Poranenia čeľustí a zubov u detí: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

V čase mieru tvoria poranenia maxilofaciálnej oblasti u detí 6 – 13 % všetkých zranení. V období od roku 1984 do roku 1988 tvorili zranenia detí 4,1 %. Takmer polovica z nich (47 %) bola prepravená sanitkou; 5,5 % bolo odoslaných zdravotníckymi zariadeniami a 46,8 % vyhľadalo pomoc samo. Obyvateľov miest bolo 96,6 %, obyvateľov vidieka 2,5 % a cudzincov 0,9 %. Chlapci boli zranení častejšie ako dievčatá – v priemere 2,2-krát. V 59,1 % prípadov išlo o domáce zranenie, v 31,8 % o zranenie na ulici, v 2,4 % o zranenie pri dopravnej nehode, v 3,2 % o zranenie v škole a v 3,5 % o športové zranenie. Uhryznutiami sa zaoberalo 1,2 % detí. Povaha poranení bola rozdelená nasledovne: poranenia mäkkých tkanív boli pozorované v 93,2 % prípadov, poranenia zubov v 5,7 %, zlomeniny tvárových kostí v 0,6 % a poranenia temporomandibulárneho kĺbu v 0,5 %.

Ako ukázala analýza práce traumatologického centra v posledných rokoch, tok zranených detí z Kyjeva má tendenciu klesať: ak v roku 1993 bolo doň doručených 2574 detí, potom v roku 1994 - 2364 a v roku 1995 - „iba“ 1985 detí. Tento povzbudivý trend je čiastočne spôsobený tým, že medzi ženami z Kyjeva je viac nezamestnaných matiek a babičiek, otcov a starých otcov, ktoré môžu tráviť viac času doma a venovať viac pozornosti svojim deťom a vnúčatám.

Všetky poranenia maxilofaciálnej oblasti u detí možno rozdeliť do nasledujúcich skupín:

1. poškodenie mäkkých tkanív (modriny, odreniny, natrhnutia kože, tvárových svalov a jazyka, slizníc, nervov, slinných žliaz a ich kanálikov);
2. poškodenie zubov (poškodenie celistvosti ich korunky, koreňa; vykĺbenie zuba z alveoly);
3. poškodenie čeľustí (zlomenina tela alebo výbežkov hornej a dolnej čeľuste, zlomenina oboch čeľustí);
4. zlomenina zygomatickej kosti, zygomatického oblúka;
5. poškodenie mäkkých tkanív, kostí tváre a zubov;
6. kombinácia poškodenia maxilofaciálnej oblasti s uzavretou kraniocerebrálnou traumou;
7. poškodenie temporomandibulárnych kĺbov;
8. kombinácia poškodenia maxilofaciálnej oblasti s poškodením končatín, hrudných orgánov, brušnej dutiny, panvy a chrbtice. Zlomeniny čeľuste a zubov u detí sa vyskytujú najmä v dôsledku náhodných pádov a pomliaždenín (pri rýchlom behu, športe, hre s kopytníkmi alebo rohatými zvieratami) alebo pri náraze do pouličnej dopravy.

V ranom detstve deti častejšie padajú a pomliaždia, ale zlomeniny tvárových kostí sa vyskytujú pomerne zriedkavo; u starších detí sa častejšie vyskytujú zlomeniny čeľustí a nosových kostí, čo je spôsobené poklesom vrstvy podkožného tkaniva v oblasti tváre, zvýšením sily nárazu pri páde (v dôsledku zvýšeného rastu a rýchlejšieho pohybu), znížením elasticity kostí (v dôsledku postupného zvyšovania ich anorganickej zložky), znížením odolnosti kostí voči traumatickým účinkom, pretože v súvislosti s resorpciou mliečnych zubov a prerezávaním trvalých zubov sa kostná platnička kompaktnej hmoty kosti zmenšuje.

Pre správne poskytnutie pomoci deťom s maxilofaciálnou traumou je potrebné zohľadniť jej anatomické a topografické znaky.

