Vyšetrenie oka pri bočnom (ohniskovom) a prenesenom osvetlení

Metóda je navrhnutá na detekciu jemných zmien v prednej časti očnej buľvy.

Vyšetrenie sa vykonáva v tmavej miestnosti pomocou stolovej lampy umiestnenej vľavo a pred pacientom vo vzdialenosti 40-50 cm na úrovni jeho tváre. Na vyšetrenie sa používajú oftalmologické lupy s optickou silou 13,0 alebo 20,0 D. Lekár stojí oproti pacientovi, jeho chodidlá sú naľavo od jeho nôh. Potom lekár vezme lupu pravou rukou, mierne otočí hlavu pacienta smerom k zdroju svetla a nasmeruje svetelný lúč na očnú buľvu. Lupa musí byť umiestnená medzi zdrojom svetla a okom pacienta, berúc do úvahy jej ohniskovú vzdialenosť (7-8 alebo 5-6 cm) tak, aby sa svetelné lúče prechádzajúce cez sklo zaostrili na určitú oblasť prednej časti očnej buľvy, ktorá sa má vyšetriť. Jasné osvetlenie tejto oblasti na rozdiel od susedných umožňuje detailne preskúmať jednotlivé štruktúry. Metóda sa nazýva laterálna, pretože lupa je umiestnená na boku oka.

Pri vyšetrení skléry sa pozornosť venuje jej farbe a stavu cievneho vzoru. Normálne je skléra biela, viditeľné sú iba spojivkové cievy, okrajová slučkovitá sieť ciev okolo rohovky nie je viditeľná.

Rohovka je priehľadná, lesklá, hladká, zrkadlovitá, guľovitá. Normálne rohovka nemá vlastné cievy. Predná komora oka je viditeľná cez rohovku, ktorej hĺbka je lepšie viditeľná zboku. Vzdialenosť medzi svetelnými reflexami na rohovke a dúhovke určuje hĺbku prednej komory (normálne je jej hĺbka v strede 3-3,5 mm). Vlhkosť vypĺňajúca prednú komoru je normálne úplne priehľadná. Pri niektorých ochoreniach môže obsahovať hnis, krv, vločky exsudátu. Pri vyšetrení dúhovky cez rohovku si všimnite, či sa vyskytli nejaké zmeny farby a vzoru, prítomnosť hrubých pigmentových inklúzií, posúďte stav pigmentového okraja, šírku a pohyblivosť zrenice. Farba dúhovky závisí od množstva pigmentu v nej a môže byť od svetlomodrej po tmavohnedú. Zmenu farby dúhovky možno zistiť porovnaním s farbou dúhovky druhého oka. Pri absencii pigmentu je dúhovka priehľadná, má červenú farbu v dôsledku priesvitnosti cievnej membrány (albíni). Trabekulárna a lakunárna štruktúra dúhovky jej dodáva prelamovaný vzhľad. Zreteľne sú na nej viditeľné pupilárne a koreňové (ciliárne) zóny. Pozdĺž pupilárneho okraja, ktorý je súčasťou vnútornej pigmentovej vrstvy dúhovky a je vytočený na jej predný povrch, je pozorovaný hnedý okraj. S vekom sa tento okraj depigmentuje.

Pri bočnom osvetlení je zrenica definovaná ako čierny kruh. Zrenicu je možné vyšetriť tromi metódami: pupiloskopiou, pupilometriou a pupilografiou, ale v klinickej praxi sa zvyčajne používajú prvé dve.

Štúdia na určenie veľkosti (šírky) zrenice sa zvyčajne vykonáva vo svetlej miestnosti, pričom pacient sa pozerá do diaľky ponad hlavu lekára. Pozornosť sa venuje tvaru a polohe zrenice. Normálne je zrenica okrúhla a v patologických stavoch môže byť oválna, vrúbkovaná alebo excentricky umiestnená. Jej veľkosť sa mení v závislosti od osvetlenia od 2,5 do 4 mm. Pri jasnom svetle sa zrenica zužuje a v tme sa rozširuje. Veľkosť zrenice závisí od veku pacienta, refrakcie a akomodácie. Šírku zrenice možno merať milimetrovým pravítkom alebo presnejšie pupilometrom.

