Artroskopia

Artroskopia je v súčasnosti najpoužívanejšou metódou diagnostiky lézií intraartikulárnych štruktúr. Artroskopia sa používa na diagnostiku poškodenia kĺbov v prípadoch, keď sú neinvazívne metódy výskumu neúčinné.

Hodnota artroskopie je spôsobená viacerými faktormi:

• diagnostická presnosť metódy;
• možnosť výmeny artrotomie so zatvorenou operáciou:
• vylepšenie artroskopického zariadenia, rôznych nástrojov, možnosť vykonávania operácií na rôznych kĺboch;
• možnosť vykonať postup ambulantne;
• krátke rehabilitačné obdobie.

Výhodou metódy artroskopie je minimálne poškodenie tkanív kĺbov, diagnostická presnosť, schopnosť plne vizualizovať všetky kĺbové štruktúry, zlepšiť plánovanie ďalšej terapeutickej a operačnej liečby taktiky. Navyše nepochybnými výhodami metódy je malý počet pooperačných komplikácií a krátka rehabilitácia.

Počas diagnostickej artroskopie je možné zaznamenať patologické zmeny v spoji s externými nosičmi, čo umožňuje dynamické sledovanie subjektu.

Počas diagnostickej artroskopie, keď sa vyskytnú intraartikulárne zmeny, ktoré sú počas operácie oprávnené na jednorázovú korekciu, sa diagnostická artroskopia stane lekárskou artroskopiou.

Pri degeneratívnych kĺbových ochoreniach sa najčastejšie vykonáva artroskopia na intraartikulárnych štruktúrach a kĺbovej chrupavke. Pri zápalových ochoreniach kĺbov je objekt expozície zvyčajne synovium.

Všeobecne možno operácie s degeneratívnymi kĺbovými ochoreniami rozdeliť do troch skupín;

• artroskopická výplach a spoločné sanácie;
• operácie zamerané na stimuláciu obnovy chrupky;
• operácie pri transplantácii chrupavky.

Terapeutický účinok artroskopickej sanitácie a výplachu je založený na odstránení počas prevádzky poškodených štruktúr, evakuáciu voľných intraartikulárnych teliesok, častíc chrupavkového tkaniva, zápalových činidiel s vodou.

Druhá skupina operácie založené na aktiváciu opravných procesov pri nitričná subchondrálnej kosti, čo umožňuje mezenchýmových buniek z kostnej drene do preniknúť do oblasti defektu chrupavky a nahradiť ho vláknité chrupavky zložené prevažne z kolagénu typu 1. Operácie tejto skupiny zahŕňajú abrazívnu chondroplastiku, subchondrálne tunelovanie a tvorbu mikrofraktúr subchondrálnej kosti.

V posledných rokoch sa čoraz viac využívajú metódy obnovy pravých hyalínových chrupaviek. Tieto metódy sú založené na transplantácii autológnych alebo alogénnych tkanív chrupavky do poškodenej oblasti.

[1], [2], [3], [4]

Čo je to artroskopia?

Hlavným cieľom je odstrániť patologické tkanivo zo spoja a zlepšiť mechanickú funkciu zapáleného kĺbu. Dokonca aj napriek nemožnosti úplného vyliečenia, synovektómia vráti normálnu funkciu do kĺbu kvôli odstráneniu patologických zápalových tkanív, eliminácii synovitídy.

Indikácie pre artroskopiu

Artroskopická synovektómia je indikovaná pre chronickú synovitídu, ktorá nie je citlivá na liečbu 6 mesiacov alebo dlhšie. V mnohých dielach sa ukázalo, že odstránením rozsiahleho zápalového zamerania sa spomalí progresia erózie kĺbov a deštrukcia chrupavky. Vzhľadom na potenciálnu schopnosť synovektómie zabrániť spoločným zmenám, niektorí autori naznačujú, že mladší pacienti s zmenami röntgenového žiarenia vykonávajú synovektómiu už skôr.

Kontraindikácie pre artroskopiu

Akékoľvek poškodenie pokožky v oblasti artroskopického prístupu, infekcie kože. Infekčná artritída sa nepovažuje za kontraindikáciu artroskopie. Práve naopak, artikulárna infekcia je indikáciou artroskopickej sanitácie. Relatívna kontraindikácia artroskopie sa môže považovať za konečné štádiá deformácie artrózy, keď je operácia technicky náročná. Okrem toho sa ukázalo, že u pacientov s vážnym poškodením kĺbov (deštrukcia štádia IV) poskytuje synovektómia neprijateľne vysoké percento neúspešných výsledkov.

[5], [6], [7]

Ako sa pripraviť na artroskopiu?

Artroskopia, napriek nízkej invazívnosti, je stále operáciou, preto v predoperačnom období sa pacientka vyšetruje na posúdenie celkového somatického stavu a hodnotia sa operačné a anestetické riziká.

Ako sa vykonáva artroskopia?

