný priamo z vizuálneho priestoru, pretože oblasť "stratila" hlavný vizuálny smer.

[1], [2], [3], [4]

Kontraindikácie testovania zrakovej ostrosti

Žiadny.

[5], [6], [7], [8], [9]