Zranenie (poranenie) hrtana a priedušnice: liečba

Pravdepodobnosť pretrvávajúcich štrukturálnych zmien a funkčných porúch u traumy krku sa znižuje s správnou a včasnou pomocou. Metódy liečby použité pri traume hrtanu a priedušnice závisia od načasovania, charakteru poranenia a traumatického činidla, rozsahu poškodenia orgánov a mäkkých tkanív krku a závažnosti stavu pacienta.

Taktika liečby otvorených a uzavretých lézií hrtana a priedušnice sú odlišné. Otvorené rany a rozsiahle poranenia hrtana s vývojom vnútorného hematómu sú najnebezpečnejšie z hľadiska vývoja respiračných porúch a vo väčšine prípadov vyžadujú chirurgickú liečbu.

Ciele liečenia poranení hrtana a priedušnice

Všetky lekárske opatrenia sa vykonávajú s cieľom obnovenia anatomickej integrity a funkcií poškodených orgánov.

Indikácie pre hospitalizáciu

Všetci pacienti s traumou na hrtan a priedušnicu by mali byť hospitalizovaní v oddelení ucha, hrdla, nosa alebo intenzívnej starostlivosti na podrobné vyšetrenie a následné sledovanie.

Nežiaduce liečenie

Po prvé, je potrebné vytvoriť odpočinok pre poškodený orgán tým, že imobilizuje krk, určuje hlad, opierku lôžka (pozícia s vyvýšeným koncom hlavy) a odpočinok hlasu. Zabezpečte navlhčený kyslík a intenzívne monitorovanie po dobu 48 hodín. Prvá pomoc pri poruchách dýchania zahŕňa ventiláciu masky, inštaláciu intravenózneho katétra na strane protiľahlej k léze. Prakticky všetci pacienti vyžadujú zavedenie nazogastrickej skúmavky s výnimkou izolovaného traumatu hrtana a priedušnice pľúc. V prípade nesúladu defektov v pažeráku a priedušnici a ich malej veľkosti s penetračnou ranou je konzervatívna liečba možná pomocou nasogastrickej trubice. Ten slúži ako protéza a izoluje dve zranené otvory. Intubácia, ak je to potrebné, sa vykonáva s účasťou endoskopa.

Pečenie na báze medikácie

Konzervatívna liečba zahŕňa antibakteriálnu, dekongestantovú, analgetickú, protizápalovú a kyslíkovú terapiu: všetkým pacientom sú predpísané antacidové látky a inhalácie. Vykonajte korekciu sprievodnej patológie. Ak je stav pacienta ťažký pri prijatí, najskôr sa liečia všeobecné somatické ochorenia, ktoré môžu odložiť chirurgickú intervenciu niekoľko hodín.

Liečba chemických popálenin závisí od rozsahu lézie. Pri prvom stupni závažnosti sa pacient pozoruje dva týždne, pričom sa podáva protizápalová a antirefluxná terapia. Na druhom mieste sa stanovujú glukokortikoidy, antibiotiká širokého spektra účinku, antirefluxná liečba počas približne 2 týždňov. V závislosti od stavu pažeráka sa rozhoduje o potrebe zavedenia nazogastrálnej sondy. Pri kruhovom poškodení mäkkých tkanív pacienta je potrebné dodržiavať 4-5 mesiacov. Alebo rok. Pri treťom stupni popálenia sa glukokortikoidy nemajú používať z dôvodu vysokého rizika vzniku perforácie. Priraďte antibiotiká so širokým spektrom účinku, antirefluxnou terapiou, vstreknite nasogastrickú skúmavku a následne ju pozorujte počas jedného roka.

Dobrý klinický efekt u pacientov s poranením dutých orgánov krku dáva inhalačná terapiu - kortikoidy, antibiotiká, luhy trvajúci priemerne 10 minút trikrát denne. Ak chcete navlhčiť sliznicu, alkalické inhalácie sa môžu podávať niekoľkokrát denne.

Krvácania a hematómy hrtanu sú častejšie lýzované nezávisle. Dobrý klinický účinok spolu s protizápalovou terapiou je zabezpečený fyzioterapiou a liečbou zameranou na resorpciu krvných zrazenín.

Pacienti s úrazmi a zranenia hrtana, nie je sprevádzaný zlomenín chrupavky alebo s tými, bez toho aby sa prejavila posunutiu vykonaná konzervatívnej liečby (protizápalový, antibakteriálne, detoxikačné, stuženie a fyzikálnu terapiu, hyperbarická okysličovanie).

Chirurgická liečba

Indikácie pre chirurgickú liečbu:

• zmena skeletu hrtana;
• zlomeniny chrupavky s posunom;
• paralýza hrtanu so stenózou:
• výrazný alebo rastúci emfyzém;
• stenóza hrtanu a priedušnice;
• krvácanie;
• rozsiahle poškodenie hrtana a priedušnice.

