Zranenie lakťa

Poranenie lakťa sa nazýva aj preťaženie, pretože sa vyvíja postupne v dôsledku neustáleho zaťaženia pri opakovaných pohyboch. Existuje dokonca aj niečo ako „tenisový lakeť“ – zápalový proces alebo poškodenie šliach, ktoré spájajú svaly predlaktia a kostný výbežok vonkajšej lakťovej zóny. Takéto poranenie lakťa sa môže vyvinúť u športovca, ktorý sa venuje veslovaniu, bedmintonu, kulturistike, vzpieraniu, ako aj u osoby, ktorá fyzicky pracuje – v stavebníctve, poľnohospodárskych prácach.

Keďže lakeť má pomerne zložitú štruktúru, čo je na jednej strane výhodou z hľadiska rozsahu pohybu a na druhej strane nevýhodou z hľadiska zraniteľnosti, lakeťový kĺb sa môže poraniť ako pádom, tak aj neustálym mechanickým namáhaním.

Lakťový kĺb je kĺbový kĺb, ktorý zahŕňa vretennú kosť, ramennú kosť a lakťovú kosť. Sú spojené väzmi, šľachami a svalovým tkanivom. Najčastejšie k poraneniu lakťa dochádza pri páde; človek má tendenciu reflexne „natiahnuť“ lakeť ako možnú oporu. Pád s dôrazom na lakeť môže viesť k vykĺbeniu aj zlomenine kĺbu.

Poranenie lakťa je stav, ktorý sa môže vyvinúť do vážneho problému, ak sa včas nediagnostikuje a nelieči.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Dôsledky poranenia lakťa

Komplikácie a následky poranenia lakťa môžu byť dosť závažné; podľa štatistík dosahuje počet komplikácií až 40 % všetkých diagnostikovaných prípadov.

Najčastejšie je trauma lakťa sprevádzaná kontraktúrou - obmedzením motorickej aktivity, pohyblivosti kĺbu v dôsledku jazvových, vláknitých útvarov v šľachách. „Staré“, neliečené dislokácie sa diagnostikujú oveľa menej často a nesprávne zrasty po zlomeninách mediálnej zóny kondylu alebo olekranonu sa zisťujú veľmi zriedkavo. Medzi komplikácie traumy lakťa patrí aj nestabilita kĺbu v dôsledku poškodenia väzov, habituálna dislokácia hlavy vretennej kosti a predlaktia, zápal distálnej zóny šľachy bicepsu.

Dôsledky poranenia lakťa takmer nikdy nevedú k postihnutiu, ale športovci sa musia rozlúčiť so svojou profesionálnou kariérou a všetci ostatní jednoducho trpia obmedzenou pohyblivosťou lakťa, čo výrazne zhoršuje ich zdravie aj kvalitu života.

Predpokladá sa, že akékoľvek poranenie lakťa je nevyhnutne sprevádzané určitým stupňom kontraktúry, takže samotná kontraktúra môže pôsobiť ako symptóm, a nie ako samostatná nosológia. Posttraumatická rigidita vedie k poškodeniu kolaterálneho väzu, často bez poškodenia kosti. Kontraktúra sa najčastejšie diagnostikuje ako artrogénna, pretože narúša kongruenciu - primeranosť a konzistenciu kĺbových častí. Ak je poranenie lakťa sprevádzané popáleninami, potom sa k artrogénnym komplikáciám pridávajú nekrotické tkanivové procesy a fascia.

Dôsledky poranenia lakťa - kontraktúry sa delia do troch kategórií:

1. Predkontraktúrne štádium je sprevádzané bolestivými pocitmi, trofickými zmenami v tkanivách a chrupavkách, najmä ak je lakeť po poranení nesprávne fixovaný. Toto štádium kontraktúry sa považuje za liečiteľné a reverzibilné.
2. Ak sa prvé štádium neidentifikuje ako komplikované, kontraktúra sa naďalej rozvíja, štyri týždne po poranení sa začínajú vyskytovať patologické morfologické zmeny v tkanivách obklopujúcich kĺb. Bolesť sa zvyšuje v dôsledku napätia vytvorených adhézií v synoviálnej membráne. Toto štádium sa vyznačuje tvorbou mladého fibroticko-jazvevého tkaniva.
3. Štádium, v ktorom sa v dôsledku pretrvávajúcej stuhnutosti mladé jazvové tkanivo premení na drsnejšie, vláknité tkanivo. Začína sa zjazvenie, sťahovanie a tvorba jazvy.

Okrem kontraktúry môžu byť následky poranenia lakťa aj vo forme osifikácie, keď sa v mieste poranenia tvoria špecifické bunky, osteoblasty, a vznikajú kostné výrastky. Závažnosť osifikácie závisí od závažnosti poranenia, najčastejšie sa osifikácie vyvíjajú pri poranení sprevádzanom vykĺbením predlaktia.

