Hemodialýza pri akútnej otravy

Dialýza - metóda pre odstránenie toxických látok (elektrolyty a non-elektrolyty) o koloidné roztoky a roztoky vysokomolekulárnych látok, na základe vlastnosti niektorých membrán prejsť ióny a molekuly, ale oddialiť koloidné častice a makromolekuly. Z fyzického hľadiska je hemodialýza voľná difúzia kombinovaná s filtráciou látky cez polopriepustnú membránu.

Dialyzačné membrána použitá možno rozdeliť do dvoch základných typov umelých (celofánu, cuprophane, atď) a prírodných (pobrušnice, obličiek, glomerulárnej bazálnej membráne, pohrudnice a kol.). Veľkosť pórov membrán (5 - 10 nm) umožňuje preniknúť cez ne len na voľné molekuly, ktoré nie sú naviazané na proteín a ktoré sú vhodné vo veľkosti veľkosti pórov danej membrány. Iba koncentrácia neproteínovej časti toxickej látky je východiskovým bodom pre kvantifikáciu možného účinku akejkoľvek dialýzy, pretože charakterizuje schopnosť chemikálie prechádzať umelými alebo prírodnými membránami alebo jej "dialyzovateľnosťou". Kritické pre dialyzovateľnosť chemickej látky sú vlastnosti jej fyzikálno-chemických a toxikologických vlastností, ktorých účinok na účinnosť hemodialýzy je formulovaný nasledovne:

• Toxicita by mala byť relatívne nízka molekulová (veľkosť molekuly by nemala byť väčšia ako 8 nm) na voľnú difúziu cez polopriepustnú membránu.
• Malo by sa rozpustí vo vode a prosté v plazme, viaže na proteíny nie je prítomný, alebo že spojenie musí byť ľahko reverzibilné, to znamená, že s klesajúcou koncentráciou voľného fluóru počas dialýzy, musí neustále doplňovaný oslobodenie od jeho pripojenie na proteín.
• Toxikant by mal cirkulovať v krvi po určitý čas, dostatočný na pripojenie zariadenia "umelé obličky" a prechádza dialyzátorom niekoľkých bcc, najmenej 6-8 hodín.
• Musí existovať priamy vzťah medzi koncentráciou toxického činidla v krvi a klinickými prejavmi intoxikácie, ktoré určujú indikácie pre hemodialýzu a jej trvanie.

K dnešnému dňu, napriek veľkému počtu typov "umelá oblička" zariadenie, princíp ich práce sa nezmenila, a uväznený v zariadení prietoku krvi a dialyzačné tekutiny na oboch stranách polopriepustnou membránou - základ pre zariadenie prechod hmoty práce-Dialyzátory.

Produkujú dialyzačnej kvapaliny tak, že na ich osmotických, pH a elektrolytov charakteristiky v podstate zodpovedajú úrovni týchto indexov v krvi počas hemodialýzy, že sa zahreje na 38-38,5 ° C, v tomto prípade jeho použitia nevedie k narušeniu homeostázy. Zmena štandardných parametrov dialyzačnej kvapaliny sa vykonáva podľa špeciálnych indikácií. Fluór prechod z krvi do dialyzačnej tekutiny prebieha v rozdiele sily (gradient) z jeho koncentrácia na oboch stranách membrány, čo vyžaduje veľký objem dialyzačnej tekutiny, ktorá je trvalo odstránená po prechode dialyzátora.

Hemodialýza je považovaný za veľmi účinný v akútnej otravy detoxikácii mnohých liekov a chlórovaných uhľovodíkov (dichlóretán, chlorid uhličitý), zlúčeniny ťažkých kovov a arzénu nahrádza alkohol (metanol a glykol), ktorý, podľa ich fyzikálno-chemických vlastností sú dostatočne dializabelnostyu.

Treba mať na pamäti, že ošetrenie dialýzou dynamicky určiť vzťah medzi klinickým prejavom otravy a fluóru koncentráciu v krvi, ktorá je najviac viditeľné, keď je vystavená psychotropné látky, a môže sa meniť nasledovne:

