Príčiny atopickej dermatitídy u detí

Príčiny atopickej dermatitídy u detí sú rôzne. Výskyt choroby je výrazne ovplyvnený pohlavnými, klimatickými a geografickými znakmi, technogénnou úrovňou, stavom hospodárstva a kvalitou života obyvateľstva.

Vzhľadom na vysoký výskyt a trvalý nárast výskytu u detí, atopická dermatitída zaujíma jedno z popredných miest v celkovej štruktúre alergických ochorení. Podľa štúdií vykonaných na 155 klinických centrách po celom svete (ISAAC program - Medzinárodné štúdie astmy a alergií v detskom veku), frekvencia atopickej dermatitídy u detí od 10 do 46%. Epidemiologické štúdie v programe ISAAC (1989-1995) ukázali, že prevalencia atopickej dermatitídy u detí v Rusku a SNŠ sa pohybuje od 5,2 do 15,5%. V ďalších štúdiách sa našla priama korelácia medzi prevalenciou atopickej dermatitídy a mierou a povahou kontaminácie životného prostredia.

[1], [2], [3], [4], [5]

Kvalita života

Atopickej dermatitídy, pri zachovaní jeho klinické prejavy v priebehu rokov, má nepriaznivý vplyv na fyzický a duševný vývoj detí, zmeniť svoj obvyklý spôsob života, prispieva k vzniku psychosomatických porúch, to vedie k sociálnemu vylúčeniu, ťažkosti pri výbere kariéry a zakladanie rodiny. To často rozbité rodinné vzťahy choré deti: zvyšujúce sa stratou zamestnania rodičov, problémy okolitého tvorby právnej ochrany detí, zvýšené materiálové náklady spojené s usporiadaním domácností harmonogramom plnenia a stravu, atď utrpenie a nepríjemnosti pre pacientov sú dodávané nielen patologických kožných procesov. A svrbenie, ale aj obmedzenia dennej aktivity (fyzickej, sociálnej, profesionálnej), ktorá drasticky znižuje kvalitu života.

Rizikové faktory a príčiny atopickej dermatitídy u detí

Atopická dermatitída sa spravidla rozvíja u osôb s genetickou predispozíciou na atopiu pod vplyvom faktorov vonkajšieho a vnútorného prostredia. Medzi rizikové faktory pre rozvoj atopickej dermatitídy u detí vedúcu úlohu endogénnych faktorov (dedičnosť, atopia, hyperreaktivita pleti), čo v kombinácii s rôznymi vonkajšími faktormi viesť ku klinickej manifestácii ochorenia.

Príčiny atopickej dermatitídy u detí (Kaznacheeva LF, 2002)

Nespravované príčiny	Podmienené príčiny	Spravované príčiny (faktory, ktoré vznikajú v rodinnom prostredí)
Genetická predispozícia k atopii. Klimatogeografické faktory	Predpôrodné. Perinatálnej. Nepriaznivé podmienky prostredia v oblasti bydliska	Dietárne (najmä kŕmenie, tradície rodinných jedál atď.). Domácnosť (životné podmienky). Faktory spôsobené: porušovaním pravidiel starostlivosti o pleť; prítomnosť ohniskov chronickej infekcie; nepriaznivé psychologické prostredie; porušenie pravidiel pre prevenciu očkovania

Endogénne príčiny atopickej dermatitídy u detí

U 80% detí s atopickou dermatitídou, tam je zaťažený rodinnej anamnéze alergie (atopickej dermatitídy, potravinové alergie, senná nádcha, astma, opakujúce sa alergické reakcie). A častejšie je spojenie s atopickými ochoreniami sledované na materskej línii (60-70%), menej často - pozdĺž línie otca (18-22%). V súčasnosti je stanovená len polygénna dedičnosť atopie. Pri atopických ochoreniach u obidvoch rodičov je riziko vzniku atopickej dermatitídy u dieťaťa 60-80%, u jedného rodiča 45-56%. Riziko vzniku atopickej dermatitídy u detí, ktorých rodičia sú zdravé, dosahuje 10-20%.

Okrem toho geneticky podmienené IgE závislú zápal kože, atopická genotyp môže byť spôsobené neimúnnych genetické determinanty, ako je zvýšená syntéza prozápalových látok z mastocytov. Takáto selektívna indukcia (excitácia) žírnych buniek je sprevádzaná hyperreaktivitou kože, ktorá sa nakoniec môže stať hlavným realizačným faktorom ochorenia. Existuje tiež možnosť zlomenej imunitnej odpovede (podobná atopickému genotypu) alebo spontánnej mutácie vyplývajúcej z expozície rôznym stresovým situáciám (choroby, chemické a fyzické činitele, psychický stres atď.).

[6], [7], [8], [9], [10]

Exogénne príčiny atopickej dermatitídy u detí

Medzi exogénnymi príčinami atopickej dermatitídy u detí sú spomenuté spúšťače (príčinné faktory) a faktory, ktoré zhoršujú pôsobenie spúšťačov. V úlohe spúšťa môžu pôsobiť ako prírodné alergénne látky (potraviny, domácnosť, peľ a ďalšie.) A nealergénnych faktory (psycho-emocionálny stres, a zmeny v meteorologickej situácie, atď.).

V závislosti od veku detí sú rôzne etiologické príčiny atopickej dermatitídy u detí úloha spúšťačov alebo "vinníkov" atopického zápalu kože. Preto u malých detí v 80-90% prípadov sa choroba vyskytuje v dôsledku potravinovej alergie. Podľa literatúry je stupeň senzibilizačný potenciál rôznych produktov, môže byť vysoká, stredná alebo slabá, ale vo väčšine prípadov, potravinová alergia spúšťací skoré proteíny kravského mlieka, obilnín, vajec, rýb a sóje.

