CPAP - spontánne dýchanie s trvalým pozitívnym tlakom dýchacích ciest

V súčasnosti existujú rôzne zariadenia a prístroje, s ktorými môžete vytvoriť prebytok tlaku v dýchacích cestách počas celého dýchacieho cyklu av jednotlivých fázach. Pri spontánnom dýchaní s nepretržitým pozitívnym tlakom (CPAP) dochádza nevyhnutne k výkyvom tlaku, ale vždy zostáva nad atmosférickým tlakom. Táto metóda je široko používaná v neonatológii, pretože nevyžaduje tracheálnu intubáciu, je dobre znášaná novorodencami a nielen zlepšuje výmenu plynov v pľúcach, ale stimuluje aj dýchacie centrum.

[1], [2], [3], [4], [5]

Indikácie pre použitie CPAP

Indikácie pre použitie CPAP je považovaný za arteriálna hypoxémia (PaO2 <50 mm Hg, frakčný koncentrácia kyslíka (FiO2> 0,5), spojené s narušenou vzťahy ventilácie-perfúzie a intrapulmonální bočníka, rovnako ako centrálne alebo obštrukčnou apnoe U dojčiat Predpoklad - uspokojivé alveolárna ventiláciu (PaCO2 <60-65 mm Hg a pH> 7,25) Preto CPAP sa všeobecne vykonáva za týchto podmienok.:

• ľahkých a miernych foriem ARDS novorodencov,
• prechodná tachypénia novorodencov,
• centrálne a obštrukčné apnoe novorodencov,
• ablácia z mechanickej ventilácie, 
• prevencia a liečba respiračného zlyhania po extubácii.

Metóda vykonávania svvtvnogo dýchania s konštantným pozitívnym tlakom v dýchacích cestách

CPAP sa môže uskutočniť pripojením zariadení na reguláciu tlaku do endotracheálnej trubice, nazálnych alebo nazofaryngálnych katétrov.

Pre CPAP novorodenecké deti zvyčajne používajú dvojitú nazálnu kanylu. Sú ľahko fixovateľné, nezaťažujú dieťa a poskytujú uspokojivú tesnosť. Keď dieťa dýcha prírodnými dýchacími cestami, klimatizácia respiračnej zmesi sa zvyčajne nevyžaduje. Hlavnou nevýhodou tejto metódy je poškodenie nosovej sliznice. Približne každé 2 hodiny je potrebné očistiť kanylu a dezinfikovať nosné dutiny. Aby ste zabránili nahromadeniu vzduchu v žalúdku, je potrebné zaviesť žalúdočnú sondu.

Ako jeden nosofaryngeálny katéter sa môže použiť bežná intubácia. Stabilita pri udržiavaní tlaku touto metódou je ešte nižšia ako pri použití kanyly. Keď vstúpi spút do katétra, aerodynamický odpor a práca pri dýchaní sa prudko zvýšia.

Prostredníctvom endotracheálnej trubice sa CPAP zvyčajne vykonáva pri odvykaní pacienta z vetrania. Ide o najspoľahlivejší spôsob udržiavania tlaku, kondicionovania respiračnej zmesi a monitorovania monitorovania vetrania, keďže sú zahrnuté všetky funkcie respirátora. Možná kombinácia CPAP a asistovanej ventilácie alebo iných metód respiračnej podpory Nevýhody tejto metódy sú spojené s potrebou endotracheálnej intubácie.

Keď sa vykonáva CPAP, deti zvyčajne používajú tlak 3 až 8 cm vody. Art. Tento tlak vo väčšine prípadov zabezpečuje stabilitu objemov pľúc bez toho, aby spôsoboval výraznú hyperinfláciu normálne fungujúcich alveol. Počiatočné hodnoty tlaku:

• 4-5 cm vody pri liečbe novorodencov s hmotnosťou <1500 g,
• 5-6 cm vody pri liečbe ARDS u novorodencov s hmotnosťou> 1500 g,
• 3-4 cm vody počas odvykania od vetrania alebo po extubácii.

