Radiačná liečba rakoviny prostaty
Posledná kontrola: 23.04.2024
Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Predpokladá sa, že dlhodobé výsledky rádioterapie pre rakovinu prostaty sú rovnaké ako pri chirurgickej liečbe a kvalita života to netrpí. Od roku 1990 sa rozšírili možnosti rádioterapie zavedením kontaktných ožarovacích techník a volumetrického plánovania. V posledných rokoch sa intenzita modulácie čoraz viac využíva v špecializovaných centrách.
Porovnávacie štúdie účinnosti rádioterapie (vzdialenej alebo kontaktnej) a prostatektómie pre lokalizovanú rakovinu prostaty neboli doteraz získané.
Chirurg a rádiológ sa podieľajú na výbere taktiky liečby. Mala by brať do úvahy štádium ochorenia, Yandex Gleason, úroveň PSA, priemernú dĺžku života a vedľajšie účinky liečby. Pacient by mal byť informovaný o všetkých informáciách o diagnóze a možnostiach liečby, pričom konečné rozhodnutie urobil pacient. Rovnako ako pri radikálnej prostatektómii sa Gleasonov index považuje za najdôležitejší prognostický faktor.
[Spôsob ožarovania rakoviny prostaty
Objemové plánovanie ožarovacích polí sa uskutočňuje na základe CT, vykonávaného v polohe, v ktorej bude pacient ožarovaný. Izolujte klinický objem (objem nádoru), ktorý spolu s okolitými zdravými tkanivami tvorí terapeutický objem. Kolimátory s viacerými okrajmi automaticky pripevňujú požadovaný tvar do ožarovacieho poľa. Vizualizácia ožarovacích polí umožňuje porovnanie aktuálnych polí so simuláciami v reálnom čase a korekcia odchýlok presahujúcich 5 mm. Objemové plánovanie pomáha zvýšiť dávku, a tým aj účinnosť ožiarenia bez zvýšenia rizika komplikácií. Moduláciu intenzity žiarenia môže byť lineárny urýchľovač vybavená modernou multileaf kolimátorom a špeciálneho programu: pohyb kolimátora klapiek distribuuje dávku ožarovania oblasti, vytvára konkávne izodóze krivky. Radiačná terapia (bez ohľadu na techniku) plánuje a uskutočňuje rádiológ, dozimetr, inžinier fyziky a programátor.
Radiačná liečba rakoviny prostaty T 1-2c N 0 M 0
U pacientov s nízkym onkologickým rizikom je T 1-2b Gleasonov index nižší ako 6, PSA nižší ako 10 ng / ml) so vzdialenou expozíciou dávkou 70-72 Gy, jeho zvýšenie nezlepšuje výsledky.
Na strednom rizikom (T 2b, PSA - 10 až 20 ng / ml alebo Gleason skóre - 7), sa dávka zvyšuje na 76-81 Gy významne zlepšuje 5-ročné prežitie bez ochorenia, bez toho, aby spôsobili závažné reakcie neskorej žiarenia. Randomizované štúdie ukázali, že v skupine s miernym rizikom je opodstatnené zvýšenie dávky ožiarenia. Jedna štúdia porovnávala účinky dávok 70 Gy a 78 (a zodpovedajúcim spôsobom obvyklým plánovania objemovej) u 305 pacientov s nádormi, T- 1-3 a PSA úrovni vyššej ako 10 ng / ml. Po strednej dobe pozorovania 40 mesiacov 5-ročné prežitie bez ochorenia, boli 48 a 75%, v ďalšom pokuse súčasťou 393 pacientov s nádormi, T 1b-2b (15% prípadov Gleason skóre bola menšia ako 6, hladina PSA - menej ako 15 ng / ml ). V prvej skupine pacientov podstúpilo ožiarenia prostaty protónového zväzku v dávke 19,8 izoGr následným ožiarením väčší objem prostaty v dávke 50,4 Gy. V druhej skupine bola dávka ožiarenia protónovým lúčom zvýšená na 28,8 izoGr. Pri strednej sledovacej dobe 4 roky bolo 5-ročné prežitie bez ochorenia v prvej skupine výrazne vyššie ako v druhom. Optimálna dávka ešte nebola stanovená, ale pre dennú prax je možné odporučiť dávku 78 Gy.
