Zväčšené lymfatické uzliny u detí

Zväčšené lymfatické uzliny u detí sa pozorujú pri rôznych infekciách, ochoreniach krvi, nádorových procesoch atď.

Príčiny zväčšených lymfatických uzlín u detí

Akútne zväčšenie jednej skupiny lymfatických uzlín u dieťaťa (regionálne) vo forme lokálnej reakcie kože nad nimi (hyperémia, edém), bolesť sa vyskytuje pri stafylokokovej a streptokokovej infekcii (pyodermia, furunkl, tonzilitída, otitis, infikovaná rana, ekzém, gingivitída, stomatitída atď.). Niekedy lymfatické uzliny hnisajú, čo je sprevádzané zvýšením telesnej teploty.

Difúzne zväčšenie okcipitálnych, zadných krčných, mandlí a iných lymfatických uzlín u dieťaťa sa pozoruje pri rubeole, šarlachu, infekčnej mononukleóze, akútnych respiračných vírusových ochoreniach. U starších detí je reakcia submandibulárnych a mandlí jasne vyjadrená pri lakunárnej tonzilitíde, záškrte hltana.

Pri akútnych zápaloch lymfadenitída takmer vždy rýchlo vymizne. Pri chronických infekciách, ako je tuberkulóza, pretrváva dlho. Tuberkulóza periférnych lymfatických uzlín je obmedzená na určitú oblasť, najčastejšie cervikálnu skupinu. Lymfatické uzliny sú veľký, hustý, bezbolestný balík, ktorý má tendenciu k kazeóznemu rozpadu a tvorbe fistúl, po ktorých zostávajú nerovnomerné jazvy. Uzliny sú zrastené spolu s kožou a podkožným tkanivom. Niekedy sa tuberkulóza cervikálnych lymfatických uzlín prirovnáva ku golieru. Intradermálne očkovanie proti tuberkulóze môže byť zriedkavo sprevádzané reakciou axilárnych lymfatických uzlín (tzv. bezezhit). Medzi pomocné diagnostické metódy patria tuberkulínové testy, diagnostické punkcie alebo biopsia. Generalizované zväčšenie lymfatických uzlín možno pozorovať pri diseminovanej tuberkulóze a chronickej tuberkulóznej intoxikácii. Chronický priebeh je typický: v postihnutých lymfatických uzlinách sa vyvíja fibrotické tkanivo („kamenné žľazy“, podľa A. A. Kisela). Niekedy je pri diseminovanej tuberkulóze možný kazeózny rozpad a tvorba fistúl.

Ďalšia chronická infekcia, brucelóza, je sprevádzaná difúznym zväčšením lymfatických uzlín na veľkosť lieskového orecha. Sú mierne bolestivé. Súčasne sa pozoruje zväčšenie sleziny. Z protozoálnych ochorení sa pri toxoplazmóze pozoruje lymfadenopatia. Niektoré z jej foriem sa vyznačujú zväčšením krčných lymfatických uzlín. Na objasnenie diagnózy lézie sa používa intradermálny test s toxoplazmínom a reakcia fixácie komplementu. Generalizované zväčšenie lymfatických uzlín možno pozorovať pri mykózach: histoplazmóza, kokcidioidomykóza atď.

Lymfatické uzliny u detí sa zväčšujú aj pri niektorých vírusových infekciách. V prodrome rubeoly sa zväčšujú okcipitálne a parotické lymfatické uzliny, neskôr je možné difúzne zväčšenie lymfatických uzlín; sú bolestivé pri stlačení, majú elastickú konzistenciu. Periférne lymfatické uzliny môžu byť mierne zväčšené pri osýpkach, chrípke, adenovírusovej infekcii. Opuchnuté lymfatické uzliny majú hustú konzistenciu a sú bolestivé pri palpácii. Pri Filatovovej chorobe (infekčná mononukleóza) je zväčšenie lymfatických uzlín výraznejšie na krku, zvyčajne na oboch stranách, menej často sú zväčšené aj iné skupiny, až po tvorbu balíčkov. Pri chorobe mačacieho škrabnutia sa pozoruje zväčšenie regionálnych lymfatických uzlín s javmi periadenitídy (zrastenie na koži). Súčasne sa môže objaviť zimnica a mierna leukocytóza. Hnisanie je zriedkavé.

