Zranenie chrbtice u detí: príčiny, symptómy, diagnóza, liečba

Zranenie chrbtice u detí je pomerne zriedkavé.

Vo vzťahu ku všetkým zlomeninám, ktoré sa vyskytujú v detstve, sú 0,7-1,3%.

[1], [2], [3]

Čo spôsobuje spinálnu traumu u detí?

Hlavným typom násilia je flexia v dôsledku pádu z výšky alebo pádu gravitácie zhora na ramená obete. Častejšie klinická forma poranenia chrbtice sú kompresné zlomeniny klin tiel stavcov. Oveľa menej časté sú zlomeniny trávnatých a priečnych procesov a veľmi zriedkavo izolované zlomeniny oblúkov. Podľa prieskumu bolo u 51 zranených detí s poraneniami chrbtice izolovaná zlomenina oblúka pozorovaná len v jednom, zatiaľ čo kompresné zlomeniny chrbtice boli prítomné u 43 detí. Najčastejšie sú zlomeniny lokalizované v strednej hrudnej oblasti. Častejšie nie sú jednotlivé, ale viacnásobné zlomeniny. Vyššie uvedené funkcie nájdu vysvetlenie v anatomických a funkčných charakteristikách chrbtice detí a vo vlastnostiach vzťahu dieťaťa s vonkajším prostredím.

Chrbtica u detí: anatomické a funkčné znaky

Kostra dieťaťa je bohatšia na organické látky, čo mu dáva značnú pružnosť a pružnosť. Telá jeho stavcov obsahujú veľké množstvo chrupavkového tkaniva zoskupeného v oblasti rastových zón. Čím je dieťa menšie, tým menšie v jeho kostre je hubovitá kosť. Dobre definované, vysoko flexibilné, medzistavcových platničiek s vysokou turgor sú vynikajúce vankúš proti stavca z externého zneužitia. Najnižšou relatívnou výškou sú medzivrstvové disky strednej hrudnej sústavy. Podľa AI Strukov, v orgánoch hornej a strednej hrudných stavcov kostných nosníkov s výhodou usporiadané zvisle a majú krátke horizontálne anastomózy, zatiaľ čo telá dolnej hrudnej stavcov sieť vertikálnych nosníkov sú úzko spätá s rovnako dobre definovanú sieť vodorovných nosníkov, ktoré a dáva telám dolných hrudných stavcov väčšiu silu. Nakoniec sú telá stredných hrudných stavcov umiestnené na hornej časti fyziologickej hrudnej kyfózy. Tieto tri anatomické podmienky - znížiť výšku medzistavcovej platničky, stavce architektonická, ktorá sa nachádza v nadmorskej výške kyfózy - sú príčinou najčastejších zlomenín strednej hrudných stavcov.

Anatomické znaky stavcov dieťaťa nachádzajú ich reflexiu na spondylograme. Podľa VA Djachenko (1954), neonatálnu telá stavcov majú vajcovitý tvar a sú od seba oddelené medzistavcové širokými medzerami, ktoré sú v nastavovacích bedrovej orgánov, a v prsníku a krčnej o niečo menší, než je výška zodpovedajúca tela stavcov.

Spondylograms na profile detí v tomto veku sú presne uprostred chrbtovej a ventrálnej plochy sú charakteristické štrbinových vybrania, pripomínajúce zavretých ústach pier (GI Turner). Tieto depresie sú miesto, kde vstupujú medzisegmentové plavidlá, väčšinou vv. Basivertebrales. V neskorších životných obdobiach dieťaťa sú tieto medzery určené iba na ventrálnom povrchu tela. V dolných hrudných a horných bedrových stavcoch možno tieto praskliny vysledovať na 14-16 rokov.

U dieťaťa vo veku l, 5-2 rokov v profilovom spondylograme sú vertebrálne telieska reprezentované pravidelnými kvadrilaterálmi so zaoblenými rohmi. Následne zaoblené okraje stavcov chrbtice prechádzajú zmenami a získavajú stupňovitý tvar, ktorý je spôsobený tvorbou chrupavkového valca. Takéto "stupňovité" stavce sa pozorujú u dievčat až do 6-8 rokov, u chlapcov - do 7-9 rokov. Do tohto veku sa objavujú ďalšie body osifikácie v chrupavkových rolách, ktoré sa rádiologicky označujú podľa SA Reinberga a stávajú sa viditeľnými vo veku 10-12 rokov.