V skupine s vysokým rizikom (T 2c, Gleason indexom väčším ako 7, alebo PSA 20 ng / ml) zvýšením dávky žiarenia zvyšuje prežitie bez ochorenia, ale nebráni relapsu mimo panvicu. Podľa randomizovanej štúdii 206 pacientov (obsah PSA 10-40 ng / ml, Gleason index - nie menej ako 7 alebo nádoru je zahájená na kapsule; stredná doba pozorovania - 4,5 rokov), pripojenie po dobu 6 mesiacov na hormonálnu terapiu ožarovaním objemové plánovanie významne zlepšuje prežitie, znižuje riziko úmrtia z nádoru a predlžuje čas pred začiatkom hormonálnej liečby.
Adjuvantná rádioterapia rakoviny prostaty T 3
Použitie adjuvantnej rádioterapie je úspešnejšie u pacientov so známkami extracapsulárneho klíčenia alebo s pozitívnou chirurgickou medzou ako u pacientov s inváziou semenných vezikúl alebo lymfogénnymi metastázami. Ak nádor presiahne kapsulu prostaty (pT3), riziko lokálnej rekurencie dosiahne 10-50%. Ako bolo uvedené vyššie, riziko závisí od úrovne PSA, indexu Gleason a prítomnosti nádorových buniek na okraji resekcie. Pacienti tolerujú adjuvantnú rádioterapiu: výskyt závažných komplikácií z močových ciest je možný v 3,5% prípadov; močová inkontinencia a striktúra v oblasti anastomózy sa vyskytujú menej často ako bez ožiarenia. Päťročná miera prežitia bez rekurencie je 12,2% (v kontrolnej skupine - 51,8%).
Ak sa na 1 mesiac po úrovni chirurgia PSA pod 0,1 ng / ml a detegovaných klíčenie kapsúl alebo semenné vačky (Pt 3 N 0 ), nádorových buniek v resekcia rozpätí je znázornená adjuvantnej rádioterapie. Začína sa okamžite po normalizácii močenia a hojenia rán (po 3-4 týždňoch). Ďalšou možnosťou je dynamické pozorovanie v kombinácii s ožiarením (pri hladine PSA viac ako 0,5 ng / ml). Keďže obsah PCA je viac ako 1 ng / ml, účinnosť rádioterapie sa významne znižuje. Dávka žiarenia na lôžku odstránenej prostaty by mala byť najmenej 64 Gy. Radioterapia sa zvyčajne vykonáva bezprostredne po operácii.
Radiačná liečba nádorov T 3-4 N 0 M 0 a T 1-4 N 1 M 0
Bohužiaľ, napriek úspechom včasnej diagnostiky, takéto nádory v Rusku sú pozorované častejšie ako v rozvinutých krajinách. Vzhľadom na vysoké riziko expozície mikrometastazovaniya oblasti by mali zahŕňať nielen zvyšuje (N 1 ), ale aj externe nezmenenej panvových lymfatických uzlín (N 0 ). Izolované použitie rádioterapie v takýchto prípadoch je neúčinné, preto sa pri zohľadnení hormonálne závislého charakteru PCa kombinuje s hormonálnou terapiou.
Mnoho štúdií potvrdilo, tú výhodu, že kombinovanej liečby: znižuje riziko vzdialených metastáz (zničením mikrometastáz), posilnenie vplyv na primárnom nádoru - potenciálny zdroj nových metastáz (posilnením apoptózu radiácie na pozadí).