Lymfatické uzliny sa môžu zväčšiť pri infekčných a alergických ochoreniach. Alergická subsepsa Wissler-Fanconiho syndrómu sa vyznačuje difúznou mikropolyadéniou. Parenterálne podávanie cudzieho proteínu často spôsobuje sérovú chorobu, ktorá je sprevádzaná difúznou lymfadenopatiou.

Najvýznamnejšie zvýšenie regionálnych lymfatických uzlín je v mieste podania séra.

Významné zväčšenie lymfatických uzlín u dieťaťa sa pozoruje pri ochoreniach krvi. Vo väčšine prípadov sa pri akútnej leukémii pozoruje difúzne zväčšenie lymfatických uzlín. Objavuje sa skoro a je najvýraznejšie na krku; ich veľkosť je spravidla malá - až do veľkosti lieskového orecha. Pri nádorových formách však môže byť veľkosť významná. V tomto prípade sa zväčšujú lymfatické uzliny krku, mediastina a iných oblastí a tvoria veľké uzliny. Chronická leukémia - myelóza - je u detí zriedkavá, lymfatické uzliny sa v nej zväčšujú a nie sú jasne vyjadrené.

Lymfatické uzliny sa často stávajú centrom nádorových procesov - primárnych nádorov alebo ich metastáz. Pri lymfosarkóme možno vidieť alebo palpovať zväčšené lymfatické uzliny vo forme veľkých alebo malých nádorových hmôt, ktoré sú v dôsledku svojho rastu do okolitých tkanív nepohyblivé a môžu spôsobiť príznaky kompresie (edém, trombóza, paralýza). Zväčšenie periférnych lymfatických uzlín je hlavným príznakom lymfogranulomatózy: zväčšujú sa krčné a podkľúčne lymfatické uzliny, ktoré predstavujú konglomerát, balík so slabo definovanými uzlinami. Spočiatku sú pohyblivé, nie sú zrastené navzájom a s okolitými tkanivami. Neskôr môžu byť zrastené navzájom a s podkladovými tkanivami, stanú sa hustými, bezbolestnými alebo mierne bolestivými. Typická je detekcia Berezovského-Sternbergových buniek v punkcii alebo histologickom preparáte.

Zväčšené lymfatické uzliny sa môžu vyskytnúť pri chloróme, mnohopočetnom myelóme, retikulosarkóme. Metastázy do regionálnych lymfatických uzlín sa často pozorujú pri malígnych nádoroch. Postihnuté uzliny sa zväčšujú a zahusťujú.

Syndróm zväčšených periférnych lymfatických uzlín u detí možno pozorovať pri retikulohistiocytóze „X“ (Letterer-Siweho, Hand-Schüller-Christianova choroba), keď sa pozoruje zväčšenie krčných, axilárnych alebo inguinálnych lymfatických uzlín.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Zväčšené lymfatické uzliny u detí a detský „lymfatizmus“

Detský „lymfatizmus“ ako prejav konštitučných zvláštností. Rast lymfatického tkaniva u detí je veľmi jedinečný. Deti sú svojím vekom, na rozdiel od dospelých, jasnými „lymfatikmi“. Prvým tkanivom, ktoré reaguje na stimuláciu rastu v detskom tele, tkanivom, ktoré má najbohatšie zastúpenie receptorov pre rastové hormóny, je lymfoidné tkanivo. Keď dieťa rastie, jeho lymfoidné útvary (mandle, adenoidy, týmus, periférne lymfatické uzliny, nahromadenia lymfoidného tkaniva na slizniciach atď.) predbiehajú rast kostry a vnútorných orgánov. Detský „lymfatizmus“ je čisto fyziologické, absolútne symetrické zväčšenie lymfatických uzlín a útvarov, ktoré sprevádza rast dieťaťa. Vo veku 6 až 10 rokov môže byť celková lymfoidná hmotnosť detského tela dvakrát väčšia ako lymfoidná hmotnosť dospelého. Potom začína jej involúcia. Medzi prejavy hraničných zdravotných stavov môžu patriť aj také stavy, ako je hyperplázia týmusu alebo periférnych lymfatických uzlín, ktoré presahujú rámec fyziologického „lymfatizmu“. Lekári by mali venovať osobitnú pozornosť významnej hyperplázii týmusu, ktorá dosahuje respiračné poruchy. Takéto stupne hyperplázie týmusu nemôžu byť fyziologické. U takýchto detí by sa mali vylúčiť nádorové procesy, stavy imunodeficiencie atď.

