Detoxikačná hemosorpcia
Posledná kontrola: 23.04.2024
Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Terapeutické hemosorbtion založené na fixáciu chemických zlúčenín na neselektívnych uhlíka sorbentov prírodného alebo syntetického pôvodu, ktorý je určený molekulárnymi silami súdržnosť Van der Waalsových síl, pevnosti v dôsledku tvorby kovalentných väzieb medzi toxické látky a sorbentom. Účinné sorpcie cieľovej metabolity poskytuje veľké celkovej plochy povrchu sorbentu - až 1000 m 2 / g, povrch oxidu oblasti tvorené póry, je oveľa väčšia, než vonkajšia povrchová plocha uhlia, a celkový objem pórov až 1 ml / g. Stupeň sorpcie závisí hlavne od kapacity mikropórov sorbentu, ako aj od polarizovateľnosti a geometrických vlastností sorbovanej toxickej látky.
Všeobecne platí, že absorpčná kapacita aktívneho uhlia je veľmi vysoká 1 g aktívneho uhlia môže adsorbovať z anorganických roztokov merkurhlorida 1,8 g, 1 g sulfónamidy, 0,95 g strychnínu, 0,9 g morfínu, atropín 0,7 g, 0,7 g barbitolu, 0,3 až 0,35 g fenobarbitalu, 0,55 g kyseliny salicylovej, 0,4 g fenolu a 0,3 g etanolu.
Kinetika sorpcii sorbentu vo vonkajšej vrstve definuje a obmedzuje tok sorbanu molekulárnej difúzie sorbovaného zložky v nemíchaných tenkej vrstve bezprostredne priliehajúce k povrchu granúl, zvanej Nernstův fólie, padá len za intenzívnej turbulencie v prúdení biologickej tekutine. Rýchlosť sorpcie v tomto prípade je nepriamo úmerná efektívna polomer granúl, a aktivácia vonkajšej difúznej energie je relatívne nízka a robí iba 4-20 kJ / mol. Rýchlosť proces zvyšuje sa turbulencie v toku, zníženie hrúbky Nernstova filmu, a so zvyšujúcou sa koncentráciou zložky sorbovaného.
Kinetika intradifúzie určuje koncentráciu sorbentu v mikropóroch a jeho difúzny gradient. Rýchlosť sorpcie je v tomto prípade nepriamo úmerná polomeru štvorca sorbentových granúl. Aktivačná energia difúzie pri tomto type kinetiky je oveľa vyššia a predstavuje 40 až 120 kJ / mol. Takže pri intradifúznej kinetike je žiaduce použiť sorbenty s najmenšou možnou veľkosťou granúl, čo umožňuje podstatne zosilniť proces. V mikropóroch sa zaznamenáva najspoľahlivejšia fixácia toxických látok a najrýchlejšia kinetika a navyše kvôli vysokému adsorpčnému potenciálu v oblasti mikropórov je možné fixovať aj väčšie molekuly.
Bol syntetizovaný veľký počet prírodných (minerálnych, živočíšnych, rastlinných) a syntetických sorbentov a aktivita rastlinných sorbentov je známa ako vyššia ako aktivita iných.
Mechanizmus terapeutického účinku hemosorpce sú tri hlavné súčasti etiospetsifichesky spojené s rýchlym odstránením z etiologických faktorov, t. E. Fluór, otrava príčiny, patospetsifichesky detekovateľné pri eliminačnej patogenicky relevantné faktory ( "stredná" molekuly, cirkulujúcich imunokomplexov, atď.), Nešpecifická , ktorý sa prejavil v korekcii indexov homeostázy. Hlavnou výhodou hemosorpce tu intenzívnu extrakciu z krvi hydrofóbne a rozpustné v tukoch toxíny (klírens 70-150 ml / min), čo umožňuje krátku dobu pre zníženie koncentrácie v krvi toxickú látku alebo letálna pre kritický prah, a tak, aby sa minimalizovalo spatiotemporal lag liečebných opatrení vo vzťahu k okamihu otravy. Priamy detoxikačný účinok hemosorpce doplnené čistenie krvi od "stredne molekuly", ktoré klírens 25-30 ml / min.
