Kuldotsentez

Kuldotsentez - invazívna diagnostická metóda, v ktorom je produkovaný prerazenie zadnej pošvovej klenba s diagnostickým alebo terapeutickým účely. Vzhľadom k nízkej dostupnosti minimálne invazívne a neinvazívne metódy diagnostiky v primárnej a sekundárnej starostlivosti na úrovni, pri akútnej gynekologické patológie, ktoré vyžadujú okamžitú akciu, táto metóda je jednou z priorít a najviac informatívne. Hoci kultúrna katedra má svoje vlastné nedostatky, je potrebné poznať základné princípy a ciele takejto diagnostiky.

[1], [2], [3], [4], [5]

Indikácie postupu

Kuldotsentez je invazívny zákrok, ktorý môže vykonávať len doktor-gynekológ lekár, ktorý má príslušnú kvalifikáciu pre takéto metódy. Malo by sa vykonať s prihliadnutím na všetky pravidlá týkajúce sa aseptických a antiseptických látok, preto sa považuje za povinné vykonať v pracovnom alebo čistom obväzu. Táto metóda je invazívna, čo zvyšuje riziko možných komplikácií, takže jej použitie je obmedzené na prípady, keď je ťažké stanoviť skutočnú diagnózu alebo odlišovať podobné patológie. Akútne gynekologické patologické ochorenia môžu byť často diagnostikované ultrazvukom. V tomto prípade môžete určiť voľnú tekutinu v priestore zatocechnom, roztrhnutie cysty alebo inú patológiu. Ak nie je možnosť vykonať ultrazvuk panvových orgánov, čo môže byť v núdzových situáciách pri zavolaní doma alebo v noci, potom je kultúra metóda voľby. Preto sú indikácie na vykonávanie kultúrnej koncentrácie:

1. podozrenie na prerušené mimomaternicové tehotenstvo a krvácanie do extrauterínneho priestoru;
2. podozrenie na pretrhnutie ovariálnej cysty;
3. apoplexia vaječníkov s krvácaním;
4. Rakovina vaječníkov - objasniť diagnózu a definíciu atypie;
5. akékoľvek podozrenie na prítomnosť tekutiny v extrauterínnom priestore (Douglas) s klinikou akútneho brucha.

V každom prípade je podmienkou pre zadné vpichu pošvového je previsnutý zadnej klenby na ručné palpáciou a kontroly v zrkadle, rovnako ako pozitívne kolísanie príznakov alebo "plávajúce maternice." Je možné vykonať ultrazvukové alebo laparoskopii, čo je menej invazívne metódy, ale ak nemáte na to čas a príležitosť, aby túto indikáciu pre kuldotsentezu.

[6], [7], [8]

Príprava

Príprava na tento postup netrvá veľa času, pretože prehrávané minúty zohrávajú určitú úlohu. Postup je spravidla vykonávaný v miestnej anestézii.

Po prvé, vonkajšie genitálie sú liečené alkoholom a antiseptikom. Potom sa zrkadlo vloží do vagíny, čo vám umožní obmedziť pole na zásah. Dolný okraj sa odstráni smerom nadol a potom sa zobrazí miesto vpichu. Toto miesto sa nachádza v zadnej vaginálnej klenbe pozdĺž strednej čiary pod vonkajším hltanom. Pri použití dlhej a hrubej ihly na prepichnutie sa vykoná prepichnutie, až kým nedôjde k poruche. Potom pripevnite piest a nakreslite obsah. Svojou povahou nemôžete určiť len diagnózu, ale tiež naznačiť ďalšiu taktiku liečby.

[9], [10], [11]

Technika kul'docenteza

Okrem stanovenia indikácií pre tento postup je tiež potrebné určiť správnu taktiku, aby intervencia bola diagnosticky opodstatnená.