Koncentrácia kyslíka v respiračnej zmesi je zvyčajne nastavená na 40-50%. V prípade nepríjemných pocitov je schvaľovanie sedatív prijateľné, s výnimkou prípadov, keď sa metóda používa na boj proti centrálnej apnoe.

Po 20-30 minútach od začiatku CPAP a stabilizácie stavu pacienta je potrebné preskúmať zloženie plynu v krvi. Ak hypoxémia pretrváva s uspokojivým vetraním, zvyšte tlak v dýchacích cestách o 2 cm vody. Art. Nepoužívajte však bežne tlak nad +8 cm vody. Pretože to zvyčajne nedáva hmatateľné zvýšenie p0O2, ale môže viesť k významnému poklesu CB.

Je považované za prijateľné Tlak, pri ktorom normalizovaný rytmus a dychovej frekvencie znižuje v súlade zatiahnutie umiestni hrudník a ra02 stabilizovaný v rozmedzí 50-70 mm Hg (PAO 2 - 90 - 95%) v neprítomnosti respiračnej acidózy.

Ďalej so zlepšením stavu dieťaťa sa postupne (o 5%) zníži koncentrácia kyslíka, čím sa dosiahne netoxická úroveň (40%). Potom, príliš pomaly (1-2 cm vody), pod kontrolou zloženie plynu v krvi, znížiť tlak v dýchacích cestách. Ak je možné tlak presunúť na 3 cm vody. Článok CPAP je ukončený. Oxygenácia pokračuje v stane, pričom koncentrácia kyslíka je o 10% vyššia ako u CPAP.

Ak cez drží tlak CPAP 8 cm vodného stĺpca a koncentráciu kyslíka vyššiu ako 60% je zachovaný hypoxémia (PaO2 <50 mm Hg) sa zvyšuje hypoventilácie a acidóza (PaCO2> 60 mm Hg a pri pH <7,25) alebo kardiovaskulárna nedostatočnosť je zvýšená, je potrebné preniesť dieťa na mechanickú ventiláciu.

Kontraindikácie používania CPAP

• vrodené malformácie (diafragmatická hernia, tracheoezofageálna fistula, atrézia hrudníka),
• Respiračná acidóza (paco2> 60 mm Hg a pH <7,25),
• závažné kardiovaskulárne zlyhanie,
• Útoky apnoe, sprevádzané bradykardiou a ne-liečiteľnými metylxantínmi.

[6], [7], [8]

Nebezpečenstvá a komplikácie

• Aplikácia CPAP zvyšuje riziko úniku vzduchu a progresiu pľúcnych syndrómov (intersticiálna emfyzém, pneumotorax) Okrem toho, nadmerné tlak môže vyvolať hyperinfláciu pľúc a zníženie pružnosť.
• Zvýšenie intraorakálneho tlaku môže viesť k výraznému zníženiu venózneho návratu a CB. Tieto účinky sú najvýraznejšie u pacientov s hypovolemiou.
• Väčšina metód vedenia CPAP vytvára predpoklady pre ingresiu a nahromadenie vzduchu v žalúdku. Pri absencii dekompresie je možné nielen vracanie a aspirácia, ale aj pretrhnutie dutého orgánu.
• Kolísanie MC u novorodencov v dôsledku zmien hemodynamiky a zloženia krvi v plyne môže vytvoriť predpoklady pre vznik periventrikulárneho krvácania.

[9], [10], [11]

Fyziologické účinky vysokého krvného tlaku 

• zabraňuje predčasnému exspiračnému uzatvoreniu dýchacích ciest a podporuje expanziu hypoventilovaných alveol, čo vedie k zvýšeniu funkčnej reziduálnej kapacity pľúc, 
• zlepšuje pomer ventilácie a perfúzie, znižuje intrapulmonálny venózno-arteriálny výboj a v dôsledku toho zvyšuje pao2, 
• zvyšuje počiatočné nízke objemy pľúc, zvyšuje rozšíriteľnosť pľúcneho tkaniva, preto sa pri správnom tlaku v dýchacom trakte zníži dychová činnosť, 
• stimuluje dýchacie centrum cez baroreceptory pľúc, vďaka čomu sa dýchanie stáva rytmickým a hlbším, frekvencia sa znižuje.