Syndróm chvosta koní

Medzi závažných patologických podmienok akútnych neurologických izolované stavce bolesti v bedrovej pletene nervového koreňa chrbticového kanála - syndróm cauda equina (kód G83.4 ICD-10).

Čo je to copa? Miecha je kratšia ako chrbtica a lekári volajú nervové korene z dolného konca miechy - bedrovej (LI-LV) a sakrálnej (SI-SV) nervy. Nervové korene bedrového plexu, divergentného kužeľa, poskytujú inerváciu dolných končatín a panvových orgánov.

[1], [2]

Epidemiológia

Najzraniteľnejšie k herniu disku (a zodpovedajúcim spôsobom rozvoja akútneho bilaterálneho radikulárneho syndrómu) sú ľudia vo veku 40 až 50 rokov; u mužov sa vyskytuje o niečo častejšie ako u žien. Odhaduje sa, že 10 až 25% vertebrálnych zlomenín vedie k poraneniam miechy a akútnym bolestivým syndrómom.

[3], [4], [5]

Príčiny syndróm chvosta koní

Ako komplex mnohých symptómov, syndróm chvosta koní (ktorý sa dá nazvať caudálnym syndrómom alebo akútnym bilaterálnym radikulárnym syndrómom) má inú etiológiu.

Neuropatológovia, vertebrológovia a chorotičania hovoria o nasledujúcich možných príčinách syndrómu chvosta koní:

• mediálny prolapse (hernie) medzistavcového disku v bedrovej oblasti (častejšie na úrovni LIII-LV);
• traumatické poranenia miechy lokalizované pod bedrovou oblasťou;
• posunutie stavcov (spondylolistézou) v dôsledku Osteochondróza medzistavcovej platničky alebo spondyloarthrosis (deformujúca artróz kĺbové stavca Fazetovaná spojov);
• neoplazmy miechy (sarkóm, schwannóm) alebo metastázy malígnych nádorov rôznych miest na stavcoch;
• stenóza (zúženie) miechového kanála (spinálna stenóza), ktorá sa vyvíja v dôsledku degeneratívne-dystrofických zmien v chrbtici;
• zápal miechy (Pagetova choroba, Bechterevova choroba, spondylodiscitida, neurosarcoidosis, chronické zápalové demyelinizačné polyneuropatie);
• demyelinizácia nervových procesov s progresívnou roztrúsenou sklerózou;
• komplikácie neurochirurgických operácií na bedrovej chrbtici;
• dôsledky vykonávania regionálnej epidurálnej anestézie alebo iatrogénnych lumbálnych prepichnutí.

Podľa odborníkov, väčšina syndróm cauda equina dôjde pri stlačení nervov plexus v dôsledku posunutia medzistavcových platničiek, čo má za následok ich prolapsu.

[6]

Patogenézy

Patogenéza chvostové syndróm spojený s kompresiou (silné stlačenie alebo zovretie) v dorzálnej a ventrálnej koreň miechy v oblasti bedrovej plexu a zranenia zmyslový a miechové motorické neuróny a ich procesov. Toto ovplyvňuje korene LI-SII, ktoré inervujú dolné končatiny; inervácia koreňov močového mechúra SI-SIII; korene sakrálneho oddelenia SII-SV, ktoré prenášajú prenos nervových impulzov do perinea a konečníka.

Hlavné rizikové faktory pre syndróm cauda equina - zranením chrbtice, nadmerné alebo predĺženej ortostatickej mechanického zaťaženia chrbtice, degeneratívne zmeny súvisiace s vekom v štruktúrach chrbticového kanála, rovnako ako v rakovinových metastáz fáze.

Závažnosť syndrómu bolesti je kompresia nervových koreňov cauda equina a ich poškodenie môže mať nezvratné dôsledky a komplikácie, paréza alebo ochrnutie dolných končatín, inkontinencia, erektilná dysfunkcia. Hyperaktívny detrusor (hladké svaly steny močového mechúra) môže spôsobiť reflux moču do obličiek, ktorý je plný ich poškodenia. V obzvlášť závažných prípadoch možno budete musieť použiť barle alebo invalidný vozík.

[7], [8], [9]

Príznaky syndróm chvosta koní

Prvé príznaky tohto syndrómu sa prejavujú náhlymi intenzívnymi bolesťami v nohách (najmä v bokoch) a v páse, ktoré sa dostávajú späť do hýžden a perinea.

A na pozadí rastúcej bolesti sa zaznamenali takéto charakteristické klinické príznaky syndrómu chvosta koní:

• strata svalovej sily v nohách (jedna alebo obe);
• pálenie (pastesia) alebo necitlivosť (hypestézia) v perineálnej oblasti a na vnútorných plochách stehien a dolných končatín v dôsledku porušenia citlivosti povrchu pokožky;
• periodické nedobrovoľné kontrakcie jednotlivých svalových vlákien (fasciculácia);
• slabosť alebo absencia reflexov - biceps femoris, patela (koleno), achilová šľacha a perineálne svaly (análny a bulbokompatibilný);
• porušenie alebo strata nohy a panvových orgánov (paraplegia);
• problémy s močením (oneskorenie alebo inkontinencia);
• strata kontroly nad procesom defekácie (porušenie funkcií zvierača konečníka a súvisiacej inkontinencie stolice);
• sexuálnej dysfunkcie.

[10], [11], [12]

Diagnostika syndróm chvosta koní

Skutočnosť, že sa kaudálny syndróm prejavuje nielen v akútnej, ale aj postupne rastúcej forme, vedie k určitým ťažkostiam v diagnostike.