Materina je v malom panve medzi močovým mechúrom vpredu a konečníkom zozadu. Preto sú na týchto miestach depresie, ktoré sú pokryté peritoneom. Priestor medzi maternice a konečníka, a najvýraznejšie je umiestnená tak, že je nižšia ako u dutín, tj keď sa dostane do panvice voľnej tekutiny to prúdi do neho. Tento priestor utero-rectum sa tiež nazýva Douglas. V kultúrnom centre sa vykonáva punkcia cez zadnú vaginálnu klenbu tohto priestoru, pretože tu je možné určiť krv, voľnú tekutinu, exsudát alebo iné patologické tekutiny.

Kuldocentéza vo vaječníkovom cyst môže byť vykonaná, ak existuje podozrenie na pretrhnutie takejto cysty za účelom rozlíšenia mimomaternicového tehotenstva. V tomto prípade sa obsah pozoroval po biopsii pri pretrhnutí je vo forme cýst serózna cystickej tekutine s prasknuté a mimomaternicové tehotenstvo alebo vaječníkov mŕtvice - nanášanie rôznej intenzity a objem.

Kontraindikácie postupu

Kontraindikácie na culdocentézu sú obmedzené iba absolútnymi, pretože táto metóda môže byť nevyhnutná na stanovenie diagnózy. Medzi hlavné kontraindikácie patrí:

1. zápalové ochorenia vagíny a maternice - invazívna intervencia môže spôsobiť nielen rozšírenie procesu do dutiny panvy, ale môže tiež výrazne zhoršiť priebeh základnej choroby;
2. rakovina maternice - je kontraindikovaná kvôli riziku kontaktných metastáz;
3. podozrenie na pokračujúce krvácanie malých panvových orgánov vo veľkom objeme, ktoré môžu spôsobiť hemoragický šok;
4. tehotenstva;

Toto sú kontraindikácie, ktoré je potrebné vziať do úvahy, ale vážením významu a diagnostickou hodnotou postupu v každom jednotlivom prípade.

[12], [13], [14], [15], [16]

Výhody a nevýhody kultivácie

Výhodu kultúrnej cenzúry možno považovať za jej prístupnosť a rýchlosť diagnostiky v ťažkých situáciách. To je dôvod, prečo ho možno považovať za zastaranú, ale veľmi informatívnu metódu. Existujú však nevýhody, pretože ide o invazívnu metódu a ďalšie komplikácie sú možné. Môžu sa vyvinúť zápalové exogénne procesy v malej panve a takisto sa touto metódou predlžuje rehabilitačné obdobie. Ak je teda možné diagnostiku overiť ultrazvukom, mala by sa použiť druhá metóda.

Dôsledky koncentrácie kultúry môžu byť vo forme adhezívnych procesov v malej panve, ak taká prestávka nebola jedna. Rovnako je potrebné venovať pozornosť stavu maternice po takomto postupe, pretože môže dôjsť k malému hematómu, ak je poškodená stredne veľká nádoba a predĺžené krvácanie z nej.

Obdobie rehabilitácie po culdocentéze spravidla zodpovedá hlavnej patológii, kvôli ktorej bola vykonaná. To znamená, že ak bola ektopická gravidita príčinou, čo bolo potvrdené, rehabilitácia by mala byť vykonaná najmenej tri mesiace. Počas tohto obdobia sa musíte vzdať sexuálnych vzťahov. Nasledujúce tehotenstvo sa odporúča plánovať po roku. Starostlivosť o pohlavné orgány si nevyžaduje špeciálny zákrok, potrebujete jednoduchú hygienickú starostlivosť s kontrolou stavu a vyšetrenie gynekológa jeden mesiac po procedúre.

Kuldotsentez, aj keď je invazívnou metódou diagnostiky, ale je veľmi informatívny, takže môže byť použitý na diagnostiku a diferenciálnu diagnostiku akútnej gynekologickej patológie. Je potrebné poznať základné podmienky jeho správania a indikácií, takže postup má čo najmenej negatívnych dôsledkov a bol diagnosticky významný.

[17]