Výsledky chirurgického zákroku závisia od času, ktorý uplynul od zranenia. Včasné alebo oneskorené počas 2 až 3 dní môže intervencia obnoviť štruktúru hrtanu a úplne rehabilitovať pacienta. Fyziologická protetika je povinnou súčasťou liečby pacienta s poranením hrtana.

V prípade zranenia cudzieho telesa treba najprv odstrániť. Pri významných sekundárnych zmenách, ktoré sťažujú vyhľadávanie, sa protizápalová a antibakteriálna liečba vykonáva dva dni. Cudzie telesá sa odstraňujú čo možno najviac pomocou endoskopickej techniky alebo laryngeálnych klieští s nepriamou mikrolaringografiou pri lokálnej anestézii. V iných situáciách sa odstráni laryngoflesura, najmä v prípade vložených cudzích telies.

Granulóm hrtanu sa po predchádzajúcej liečbe odstráni, vrátane antirefluxnej, protizápalovej lokálnej terapie, fononiditu, aby sa vylúčila napnutá fonácia. Operácia sa vykonáva redukciou bázy granulómu a znížením perifokálneho zápalu. Výnimkou je granulóm veľkej veľkosti, ktorý spôsobuje stenózu lumenu.

S vytvoreným hematómom vokálneho lomu sa v niektorých prípadoch používa mikrochirurgická intervencia. S priamou mikrolaryngoskopiou sa sliznica prerezáva nad hematóm, odstráni ju evakuátor, rovnako ako varikózny uzol vokálneho lomu.

Poskytnúť dych v prípade obštrukcie horných dýchacích ciest a neschopnosť produkovať tracheostómiu alebo intubácia konikotomiyu. Prednosť sa dáva tracheostómiu, ako konikotomnya nemusí byť efektívna, ak neupravený úroveň lézie. Uzavretá poškodenie hrtanu, sprevádzané obštrukciou dýchacích ciest v dôsledku opuchu a hematómu rozvíjajúcej oblasti, ktorá vyžaduje urgentné tracheostomie. Ak je riešenie hematóm tracheálnej kanyla odstránená v budúcom stómiou sa automaticky zavrie. Vnútorné krvácanie, zvýšenie subkutánnu, intramuskulárnu alebo emfyzém mediastinalioy uzavreté rany musí byť nastavený pre otvorenie a odhalila prasknutie miesto orgánov, vykonať tracheotómiu pokiaľ možno na 1,5-2 cm pod ňou, a potom sa do vrstvy defekt chrupavky polohovanie, najviac šetrný okolitého tkaniva ,

Pri poranení sa rana najprv spracuje a vrstva sa zranie. Tracheostómia sa vykonáva podľa indikácií. V prípade poškodenia orofaryngu a pažeráka je inštalovaná nasogastrická trubica. Odrežte rany tesne zošité zavedením malého odvodnenia počas prvých 1-2 dní. Pri defekte, rany bod krčnej priedušnice, ktorý bol detekovaný pomocou bronchoskopia vytvoriť podmienky pre spontánnu uzatvorenie rany intubácia vykonáva sa drží rúrku pod zranenia, dobu trvania 48 hodín. Ak je to nutné, spracovanie tracheálne ranu za použitia štandardných postupov. Utesnite chybu vo všetkých vrstvách atraumatickým resorbovateľným materiálom zošívacieho materiálu a uložte tracheostomiu pod úrazové miesto až 7-10 dní.

Pri laryngotracheálnej traume môže byť tracheostómia vykonaná tak z prístupu vykonaného na revíziu, ako aj pri ošetrení samotného krku. A od ďalších. Uprednostňuje sa dodatočný prístup, pretože to pomáha predchádzať sekundárnej infekcii povrchu rany v pooperačnom období.

Rozsiahle vnútorné a vonkajšie hrtanu trauma s poškodením kože, chrupavky kostra a sliznice vyžadujú núdzové chirurgická liečba spočíva v poskytovaní respiračné trauma a rekonštrukcie poškodených štruktúr laryngotracheálnej komplexné. Súčasne sa uskutočňuje repozícia chrupavkových fragmentov, odstránia sa životaschopné fragmenty chrupavky a sliznice. Povinná protetika vytvoreného skeletu na odnímateľnej protéze (termoplastické rúrky s obturátormi, trubice v tvare T). Včasná operácia umožňuje adekvátnu repozíciu a fixáciu fragmentov, uspokojivú obnovu funkcie orgánov.