Medzi nešpecifické účinky hemosorpce najmä jeho vplyv na reologické parametre, najmä spojené s desagregací vytvorených prvkov (červené krvinky, krvné doštičky). Znižuje viskozitu krvi, hematokritu, zvyšujúce krvnej plazme fibrinolytickú aktivitu, ktorá vedie k odstráneniu produktov mikrocirkulácie fibrínu degradácie, čím sa výrazne znižuje stupeň vývoja DIC a súvisiace zlyhanie orgánov. V deň 1-3 po hemosorpcii sa výrazne zvyšuje obsah plne funkčných, vysoko odolných červených krviniek v krvi a počet buniek s nízkym rezom sa znižuje.
Priaznivý vplyv na hemosorpce parametrov homeostázy sprevádzané významným zrýchlenie odstraňovania toxických látok z tela, ktoré sa prejavuje doba redukcia poluprebyvaniya toxínov v krvi (barbituráty, IEF, chlórované uhľovodíky) v 3-10 krát, okrem toho, významne zvyšuje odolnosť tkaniva pôsobeniu vysokých koncentrácií toxických látok , Vysoká laboratórne a účinnosť hemosorpce známkou otravy psychotropných a hypnotiká (barbituráty, benzodiazepíny, fenotiazíny, leponeks et al.), IEF, salicyláty, chinín pahikarpin hydrojodid, antituberkuloznymi lieky a mnoho ďalších toxická s, hemosorpce najúčinnejšie v počiatočných fázach otravy jedovaté huby (svetlá hrozienka, falošné huby atď.).
Klinický účinok hemosorpce vzniku toxických krok otrava prejavuje trvania redukcie toxický kóma korekcia laboratórnych parametrov endotoxemie, čo prispieva k priaznivejšiemu priebehu, alebo prevenciu poruchy orgánov, najmä pečene, obličiek a neurologické. V dôsledku toho klesá doba hospitalizácie pacientov.
Metóda detoxikácie hemosorpcie pri akútnej otravy
Zariadenie |
Zariadenie na hemosorpciu Prístroje na perfúzne |
Zariadenie na výmenu hmoty |
Pri vykonávaní hemosorpcie v predhospitálnom štádiu sa množstvo sorbentu môže znížiť na 75 až 100 ml so zodpovedajúcim znížením veľkostí výmenníka |
Systém diaľnic |
Jednorazový špeciálny |
Vaskulárny prístup |
Katetrizácia hlavnej žily pri použití subklavickej žily - po nej nasleduje rádiografia hrudníka, arteriovenózny skrat |
Predbežná príprava |
|
Hemodilúcia |
12-15 ml kvapaliny na 1 kg telesnej hmotnosti pacienta pred znížením heksplatného tokritu v rozmedzí 35 až 40% a dosiahnutím CVP rádovo 60 až 120 mm vody |
Autokovovanie povrchu ohnutého krvi s krvou |
Pri použití zemného (nepotiahnuté) uhlíky perfúzie pomocou sorbentu špeciálne ochranné roztoku (5 ml krvi pacienta + 400 ml 0,85% roztoku chloridu sodného) sa 10-15 minút prídavkom heparínu sodného (5000 IU) |
Gyeparinizatsiya |
Celkovo možno povedať, 350-500 IU heparínu sodného na 1 kg telesnej hmotnosti pacienta |
Metóda perfúzie krvi |
Krv sa odoberá z nádoby prostredníctvom čerpadla, to vstupuje do stĺpcov detoxicants, uvedie do kontaktu so sorbentom, a vracia sa do |
Rýchlosť perfúzie krvi |
Počas prvých 5-10 minút prevádzky - postupné zvýšenie rýchlosti perfúzie krvi z 50-70 ml / min na 100-150 ml / min pri zachovaní dosiahnutého množstva krvného toku do konca operácie |
Objem perfúzie krvi |
1-1,5 BCC (6-9 L) počas jednej relácie hemosorpcie (1 hodina) |
Odporúčané režimy |
Trvanie jednej relácie hemosorpce -1ch |
Indikácie na použitie |
Klinické |
Kontraindikácie |
Refraktérny na hypotenziu. Gastrointestinálne a kavitárne krvácanie |
Premedikácie |
Chloropyramín (1-2 ml 1% roztoku), prednizolón (30-60 mg) intravenózne |