Preventívne ožarovanie panvových lymfatických uzlín
Metastázy v panvových lymfatických uzlinách zhoršujú prognózu, avšak randomizované štúdie vykonané v 70. A 80. Rokoch nepotvrdili účinnosť ich preventívneho ožarovania. Radiačná expozícia lymfatickým uzlom neovplyvňuje riziko lokálneho recidívy a prežitia. Na vyhodnotenie rizika metastáz do lymfatických uzlín čiastkové nomogramy a špeciálny vzorec umožňujú;
Riziko metastáz (%) = 2/3 PSA + (index Gleason 6) x 10.
Biopsia lymfatických uzlín počas laparoskopie alebo laparotómie je tiež možná.
Modulácia intenzity žiarenia
Modulácia intenzity ožarovania umožňuje zvýšiť dávku na 80 Gy s rovnomernou distribúciou v nádore a bez ďalšieho poškodenia zdravých tkanív. Najväčší zážitok z používania modulácie je Sloan-Kettering Cancer Center v New Yorku: v rokoch 1996-2001, 772 pacientov dostalo rádioterapiu v dávke 81-86,4 Gy. Pri strednej dobe sledovania 2 roky (6-60 mesiacov) bolo riziko vzniku mierneho žiareného proktitídy 4%, cystitídy 15%; trojročné prežitie bez relapsu pri nízkom, strednom a vysokým rizikom -, respektíve 92, 86 a 81%, pričom tento spôsob umožňuje zvýšiť zlomok žiarenia, čím sa znižuje doba liečby (napr., 70 Gy je dodávaný 28 frakcií 2,5 Gy v 5,5 týždňoch) ,
Komplikácie rádioterapie pri rakovine prostaty
Pravdepodobnosť postradiation komplikácií je závislá na zvolenej radiačnú dávku techniky, objem ožarované tkanivá, a tolerancie (radiosenzitivity) podrobené ožiarenie zdravých tkanív, zvyčajne označiť ostré vedľajšom reakciám (počas expozície trojmesačné) a neskoré žiarenia komplikácie (majúce dobu 1 mesiaca pred rok po expozícii). Akútne reakcie (proktitída, hnačka, krvácanie, porucha dizuricheskie) testovaný počas 2-6 týždňov po ukončení ožarovania.
Pred začiatkom ožarovanie požadovaného hlásiť pacientov pred rizikom neskorých komplikácií žiarenia v močových ciest a gastrointestinálneho traktu (GIT), rovnako ako erektilná dysfunkcia. . Pri skúške Európskej organizácie pre výskum a liečbu nádorov (EOKTS) strávený v 1987-1995, 415 pacientov (90% z nich - s nádormi T 3-4 ) bola získaná v rádioterapii v dávke 70 Gy; neskoré komplikácie boli zaznamenané u 377 pacientov (91%). Komplikácie miernej závažnosti (zmeny v močových ciest a gastrointestinálneho traktu, lymphostasis dolných končatín) sa pozorovali u 86 pacientov (23%) v 72 pacientov boli mierne, a 10 - ťažké a 4 pacienti (1%) - fatálne. Všeobecne platí, že napriek týmto úmrtiam boli ťažké neskoré komplikácie zriedkavé - menej ako 5% pacientov.
Podľa prieskumu pacientov je rádioterapia s objemovým plánovaním a moduláciou intenzity menej pravdepodobné, že spôsobí impotenciu ako chirurgická liečba. Nedávna meta-analýza ukázala, že pravdepodobnosť, že udržanie erekcie rok po vonkajšej rádioterapii, prostatektómia so zachovaním kavernóznych nervov a bežnú prevádzku je v tomto poradí 55, 34 a 25%, v analýze štúdií s sledovanie, tieto údaje viac ako dva roky klesla na 52, 25 a 25%, t.j. Rozdiel medzi radiačnou terapiou a chirurgickým zákrokom sa zvýšil.