Anatomické, fyziologické a rádiologické znaky maxilofaciálnej oblasti u detí, ktoré ovplyvňujú povahu a výsledok poškodenia

1. Nepretržitý, ale prudký rast kostry dieťaťa a priľahlých mäkkých tkanív (v obdobiach dočasného spomalenia rastu dochádza k intenzívnej diferenciácii tkanív a orgánov a ich tvorbe).
2. Významné rozdiely v anatomickej štruktúre tváre a čeľustí (najmä u novorodencov a malých detí).
3. Prítomnosť veľkej masy výrazného podkožného tkaniva na tvári (najmä tukového vankúšika na líci).
4. Tvárový nerv sa nachádza povrchnejšie ako u dospelých, najmä medzi stylomastoidným otvorom a príušnou žľazou.
5. Nízke umiestnenie parotidového vývodu, jeho nepriamy priebeh.
6. Absencia uzavretia ďasien hornej a dolnej čeľuste u novorodencov a malých detí, ktorá je spôsobená nedostatočným vývojom alveolárnych výbežkov a prolapsom sliznice a tukového vankúšika líca do medzery medzi ďasnami. Postupom času, počas prerezávania zubov, sa toto nezatvorenie čeľustí postupne eliminuje.
7. Slabý vývoj hornej čeľuste vertikálne (horizontálne rastie v súlade s rýchlosťou vývoja lebečnej bázy), v dôsledku čoho ústna dutina hraničí so spodnou stenou očnice.
8. Pomerne slabý vývoj dolnej čeľuste (druh fyziologickej mikrogénie), kvôli ktorému sa zdá, že nedrží krok s tempom vývoja mozgovej časti lebky a hornej čeľuste, ktorá k nej tesne susedí.
9. Plochý tvar podnebia, nevýznamný objem ústnej dutiny, sploštený a predĺžený tvar jazyka, ktorý ešte nebol zahrnutý do „pracovnej činnosti“ (sanie prsníka, produkcia zvuku).
10. Postupné prerezávanie mliečnych zubov, ktoré začína v polovici prvého roka, a následné ich nahradenie trvalými zubami. Vďaka tomu sa postupne zvyšuje objem a výška alveolárnych výbežkov.
11. Častý zápal ďasien v dôsledku prerezávania zúbkov (hyperémia, opuch, infiltrácia), ktoré samy o sebe môžu niekedy komplikovať zranenie.

Okrem uvedených anatomických a topografických znakov by sa mali zohľadniť aj znaky rádiologických charakteristík maxilofaciálnej oblasti u detí.

1. Alveolárny výbežok maxily u novorodencov a malých detí sa premieta na rovnakej úrovni ako podnebné výbežky.
2. Základy horných zubov u dojčiat sa nachádzajú na röntgenovom snímku priamo pod očnými jamkami a ako horná čeľusť rastie vo vertikálnom smere, postupne vyčnievajú nižšie.
3. Horný obrys maxilárnych dutín u detí mladších ako 3 roky je definovaný ako úzka štrbina a spodný obrys sa stráca na pozadí zubných základov a prerezaných zubov. Do 8-9 rokov sa dno dutín premieta na úroveň dna nosovej dutiny, teda dolného okraja piriformného otvoru.
4. Veľkosť tieňa mliečnych zubov je malá, zubná dreň je pomerne veľká a jasne definovaná; sklovina, dentín a cement, nemajúce takú hustotu ako u dospelých, spôsobujú menej intenzívny tieň ako u stálych zubov. V oblasti vrcholu ešte nevytvoreného koreňa mliečneho zuba je jasne viditeľný defekt vyplnený zvyškom „rastového granulómu“, teda zubného vačku.
5. Vzhľadom na to, že zubný zárodok sa v procese svojho vývoja dokáže pohybovať nielen vertikálne a horizontálne, ale aj okolo svojej pozdĺžnej osi, posunutá poloha zistená na röntgenovom snímku by sa nemala považovať za trvalú a patologickú.

Keď sa E. A. Abakumova (1955) dotkla otázky rýchlosti zmien rádiografických charakteristík zubov u detí, rozlišuje dve štádiá: nesformovaný vrchol zuba a neuzavretý vrchol. Prvé sa vyznačuje tým, že na snímke sú jasne viditeľné rovnobežné steny koreňového kanálika, ktoré sú na vrchole zriedené a rozbiehajú sa v tvare zvona, čím vytvárajú lievikovité rozšírenie už aj tak širokého otvoru vrcholu zuba. V druhom štádiu steny koreňového kanálika, hoci sú po celej dĺžke úplne sformované, ešte nie sú na vrchole uzavreté, takže v takýchto prípadoch je jasne viditeľný pomerne široký otvor vrcholu zuba.

Vo veku 6-7 rokov sa na röntgenovom snímku dieťaťa zobrazia obe generácie zubov (20 mliečnych zubov a 28 stálych zubov), umiestnené v 3 radoch (prvá - prerezané mliečne zuby, druhá - neprerezané trvalé zuby, tretia - očné zuby).

Proces nahrádzania mliečnych zubov trvalými zubami končí vo veku 12 – 13 rokov, avšak rádiografický obraz trvalých zubov sa dlhodobo vyznačuje nevytvoreným vrcholom koreňa zuba alebo neuzavretím otvoru vrcholu zuba.

[ 1 ], [ 2 ]