Dôležitou vlastnosťou zrenice je jej reakcia na svetlo; rozlišujú sa tri typy reakcií: priama, konsenzuálna, reakcia na konvergenciu a akomodácia.

Na určenie priamej reakcie: najprv sa obe oči zakryjú dlaňami na 30-40 sekúnd a potom sa postupne otvoria. V tomto prípade sa zrenica otvoreného oka zúži v reakcii na svetelný lúč vstupujúci do oka.

Konsenzuálna reakcia sa kontroluje nasledovne: v momente zatvorenia a otvorenia jedného oka pozorujem reakciu druhého. Štúdia sa vykonáva v zatemnenej miestnosti s použitím svetla z oftalmoskopu alebo štrbinovej lampy. Pri otvorení jedného oka sa zrenica druhého oka rozšíri a pri otvorení sa zúži.

Reakcia žiaka na konvergenciu a akomodáciu sa hodnotí nasledovne. Pacient sa najprv pozrie do diaľky a potom presunie pohľad na nejaký blízky predmet (špička ceruzky, rukoväť oftalmoskopu atď.), ktorý sa nachádza vo vzdialenosti 20-25 cm od neho. V tomto prípade sa žiaci oboch očí zúžia.

Priehľadná šošovka nie je viditeľná pri vyšetrení metódou bočného osvetlenia. Jednotlivé oblasti opacity sa určujú, ak sa nachádzajú v povrchových vrstvách: Keď je katarakta úplne zrelá, zrenica sa zbelie.

Štúdia prechádzajúceho svetla

Metóda sa používa na vyšetrenie opticky priehľadných médií očnej buľvy (rohovka, tekutina v prednej komore, šošovka, sklovec ). Vzhľadom na to, že rohovku a prednú komoru je možné detailne vyšetriť pomocou laterálneho (fokálneho) osvetlenia, táto metóda sa používa hlavne na vyšetrenie šošovky a sklovca.

Zdroj svetla je umiestnený (v zatemnenej miestnosti) za a naľavo od pacienta. Lekár nasmeruje odrazený lúč svetla do pacientovej zrenice pomocou zrkadlového oftalmoskopu umiestneného oproti jeho pravému oku. Pre podrobnejšie vyšetrenie je potrebné zrenicu najskôr rozšíriť liekmi. Keď svetelný lúč dopadne na zrenicu, začne žiariť červeno, čo je spôsobené odrazom lúčov od cievovky (reflex od očného fundusu). Podľa zákona konjugovaných ohnísk sa časť odrazených lúčov dostáva do lekárovho oka cez otvor v oftalmoskope. Ak sa na dráhe lúčov odrazených od očného fundusu nachádzajú pevné alebo plávajúce zákaly, potom sa na pozadí rovnomernej červenej žiary očného fundusu objavia pevné alebo pohyblivé tmavé útvary rôznych tvarov. Ak sa pri bočnom osvetlení nezistia zákaly v rohovke a prednej komore, potom sú útvary zistené v prechádzajúcom svetle zákalmi v šošovke alebo sklovci. Zákaly v sklovci sú pohyblivé, pohybujú sa aj vtedy, keď je očná buľva nehybná. Zakalené oblasti v šošovke sú fixné a pohybujú sa iba vtedy, keď sa pohybuje očná buľva. Aby sa určila hĺbka opacity v šošovke, pacient sa požiada, aby sa pozrel hore a potom dole. Ak sú opacity v predných vrstvách, potom sa v prechádzajúcom svetle bude pohybovať rovnakým smerom. Ak sú opacity v zadných vrstvách, potom sa posunú opačným smerom.