Najčastejšie sa vyskytujú v predných častiach. Ich vzhľad je veľmi variabilný, pokiaľ ide o čas a polohu. Kontinuálne osifikácia týchto chrupavkovitých hrebene sa nachádzajú v 12- 15 rokov, čiastočná fúzia s tiel stavcov - vek 15-17 a kompletné fúzie s tiel stavcov - 22-24 rokov. V tomto veku v spondylograms tela stavcov sú zastúpené v obdĺžniku, a na zadnú plochu obdĺžnika spondylograms trochu pokrivené.

Symptómy traumy chrbtice u detí

Klinická diagnóza zlomenín stavcov u detí je zložitá kvôli zakorenenej myšlienke, že zlomeniny chrbtice v detstve sa takmer nenašli.

Starostlivo zhromaždená anamnéza a podrobné objasnenie okolností traumy umožnia podozrenie na prítomnosť zlomeniny. Ak chcete upriamiť pozornosť lekára, mali by sa tieto informácie z anamnézy, ako padajúce z výšky, nadmerné ohýbanie na sommersault, spadajú na chrbát. Pri páde na chrbte je ohybová kompresná zlomenina stavcov chrbtice zjavne vysvetlená okamžitým reflexným ohnutím horného segmentu trupu, čo vedie k stlačeniu telies. Tento moment núteného ohýbania v anamnéze je zjavný s ťažkosťami, pretože pre neho prešiel nepovšimnutý a obvykle sa v jeho príbehu neobjavuje.

Deti majú spravidla nekomplikované, ľahšie formy poranenia chrbtice.

Najcharakteristickejšou sťažnosťou zranených sú bolesti v oblasti traumy chrbtice. Intenzita tejto nevyprovokovanej bolesti v prvých hodinách po poranení môže byť významná a výrazná. Bolesť sa zvyšuje s pohybom.

Počas vyšetrenia je možné zaznamenať odreniny a modriny rôznych lokalizácií. Zvyčajne je všeobecný stav obetí dosť uspokojivý. V niektorých, veľmi zriedkavých prípadoch, bledosť pokožky je zaznamenaná rýchlosť pulzu. Ak dôjde k poškodeniu bedrovej chrbtice, môže to byť bolesť brucha, napätie predného brušného steny. Miestna citlivosť je najstálejší lokálnymi symptómami. Ktorý je podporený pohybom a palpáciou spinóznych procesov, ako aj rôznymi stupňami pohyblivosti chrbtice. Axiálne zaťaženie chrbtice spôsobuje bolesť iba v prvých hodinách a dňoch po poranení. Druhý až druhý deň tento symptóm spravidla nie je zistený.

Môže sa vyskytnúť rýchla radikulárna bolesť a príznaky mozgu miechy. Vo významnej časti prípadov všetky tieto príznaky zmiznú 4. Až 6. Deň a stav postihnutého dieťaťa je tak vylepšený, že lekár nemá myšlienku na spinálnu traumu.

Zlomeniny priečnych procesov sa vyznačujú obmedzením a bolesťou pri pohybe s nohami a bolesťami pri pokuse o zmenu polohy v posteli. Zlomeniny spinóznych procesov sa líšia v dôsledku abrázii a modrín pri úrovni zlomeniny, lokálnej bolesti, niekedy sa určuje pohyb zlomeného procesu.

Diagnóza traumy chrbtice u detí

Pri diagnostike kompresných zlomenín stavcov u detí sa spondylografia stáva mimoriadne dôležitou, pretože je často jediným spôsobom správnej diagnostiky včas. Najspoľahlivejším rádiologickým príznakom kompresnej fraktúry vertebrálneho telesa je zníženie výšky zlomeniny stavcov. Tento pokles môže byť veľmi nepresvedčivý a kontroverzný, sotva viditeľný, ale môže byť významný až do zníženia výšky tela o polovicu jeho bežnej výšky. Zníženie výšky môže byť rovnaké, pokrývajúcu celú dĺžku tela alebo obmedzené na jeho ventrálne delenie. Zníženie výšky môže byť pozorované typom prehnutia uzatváracej dosky s nejakým zjavným zhutnením v dôsledku kolapsu subchondrálnej vrstvy kosti. Môže sa pozorovať denzifikácia kostrových trabekulov chrbtice. Posúvanie uzatváracej dosky vpredu, častejšie kraniálne, s tvorbou výčnelku je pozorované. A.V. Raspopina opísal symptómy asymetrickej polohy cievnej žľazy alebo jej zmiznutia na zlomenom stavci. Všetky tieto príznaky sa objavujú na profile spondylogramu. Predný spondylogram predstavuje výrazne nižšiu diagnostickú hodnotu.