Osifikácia ako dôsledok poranenia lakťa prechádza vo svojom vývoji nasledujúcimi fázami:

1. Latentné, skryté obdobie, ktoré začína od okamihu poranenia a trvá dva až tri týždne. Osifikáty nie sú na röntgenovom snímku viditeľné.
2. Osifikáty začínajú kalcifikovať a röntgenové snímky ukazujú nesformované, zle viditeľné útvary.
3. Osifikáty sa začínajú štruktúrovať a transformovať do hubovitého kostného stavu. Tento proces trvá 3 – 5 mesiacov.
4. Vytvárajú sa osifikácie, ktoré sú jasne viditeľné na röntgenových snímkach.

Osifikáciu podporuje prehrievanie počas fyzioterapeutických procedúr, príliš horlivá alebo predčasná masáž a nedodržiavanie obdobia imobilizácie kĺbu.

Dôsledky poranenia lakťa sa môžu prejaviť aj degeneratívnymi zmenami svalov (myodystrofia) a tromboembolizmom.

[ 4 ], [ 5 ]

Liečba poranenia lakťa

V ideálnom prípade by sa liečba poranenia lakťa mala začať prvý deň po poranení. Čím skôr sa proces liečby začne, tým nižšie je riziko rôznych komplikácií.

Ako liečiť pomliaždený lakeť?

Ak poranenie vyzerá ako modrina, na poranené miesto sa okamžite priloží ľad alebo studený obklad. Aby ste predišli komplikáciám, mali by ste sa poradiť s chirurgom a urobiť röntgen, aby sa vylúčila zlomenina. Potom sa kĺb fixuje aspoň na jeden týždeň, aby sa zabezpečil maximálny pokoj. Masáž a trenie sa môže vykonávať až po dvoch alebo troch dňoch, prvý deň je indikovaný iba chlad a fixácia. Pri trení sa fixačný obväz na chvíľu odstráni a masť sa vtiera jemnými krúživými pohybmi. Ako symptomatické vonkajšie prostriedky sú vhodné masti a gély obsahujúce nesteroidné protizápalové lieky - diklofenak, ibuprofén, nimid. Od tretieho dňa sa môže lakeť trieť hrejivými masťami obsahujúcimi éterické oleje. Rozvíjanie lakťového kĺbu je povolené až po 2,5-3 týždňoch a vykonáva sa formou jemných krúživých pohybov. Účinné je aj fyzioterapeutické rozcvičenie a plávanie. Doba úplného zotavenia závisí od závažnosti poranenia, ale zvyčajne tento typ poranenia lakťa ustúpi po mesiaci.

Ako liečiť vykĺbený lakeť?

Ak sa diagnostikuje dislokácia kostnej štruktúry predlaktia, s najväčšou pravdepodobnosťou sú poškodené väzy. To sa prejavuje nielen bolesťou, ale aj nedostatočnou citlivosťou ruky a obmedzením jej pohyblivosti. Niekedy je vedenie nervov narušené natoľko, že na zápästí nie je cítiť pulz. Prvou pomocou je priloženie ľadu a fixácia, potom je potrebné okamžite konzultovať s lekárom. Repozícia sa vykoná v lokálnej anestézii a fixácia lakťa a predlaktia pomocou dlahy alebo ortézy. Konzervatívna liečba liekmi pozostáva z liekov proti bolesti počas prvých troch dní, vymenovania chondroprotektorov, ktoré zlepšujú proces obnovy chrupavkového tkaniva. Imobilizácia kĺbu trvá najmenej tri týždne, potom sa vykonáva masáž a regeneračná terapeutická gymnastika. Súbor cvičení pozostáva z flexio-extenzných a rotačných pohybov, ktoré pomáhajú obnoviť amplitúdu a aktivitu lakťa.

Ako liečiť zlomeninu lakťa?

Zlomenina sa spravidla vyskytuje vo vnútri kĺbu, najčastejšie sa takéto zranenie lieči konzervatívne a iba v extrémnych prípadoch, keď je zlomenina sprevádzaná hemartrózou a tvorbou intraartikulárnych cýst, je indikovaný chirurgický zákrok. Zlomenina môže byť nasledujúcich typov:

• Poranenie dolnej epifýzy humeru.
• Zlomenina v oblasti hlavicovitého výbežku.
• Zlomenina horných epifýz predlaktia.
• Kombinovaná zlomenina.

Okrem toho môže byť zlomenina jednoduchá alebo s posunutím. Normálna zlomenina sa imobilizuje v klasickom uhle 90 stupňov. Ak dôjde k posunutiu, zarovná sa manuálne, často v lokálnej anestézii, menej často sa vykonáva chirurgická repozícia a fixácia čapmi. Na lakeť sa aplikuje fixačná dlaha na dobu najmenej jedného mesiaca. Počas procesu zrastania kostného a chrupavkového tkaniva sú indikované nesteroidné protizápalové lieky, chondroprotektory a vitamínová terapia. Po odstránení fixácie je indikovaná dlhodobá regeneračná terapeutická fyzioterapia, ktorá pomáha znižovať riziko komplikácií vo forme kontraktúry. Terapeutická gymnastika by sa mala vykonávať denne v 4-5 prístupoch. Masáž je pri zlomeninách kontraindikovaná, nahrádza sa komplexnými fyzioterapeutickými procedúrami.