Operácia artroskopie sa vykonáva pod miestnou, regionálnou alebo celkovou anestézou. Voľba metódy anestézie závisí od fyzického a psychického stavu pacienta, od množstva chirurgického zákroku. Po dokončení operácie na dolných končatín kĺbov sú často používané spinálnej anestézii, s dobrou svalovú relaxáciu a pri použití turniketu eliminovať nepohodlie, nie je možné dosiahnuť s lokálnym anestetikom efektu.

Artroskopia sa vykonáva pomocou pneumatického turniketu v pozícii pacienta ležiaceho na modrej. Operovaná končatina môže byť umiestnená v špeciálnom fixátore a ohnutá pod uhlom 90 °. Diagnostická artroskopia sa najčastejšie vykonáva zo štandardných predných a antero-vnútorných prístupov umiestnených 1 cm nad spojkou a 1 cm bočne od mediálneho okraja patellarového väzba. Keď sa terapeutické artroskopia, v závislosti na patologické zmeny lokalizácie, môžete použiť ďalšie artroskopickej portály, ako napríklad Posteromediální, posterolaterálnej, verhnemedialny, superolateral a iní.

Artroskopická synovektómia umožňuje riešiť niektoré problémy, s ktorými sa chirurgovia stretávajú s otvorenou synovektómii, radikálnou resekciou a pooperačnými komplikáciami. Ak používate ďalšie portály a optiku s rôznymi uhlami pohľadu, môžete pracovať v ktorejkoľvek časti spoja pod priamou vizuálnou kontrolou. Tak ako pri otvorenej procedúre, odstránenie synovie je uľahčené oddelením vnútornej synoviálnej vrstvy od subjektu. To sa dá dosiahnuť pomocou motorizovaného bóru.

Bezprostredne po artroskopii sú povolené izometrické cvičenia a aktívne pohyby v ovládanom kĺbe. Keďže artroskopické prístupy nerušia normálnu funkciu svalov, končatina sa rýchlo vráti do svojho pôvodného stavu. Úplná aktivita je povolená po hojení rán, pri absencii bolesti, opuchu a obnovenia plného objemu pohybu a pevnosti končatiny. V niektorých prípadoch je predpísaná fyzioterapia. Väčšina autorov poznamenáva, že opustenie berlí a obnovenie predoperačného objemu pohybov sa dosiahne do siedmeho desiateho dňa po artroskopickej synovektómii kolenného kĺbu.

Prevádzkové charakteristiky

Účinnosť artroskopickej synovektómie pre dnešok je znázornená v mnohých dielach. V štúdii uskutočnenej u 84 pacientov s reumatoidnou artritídou, bolo preukázané, že po artroskopickej synovektómii na konci 5. Ročníka pozorovania došlo k výraznému zníženiu bolesti, zlepšenie funkcie kĺbu, žiadne známky lokálneho zápalu. V ďalšej práci, po 3 rokoch pozorovania, bolo zaznamenaných 90% dobrých výsledkov, ale do konca piateho roka kleslo percento pozitívnych výsledkov na 75%. Napriek variabilite klinických údajov vo väčšine štúdií vo všeobecnosti 2 roky po operácii sa zaznamenáva klinická remisia. Ak vezmeme do úvahy nízku invazivitu a nízke percento komplikácií, možno ho považovať za artroskopickej synovektómii ošetrenie na výbere pre recidivujúce pretrvávajúce synovitída kolena. Nepodliehajú konzervatívnej liečbe.

Alternatívne metódy

Artrotómia, otvorená synovektómia.

[8], [9], [10], [11]

Aké sú komplikácie artroskopie?

Pooperačné komplikácie otvorenej synovektómie sú jedným z hlavných faktorov, ktoré obmedzujú jej použitie v počiatočných štádiách ochorenia. Pri vykonávaní artroskopie je chirurgická trauma oveľa menšia a v dôsledku toho sa intenzita bolestivého syndrómu znižuje, trvanie liečby liekom, rehabilitácia a hospitalizácia sa znižuje. V súvislosti so znížením intenzity syndrómu pooperačnej bolesti existuje riziko vzniku kontraktúr a potreba využívať fyzioterapeutické a fyzioterapeutické cvičenia.

Ale podľa rôznych štúdií vykonaných v rôznych krajinách je počet komplikácií po artroskopii 1 až 2%. V jednej štúdii bolo teda riziko komplikácií menšie ako 1% av práci hodnotiacej výsledky 8791 operácií bola miera komplikácií 1,85%. Najčistejšou komplikáciou je hemartróza, druhá najčistejšia komplikácia infekcie. V jednej z multicentrických prospektívnych štúdií sa ukázalo, že výskyt infekčných komplikácií dosiahol 0,2% (jeden pre 500 operácií). Tromboembolizmus a anestézia sú tiež pomerne častými komplikáciami. Ich frekvencia je v priemere 0,1% (jedna na 1000 operácií). Z ďalších komplikácií je poznamenané poškodenie krvných ciev a nervov, tromboflebitída, stuhnutosť a strata pohybu v kĺbe, poškodenie z kompresie turniketom. O možných komplikáciách musí byť pacient informovaný pred operáciou.

Je potrebné si uvedomiť, že samotná artroskopia je bezpečná a účinná operácia iba s kompetentným prístupom.