Výplach žalúdka

Výplach žalúdka je obzvlášť dôležitý v prednemocničnom štádiu, pretože vedie k zníženiu koncentrácie toxických látok v krvi.

Vzhľad zvracajúceho reflexu pre určité typy akútnej otravy by sa mal považovať za ochrannú reakciu zameranú na odstránenie toxickej látky z tela. Tento proces prirodzenej detoxikácie môže byť zintenzívnený vracaním alebo mechanickým podráždením koreňa jazyka ("reštaurácia" metóda). Prvá metóda sa prakticky nepoužíva v súvislosti s ťažkosťami s kontrolou intenzity a trvania emetického nutkania, ako aj s rôznou individuálnou citlivosťou na lieky. Druhý je považovaný za hlavný nástroj na sebapoškodzovanie ústnej dutiny na mieste. Existujú však situácie, keď sa táto metóda núdzového žalúdočného čistenia neodporúča.

Pri otravách s kauterizujúcimi tekutinami je spontánny alebo umelo vyvolaný gag reflex nebezpečný, pretože opakované prechovávanie kyseliny alebo alkálií cez pažerák môže zhoršiť jeho spálenie. Existuje ďalšie nebezpečenstvo zvýšenia pravdepodobnosti aspirácie kauterizujúcej tekutiny a rozvoja ťažkého popálenín dýchacích ciest. V stave toxického kómu je možnosť aspiracie žalúdočného obsahu počas zvracania výrazne zvýšená.

Týmito komplikáciami je možné sa vyhnúť metódou sondy žalúdočnej lavážy. Pri komatóznych podmienkach sa má oplach vykonať po intubácii trachey, čo úplne zabraňuje aspirácii zvracania. Riziko zavlečenia sondy pre výplach žalúdka pre otravu vypaľovať kvapaliny značne zveličené, použitie tejto metódy v prednemocničnej fáze umožňuje zníženie výskytu chemické popálenie a zníženie mortality u tohto ochorenia. Je potrebné si uvedomiť, že použitie vodíka v roztoku sodného otravy kyseliny je neprijateľná, pretože spôsobuje prudké expanzii žalúdka za vzniku oxidu uhličitého a zvyšuje krvácanie a bolesť.

V praxi, v niektorých prípadoch výplach žalúdka odmietnuť s odvolaním na dlhú dobu, ktorá uplynula od prijatia jedu. Avšak pri otvorení čreva niekedy nájsť značné množstvo toxické látky ani po 2-3 dni po expozícii, čo ukazuje, že nezákonnosť odmietnutie výplach žalúdka. Pri ťažkej otravy, liekov toxíny a organofosfátové insekticídy odporučiť výplach žalúdka opakovať každých 4-6 hodín. Potreba tohto opätovného vstupu do procesu vysvetlené toxické látky z čreva do žalúdka v dôsledku spätného peristaltiky odliatku žalúdka a žlčových obsahujúci rad nemetabolisovaného zlúčenín (morfín, klozapínu a a kol.).

V prípade otravy hypnotiká intubácia na dogospi-tal etape z akéhokoľvek dôvodu, nie je možné, aby sa zabránilo komplikácie výplach žalúdka by mal byť odložený do nemocnice, kde je k dispozícii vykonávanie oboch postupov.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Komplikácie výplachu žalúdka

Nevhodné správanie výplach žalúdka môže vytvoriť rad komplikácií, a to najmä u pacientov s poruchou vedomia, útlaku ochranných reflexov a zníženie svalového tonusu pažeráka a žalúdka. Najnebezpečnejšie z nich ašpirácie laváž tekutina, slzy sliznice hltana, pažeráka a žalúdka, trauma jazyka, krvácavých komplikácií a krvné ašpirácie. Najlepší spôsob, ako zabrániť týmto komplikáciám, rozvíja predovšetkým u pacientov, ktorí majú výplach žalúdka prevádzané prehospital lineárne sanitky - prísne dodržiavanie správnej techniky tohto postupu. Pred vložením sondy nevyhnutné pre WC v ústach, pri zvýšenej gag reflex znázornené atropín a lidokaín mazanie hltanu, kým v bezvedomí k pre-tracheálnej intubácie trubice s nafukovacie manžetou. Je neprípustné zaviesť drsnú sondu pacientovi, ktorý je rezistentný voči tomuto postupu, ktorý je nadšený pôsobením toxického alebo okolitého prostredia. Sonda by mala byť predmazaná vazelínou, jej rozmery zodpovedajú fyzickým údajom pacienta. Pri tomto postupe potrebujú priemerný zdravotnícky personál účasť alebo stály dohľad nad lekárom zodpovedným za jeho bezpečnosť.

[9], [10], [11], [12], [13]

Manažment pacienta po výplachu žalúdka

Po premytí v žalúdku odporučiť podávaní rôzne absorpčné a preháňadlá znížiť sania a urýchliť priechod toxické látky na gastrointestinálny trakt. Účinnosť použitia laxatív, ako je síran sodný alebo horečnatý, je veľmi nízka, pretože sú dostatočne rýchlo (počas 5-6 hodín po podaní), aby sa zabránilo absorpcii značnej časti jedu. Okrem toho, v prípade otravy omamných látok v súvislosti s výrazným znížením črevnej motility preháňadlá nedáva požadovaný výsledok účinnejšie použitie ako preháňadlo vazelínového oleja (100 až 150 ml), ktorá nie je absorbovaná v tenkom čreve a viaže rozpustné v tukoch aktívnej toxické látky, ako je napríklad dichlóretán.

Použitie preháňadiel teda nemá nezávislý význam ako metódu urýchlenej detoxikácie tela.

Spolu s laxatívami v klinickej praxi sa používajú iné metódy na zvýšenie črevnej peristaltiky. Detoxifikačný účinok čistiaceho klyzmatu je obmedzený časom, kedy prechádza toxická látka z tenkého čreva do hrubého čreva. Preto je skorá aplikácia tejto metódy v prvých hodinách po otravách neúčinná. Pre zníženie tejto doby sa odporúča použitie čreva farmakologické stimuláciu intravenóznej 10-15 ml 4% roztoku chloridu vápenatého 40% roztoku glukózy a 2 ml 10 IU intramuskulárne pituitrina® (kontraindikovaný v tehotenstve). Najvýraznejší účinok je podaný intravenóznou injekciou serotonínu.

Avšak tým, že všetky prostriedky, stimulujúce funkciu motora evakuáciu čreva, je často neúčinné v dôsledku toxického blokády jeho nervosvalového aparátu v ťažkej otrave, liek, organických zlúčenín fosforu a niektoré ďalšie jedy.