Auditovať hrtana a priedušnice pomocou štandardnej chirurgickej prístupovej Rasumovski Rozanov alebo prístupového krížového typu Kocher. Pri identifikácii rozsiahle poškodenie laryngeálne chrupavky kostru po znížení zlomenín vyrábať šijacie atraumatické stehom. Pokiaľ dosiahnete švov nie je možné dať dohromady okraje rany tak ďaleko, ako je to možné a uzavrieť defekt zranenia Musculocutaneous klapku na nohe. Pri značné škody hrtana pracovať laringofissuru pozdĺžny prístup stredovej čiary, vykonať audit vnútorných stien hrtana. Inšpekcia vám umožňuje určiť rozsah poškodenia sliznice a načrtnúť plán jej rekonštrukcie. Deň chondrite profylaxiu a prevenciu jazvy stenózy okraje mierne resekcia chrupavky ranu, hrtanu a premiestnený do kostry dôkladne potom vykonáva plastické sliznice vzhľadom ku konštantným oblastiam pohyb ee.

S otvorenom poranenie tracheálnej steny o viac ako 1 cm u pacienta s tracheostómiu vyrábať naliehavé revízie poškodenú oblasť a plasticita tracheálneho defekt, nasledovaný odnímateľnými protéza laryngotracheálnej protéz. Je možné spojiť okraje priedušnice viac ako 6 cm. V pooperačnom období treba dodržať určité pozície hlavy (brady obsadenie k hrudnej kosti) v priebehu týždňa.

Najzávažnejšie zranenia sú sprevádzané podkožných pretrhne Organon dutý krk. Tieto lézie sú sprevádzané nespojitosti predné skupina krčných svalov za tvorby fistuly. Okraje telies, môžu byť rozložené paskhoditsya v ruke, čo potom môže viesť k vzniku stenózy až do úplného vyhladenia lumenu. V týchto prípadoch, čoskoro po traume znázornenej obnovy celistvosti orgánov a uložením anastomomoza PEX - zavesenie distálna časť na filamenty. Pre zlomenín Jazylka sprevádzané separáciou hrtanu, produkujú laringogioidopeksiyu (podshivanie hrtan spodných rohov Jazylka) alebo traheolaringopeksiyu (podshivanie priedušnice na nižšiu chrupavky rohy štítnej žľazy) v oddelení hrtana priedušnice.

Medzi komplikáciami chirurgického zákroku, premiestnením protézy, restenózou v dôsledku zjazvenia a granulácie sa zaznamenala paralýza hrtana.

Ďalšie riadenie

Kontrola sa opakuje po 1 a 3 mesiacoch.

Ak je ezofág poškodený, esofagogastroskopia sa vykonáva 1 mesiac po poranení, potom každé tri mesiace v priebehu roka. Termíny opakovaných chirurgických zákrokov zameraných na Decannulation a obnoviť anatomickú celistvosť lumen hrtanu a priedušnice, rozhodne individuálne v závislosti od celkového stavu pacienta a klinického a funkčného stavu dutých orgánov krku.

Pri popáleninách sa má pažerák, hrtan a priedušnica opakovať po 1 a 3 mesiacoch, v závažných prípadoch - každé tri mesiace v priebehu roka.

Informácie pre pacienta. S poraneniami krku. Vrátane interné poruchy dutých telies, prvá pomoc, je pre zaistenie priechodnosti dýchacích ciest - odstránenie fragmentov ústnej zubov, cudzie telesá odstránenie jazykovej priehlbiny: popáleniny chemikálie - odstránenie činidlá a zvyšky premývacie vody. Neutralizačné látky by sa nemali zavádzať, pretože výsledná chemická reakcia môže byť exotermická. Je potrebné imobilizovať krčná chrbtica. Lepšie je prepraviť pacienta v polosežnej polohe, pretože to uľahčuje dýchanie. Správne zabezpečenie núdzovej starostlivosti môže zabrániť vzniku asfyxie, krvácania, poškodenia krčnej chrbtice.

Výhľad

V prípadoch primárnej plastickej chirurgie a protetiky lumenu dutého orgánu sa deformácia orgánu s hrubou poruchou jeho funkcie spravidla nevyskytuje.

Prevencia zranení (traumy) hrtana a priedušnice

Preventívne opatrenia pre poranenia hrtana a priedušnice sekundárne, sú zamerané na prevenciu komplikácií a efekty poškodenia. Núdzové hospitalizácie a starostlivé klinické a laboratórne vyšetrenie, dynamické sledovanie pacienta, včasné vykonanie chirurgického zákroku, kompletné liečbe a následnej dlhodobej údržby nedochádzalo k závažným následkom zranení - vznik jaziev striktúry, fistuly, ochrnutie, čo vedie k závažným anatomických a funkčných zmien dutých orgánov krku.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]