Diagnóza syndrómu chvosta koní začína štúdiou anamnézy a klinických prejavov. Pre objektívne posúdenie poškodenia nervov lumbosakrální pletene sa kontroluje citlivosť na kontrolných bodov v miestach, ktoré sú inervovaných spracováva každý nervového koreňa (na prednej strane a vnútornej časti stehien, a kolenné kĺby, členku a priehlavku chodidla, v plexus Achillovej et al.) , Nedostatok citlivosti v týchto oblastiach, je najlepšie diagnostický poškodenie funkcie bedrovej a krížovej korene cauda equina.

Povinné krvné testy - všeobecné a biochemické. A inštrumentálna diagnostika tohto syndrómu zahŕňa röntgenografiu chrbtice, kontrastnú myelografiu, počítačovú tomografiu (CT) a zobrazenie magnetickou rezonanciou (MRI).

[13], [14]

Odlišná diagnóza

Keď syndróm cauda equina, je obzvlášť dôležité, diferenciálnej diagnóza rozlíšiť na bolesť simptokompleks tlaku etiológii reflexné bolesti spojené so stimuláciou nervových koreňov chrbtice u takých ochorení, ako bedrový osteochondróze, spondylartritída, primárne deformujúca osteoartritída, atď

Liečba syndróm chvosta koní

Syndróm cauda equina je naliehavý stav, ktorý vyžaduje naliehavú lekársku starostlivosť zameranú na prevenciu ireverzibilného poškodenia nervov a rozvoj paralýzy.

Z tohto dôvodu sa doteraz liečba syndrómu konského konca spôsobeného herniovaným medzistavcovým diskom uskutočňuje skorou chirurgickou dekompresiou (potreba ktorej musí byť potvrdená vhodnou diagnózou). V takýchto prípadoch operatívna liečba v priebehu 6-48 hodín po nástupe príznakov umožňuje eliminovať tlak na nervové korene prostredníctvom laminektómie alebo discektómie. Podľa názoru chirurgov chrbtice chirurgická liečba syndrómu chvosta koní v stanovenom čase výrazne zvyšuje možnosť vyhnúť sa pretrvávajúcim neurologickým poruchám.

Okrem toho môže byť potrebná chirurgická liečba na odstránenie nádorov miechy a ak to nie je možné, použije sa rádioterapia alebo chemoterapia. Ak je syndróm spôsobený zápalovým procesom, používajú sa napríklad ankylozujúca spondylitída, protizápalové lieky vrátane steroidov (intravenózny metylprednizolón).

Chronický syndróm chvosta koní je oveľa ťažšie liečiť. Pre úľavu od bolesti vyžaduje silné lieky proti bolesti a lekári odporúčajú použitie na tento účel nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), napr., Lornoxikamom (Ksefokam) - 4-8 mg (1-2 tablety) dvakrát až trikrát za deň. Pri veľmi silné bolesti a poranenia prípravku sa podáva parenterálne; maximálna prípustná denná dávka je 16 mg. Kontraindikácie lornoxikam zahŕňajú alergiu na NSA, bronchiálna astma, zlú zrážanlivosť krvi, ulcerózna patológie gastrointestinálne, pečeňové a zlyhanie obličiek. Možné vedľajší účinok lieku zahŕňajú alergické reakcie, bolesti hlavy, poruchy spánku, zhoršenie sluchu ostrosť a videnia, zvýšený krvný tlak a srdcovú frekvenciu, dýchavičnosť, bolesť brucha, sucho v ústach, a ďalšie.

Použitie antikonvulzív s kyselinou gama-aminomaslovou (neurotransmiter GABA) je ukázané. Tieto lieky zahŕňajú gabapentín (Gabagama, Gabantin, Lamitril, Neurontin atď.), Ktorému sa odporúča užívať jednu kapsulu (300 mg) dvakrát denne. Liek môže spôsobovať vedľajšie účinky: bolesť hlavy, tachykardia, zvýšený krvný tlak, únava, nevoľnosť, vracanie atď. Pri ochoreniach pečene a cukrovke je kontraindikované.

Ak nie je možné vyprázdniť katetrizáciu močového mechúra použiť, a na kontrolu močového mechúra v podmienkach jeho neurogénna dysfunkcia požadovaných anticholinergné lieky, ako je oxybutynín (Sibutin). Liek znižuje počet nutkaní na močenie a je predpísaný pre dospelých jednu tabletu (5 mg) až trikrát denne. Činidlo sa nepoužíva, ak má pacient ulceratívnu kolitídu, obštrukciu čriev a Crohnovu chorobu. Užívanie oxibutinínu môže spôsobiť sucho v ústach, zápchu alebo hnačku, ako aj bolesť hlavy a nevoľnosť.

Pozitívny účinok s hypoestézou, sprevádzajúcou syndróm chvosta koní, poskytuje vitamíny skupiny B.

Fyzioterapeutická liečba akútneho prejavu syndrómu je jednoducho nemožná a v chronických prípadoch môže byť užitočná za predpokladu, že nie je prítomná žiadna zápalová zložka. Napríklad, na zvýšenie svalového tonusu existujú relácie hardvérovej elektrickej stimulácie. Fyzioterapia sa tiež používa na obnovenie pacienta po operácii.

Prevencia

Odborníci sa domnievajú, že prevencia vývoja tohto syndrómu spočíva v včasnej diagnostike chorôb a patológií chrbtice a ich včasnej liečbe.

[15]

Predpoveď

Prognóza návratnosti bude závisieť od trvania kompresného účinku na korene nervov a od stupňa ich poškodenia. Takže čím dlhšie je čas pred elimináciou kompresie spôsobujúcej poškodenie nervov, tým väčšia je škoda a dlhší proces obnovy. A so zápalovou etiológiou alebo stratou myelínových puzdier môže byť syndróm chvosta koní chronický a progresívny.

[16]