V diferenciálnej diagnóze by sa malo pamätať na vrodené klinovité stavce, apofyzitídu a iné isté anomálie vo vývoji stavcov, ktoré sa môžu mylne zamieňať s zlomeninami.

Keď sa má zistiť röntgenová diagnostika zlomenín priečnych a spinóznych procesov pre ďalšie body osifikácie, ktoré sa môžu mylne pokúsiť o zlomeniny.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Liečba spinálnej traumy u detí

Liečba by mala zabezpečiť vyloženie zlomených stavcov a zabrániť ich ďalšej deformácii. Pri správnej a včasnej liečbe sa obnoví tvar zlomených stavcov. Čím je dieťa menšie, tým výraznejší je rastový potenciál, čím rýchlejšie a úplnejšie dochádza k obnoveniu anatomického tvaru zlomených stavcov. Zvyčajne nie je potrebné vykonávať anestéziu tela zlomeného stavca, pretože u detí je tento postup oveľa bolestivejší ako bolesť, ktorú prežívajú.

Liečba sa vykonáva tak, že zranené dieťa leží na pevnom lôžku v polohe na chrbte s ľahkým vykladaním, ktoré sa ťahá pozdĺž šikmej roviny ťahaním pod axily. Pod oblasťou lomu sú umiestnené husté vrecia na sklápanie. Deti vyžadujú od zamestnancov neustálu pozornosť, pretože rýchlo pociťujú, že sú zdravé a nedodržiavajú režim liečby na vymiznutie bolesti. Môžu byť tiež položené na mäkkú posteľ v polohe na žalúdku. Je lepšie kombinovať tieto dve pozície. Zmena pozície má vplyv na život dieťaťa, ale môže ľahšie zosúladiť s núteným pobytom v posteli. Od prvých dní terapeutickej gymnastiky na vyššie opísaných komplexoch.

Dĺžka pobytu dieťaťa v posteli závisí od stupňa stlačenia zlomeného tela, počtu poškodených stavcov a veku obete. Táto doba sa pohybuje od 3 do 6 týždňov. Vo vertikálnej polohe je dieťa premiestnené v špeciálnom ležiacom korzetu. Mala by byť čo najdlhšia, aby deti nemohli sedieť na pozícii. Podmienky nosenia reclineru a praktickej fyzioterapie sú v priemere 3-4 mesiace. Mali by byť individualizované v každom jednotlivom prípade a diktované dobrým stavom a kontrolou spondylografie dieťaťa. Pri zlomeninách spôsobov sa ošetrenie vykonáva na pevnom lôžku počas 2 týždňov.

V týchto prípadoch by sa podľa príslušných indikácií mal vykonať celý komplex potrebnej liečby. Pri komplikovaných zlomových dislokáciách môže byť nevyhnutné zatvoriť posunované stavce, revidovať obsah miechy a operatívne stabilizovať chrbticu. Stabilizácia a v závislosti od úrovne a charakteru posunu a návratu pacientov sa vykonáva buď pomocou drôteného šva alebo kovových platní so skrutkami alebo skrutkovými platňami v kombinácii so zadnou spondylózou. V každom prípade sú všetky tieto otázky vyriešené striktne individuálne, berúc do úvahy charakteristiky konkrétneho pacienta.

Preto zlomeniny chrbtice v detstve majú niekoľko charakteristík, ktoré sú určené anatomickými a fyziologickými vlastnosťami štruktúry detskej chrbtice. Deti však môžu mať tiež "bežné" traumy chrbtice, typické pre dospelých, ktoré by sa mali liečiť vhodnými metódami a metódami, berúc do úvahy znaky a rozdiely organizmu dieťaťa.