Významné stupne „lymfatizmu“, vrátane hyperplázie týmusovej žľazy, možno nájsť u detí s výrazne zrýchleným fyzickým vývojom a spravidla s prekrmovaním, najmä prekrmovaním bielkovinami. Tento „lymfatizmus“ možno nazvať „makrosomatický“ alebo „zrýchlený“. Je typický pre deti na konci prvého alebo druhého, zriedkavo 3-5 rokov života. Jeho zvláštnym antipódom je variant klasickej konštitučnej anomálie známej ako „lymfaticko-hypoplastická diatéza“. Pri tejto forme sa zväčšenie týmusovej žľazy a v malej miere hyperplázia periférnych lymfatických útvarov kombinuje s malými ukazovateľmi dĺžky a telesnej hmotnosti pri narodení a následným oneskorením v rýchlosti rastu a nárastu telesnej hmotnosti, teda stavom hypoplázie alebo hypostatúry. Podľa moderných koncepcií je tento typ „lymfatizmu“ odrazom dôsledkov intrauterinnej infekcie alebo hypotrofie a neurohormonálnej dysfunkcie, ktorá v dôsledku toho vznikla. Keď takáto dysfunkcia vedie k zníženiu rezerv alebo glukokortikoidnej funkcie nadobličiek, dieťa môže mať príznaky hyperplázie týmusu. Oba typy „lymfatizmu“ – makrosomatický aj hypoplastický – majú spoločné zvýšené riziko v dôsledku relatívneho (rastového) v prvom variante a absolútnej nedostatočnosti rezerv nadobličiek (v druhom). Ide o riziko malígnych interkurentných, najčastejšie respiračných infekcií. Na pozadí hyperplázie týmusu infekcia vytvára riziko náhlej alebo presnejšie povedané, náhlej smrti. Predtým sa to v pediatrii nazývalo „tymická“ smrť alebo „Mors thymica“.

Syndróm „lymfatizmu“, ktorý sa klinickým obrazom veľmi podobá vekom podmienenému detskému „lymfatizmu“, sa môže prejaviť, keď je dieťa senzibilizované na nejaký faktor v jeho každodennom prostredí. Vyznačuje sa väčším stupňom hyperplázie lymfatických útvarov, poruchami celkového stavu (plač, úzkosť, nestabilita telesnej teploty), prechodnými poruchami nosového dýchania alebo nádchou. Toto je typické pre respiračnú senzibilizáciu s rýchlou stimuláciou rastu mandlí a adenoidov, potom ďalších lymfatických uzlín. To isté sa pozoruje pri potravinovej senzibilizácii. Potom ako prvé reagujú mezenterické lymfatické uzliny s klinickým obrazom pravidelnej „koliky“ a nadúvania, potom mandle a adenoidy.

Niekedy má „lymfatizmus“ opakujúci sa charakter. V tomto prípade sa zvyčajne na prvom mieste nachádzajú submandibulárne, predné krčné lymfatické uzliny, potom lymfofaryngeálny kruh Waldeyer-Pirogov. Menej často ide o mnohopočetnú hyperpláziu periférnych uzlín. Často po infekcii zostáva zväčšenie lymfatických uzlín dlhodobo výrazné. Takéto príznaky sú charakteristické pre niektoré formy stavov imunodeficiencie, najmä pre nedostatočnú tvorbu protilátok. Takíto pacienti vyžadujú hĺbkové imunologické vyšetrenie.

A nakoniec nesmieme zabudnúť na najtriviálnejšiu príčinu pretrvávajúcej hyperplázie lymfatických uzlín. Niekedy ide o veľmi symetrickú hyperpláziu a jej rozdiel od fyziologického „lymfatizmu“ spočíva len v prítomnosti niektorých všeobecných ťažkostí. Lekár musí mať u každého takéhoto dieťaťa podozrenie na prítomnosť aktuálnej chronickej infekcie a vykonať príslušné vyšetrenie a liečbu. Ak predtým naši učitelia a predchodcovia u takýchto pacientov identifikovali tuberkulóznu infekciu, potom máme oveľa širší výber – od „kytice“ vnútromaternicových infekcií vrátane pohlavných chorôb až po mnohé latentné vírusové infekcie a HIV. Diagnózy konštitucionálneho „lymfatizmu“ majú teda právo na existenciu iba vtedy, keď sa iné príčiny lymfoidnej hyperplázie zdajú nepravdepodobné.