• Pozitívna dynamika klinických údajov počas hemodialýzy je sprevádzaná výrazným poklesom koncentrácie toxických látok v krvi, čo naznačuje priaznivý priebeh ochorenia, ktorý sa zvyčajne pozoruje pri prvom podaní HD v prvý deň liečby.
• Pozitívna klinická dynamika nie je sprevádzaná paralelným poklesom koncentrácie toxických látok v krvi. Zlepšenie klinických údajov u tejto skupiny pacientov možno vysvetliť priaznivým účinkom na transport kyslíka produkovaného zariadením "umelej obličky", čo potvrdzujú príslušné štúdie zloženia krvi v plyne. Časť pacientov z tejto skupiny po 1-5 hodinách po hemodialýze zaznamenala určité zhoršenie klinického stavu a paralelne mierne zvýšenie koncentrácie toxického činidla. To je zjavne spôsobené jeho pokračujúcim príjmom z gastrointestinálneho traktu alebo vyrovnaním jeho koncentrácie v krvi s koncentráciou v iných tkanivách tela.
• Výrazné zníženie koncentrácie toxického činidla v krvi neprispieva k pozitívnej klinickej dynamike, vyskytuje sa pri rozvoji multiorganickej insuficiencie.

Filtrácia hemodialýza vzniku toxických modifikácie krok používa v prípadoch, spravidla na konci príchode pacientov, kedy spolu s odstraňovanie toxických látok z krvi bude nevyhnutné zmeniť parametre korekcie homeostázy, vyplývajúce z predĺženej hypoxiou a metabolických porúch.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Metóda hemodialýzy pri akútnej otravy

Zariadenie	Zariadenie "umelé obličky"
Zariadenie na výmenu hmoty	Dialyzátor
Systém diaľnic	Jednorazový špeciálny
Vaskulárny prístup	Katetrizácia hlavnej žily pomocou dvojitého lumenového katétra pomocou subklavickej žily - po nej nasleduje röntgenové vyšetrenie hrudníka
Predbežná príprava
Hemodilúcia	12-15 ml kvapaliny na 1 kg telesnej hmotnosti pacienta na zníženie hematokritu v rozmedzí 35 až 40% a dosiahnutie CVP rádovo 80 až 120 mm Hg
Gyeparinizatsiya	500-1000 IU / h heparínu sodného na 1 kg hmotnosti pacienta. Na riziko krvácania - dávkovanie heparinizácii so zníženými dávkami heparínu sodného v 1 5-2 čase, keď sa jedná o konštantnú odkvapkávacia intravenózne podávanie v izotonické roztoky elektrolytov alebo glukózy alebo regionálnej heparinizácii inaktiváciu heparínu sodného protamíniumsulfát na výstupe z dialyzátora
Rýchlosť perfúzie krvi	150-200 ml / min (v rámci dvojnásobku klírensu toxickej látky) s postupným zvýšením rýchlosti perfúzie na požadovanú hodnotu v priebehu 10-15 minút
Objem perfúzie krvi	Od 36 do 100 litrov na jednu hemodialýzu (5-15 bcc)
Indikácie na použitie	Klinické otravy s dialyzovateľnými liekmi, chlórovanými uhľovodíkmi, metanolom, etylénglykolom, ťažkými kovmi, arzénom. Laboratórna prítomnosť kritických koncentrácií dialyzovaných jedov v krvi, výrazný klinický obraz otravy jedov, dlho cirkulujúci v krvi.
Kontraindikácie	Refraktérna liečba a zavedenie hypotenzie vazopresorov. Gastrointestinálne a kavitárne krvácanie.
Odporúčané režimy	Trvanie jednej hemodialýzy počas aspoň 6-8 hodín. Po otravy barbituráty, môže byť zvýšená (až do 12-14 hodín) pri laboratórnej dáta alebo pozitívnu dynamiku neurologické pred Šoporne povrchu. Pri ťažkej otravy zlúčeninami ťažkých kovov a arzénu trvá hemodialýza 10-12 hodín na úplné čistenie krvi. Prietoková unitiola na srednetya ťažkej otrave ťažkých kovov a arzénu - 20-30 ml / h, s ťažkým - 30-40 ml / h roztoku 5%, s etanolom a otravy metanol, etylénglykol - 3,2 ml 96% roztoku na 1 kg telo pacienta (v desaťnásobnom riedení v 5 alebo 10% roztoku glukózy). Pri otravách dávok antidotov FOI (atropín, činidlá cholinesterázy) sa zvyšuje o 2-3 krát. Ak je možná laboratórna kontrola, antidotum sa dávkuje tak, že jeho obsah v krvi prekračuje úroveň jedu v ňom. Keď sa koncentrácia toxickej látky v krvi zvyšuje alebo klinický obraz otrava sa udržuje po ukončení hemodialýzy, opakujú sa jej sedenia. Pri otravách s FOI dosahuje počet hemodialýzy 4 - 10 - pred čistením krvi z toxických metabolitov a iniciovaním trvalého zotavenia AChE. Pri ťažkej otravy je zvolená metóda predĺžená hemodialýza (niekoľko dní v týždni)