Prečo sa koža stáva cieľovým orgánom alergickej reakcie a atopická dermatitída je najskorší klinický marker atopie u malých detí? Pravdepodobne anatomické a fyziologické charakteristiky detí tohto veku môžu predisponovať k rozvoju alergických reakcií, a to:

• obrovský resorpčný povrch čreva;
• znížená aktivita mnohých tráviacich enzýmov (lipáza, disacharidáza, amyláza, proteáza, trypsín atď.);
• zvláštne štruktúry kože, podkožného tuku a krvných ciev (extrémne tenké vrstvy epidermis, dermis bohato vaskularizovaného sám, veľké množstvo elastických vlákien, uvoľnené podkožný tuk vrstva);
• nízka produkcia diaminooksidazy (histaminase), arylsulfatáza A a B, fosfolipázy E obsiahnuté v eozinofilov a podieľa sa na inaktiváciu mediátorov alergie;
• vegetatívna nerovnováha s nedostatočnou sympatikotóniou (dominancia cholinergických procesov);
• prevalencia produkcie minerálokortikoidov nad glukokortikoidmi;
• znížená produkcia IgA a jeho sekrečnej zložky - IgAS;
• dysfunkcia adrenergného cyklického systému nukleotidov súvisiacich s vekom: znížená syntéza adenylátcyklázy a cAMP, prostaglandíny;
• zvláštne konštrukčné rámec dvojvrstvy plazmatických membrán: zvýšený obsah kyseliny arachidónovej v ňom (prostaglandín prekurzor), leukotriény, thromboxan a konjugátu s nárastom faktor aktivujúci krvné doštičky.

Je zrejmé, že s neodôvodnene masívnou antigénnou záťažou a dedičnou predispozíciou môžu tieto vekové vlastnosti viesť k realizácii atopickej choroby.

S rastom detské potravinové alergie postupne stráca svoju dominantnú úlohu, a vo veku 3-7 rokov sú spúšťače alergického zápalu domácnosti (detergenty, prachu knižnica) roztoče (Dermatophagoides farinae a D. Pteronissinus), peľ (trávy, stromy a buriny) alergény. Deti 5-7 rokov tvoril epidermálne senzibilizáciu na alergény (psie kože, králik, mačka, ovce a podobne), a ich vplyv cez poškodenú pokožku môže byť veľmi intenzívne.

Zvláštnou skupinou príčin atopickej dermatitídy u detí sú bakteriálne, hubové, vakcínové alergény, ktoré zvyčajne pôsobia v spojení s inými alergénmi, čím posilňujú individuálne väzby alergického zápalu.

V posledných rokoch mnohí autori zaznamenali obrovskú úlohu v rozvoji a progresii atopickej dermatitídy enterotoksinovogo superantigen Staphylococcus aureus, ktorý kolonizácie sa vyskytuje približne u 90% pacientov. Sekrécia superantigenů stafylokokovým toxínu stimulovať produkciu zápalových mediátorov T-bunkami a makrofágy, ktoré zhoršuje alebo udržujú zápal kože. Miestna produkcia na stafylokokové enterotoxínu povrchu kože môže spôsobiť IgE-sprostredkované uvoľňovanie histamínu zo žírnych buniek, spúšťanie, čím sa mechanizmus atopickej zápalu.

Približne 1/3 pacientov príčinou atopickej dermatitídy u detí sú formy a kvasinky - Alternaria, Aspergillus, Mucor, Candida, Penicillium, Cladosporium, pod vplyvom, ktoré sa zvyčajne vyvinie povrchovou hubové infekcie. Predpokladá sa, že okrem skutočné infekcie, udržiavanie atopického zápalu v tomto prípade by mohol hrať úlohu alergické reakcie okamžitého alebo oneskoreného typu na zložiek huby.

U malých detí je príčinou atopickej dermatitídy u detí niekedy vírusová infekcia spôsobená herpes simplex.

V niektorých prípadoch môže byť počiatočným faktorom klinického prejavu ochorenia očkovanie (najmä živé vakcíny), spustené bez zohľadnenia klinického a imunologického stavu a vhodnej prevencie.

V rade príčin atopickej dermatitídy liekov môže byť u detí, často antibiotiká (penicilíny, makrolidy), sulfónamidy, vitamíny, kyselina acetylsalicylová (Aspirín), metamizol sodný (ANALGIN inj) a ďalšie.

Non-alergénne dôvodov atopickej dermatitídy u detí patrí psycho-emocionálny stres, náhle zmeny poveternostných podmienok, tabakový dym, potravinárskych prídavných látok a ďalšie. Avšak, mechanizmy ich účasťou na rozvoji atopickej dermatitídy nie je úplne dekódovať.

Skupina exogénnych príčin atopickej dermatitídy u detí, ktoré prispievajú akčné spúšte zahŕňajú klimatické a geografické oblasti extrémnych teplôt a zvýšenou oslnenie, antropogénne znečistenie životného prostredia, pôsobenia cudzorodých látok (priemyselné škodliviny, pesticídy, domáce chemikálie, lieky, atď ).

Pri udržiavaní alergického zápalu, najmä u dojčiat a malých detí, sú dôležité faktory, ako je narušenie stravy, režim stravovania a pravidlá starostlivosti o pleť.

V rámci domácich príčin atopickej dermatitídy u detí a posilniť vplyv spúšťačov zahŕňajú nasledovné: zlá hygiena bývanie (suchým vzduchom, nízkou vlhkosťou, "kolektory" domáceho prachu a roztočov, atď) a detergenty, obsah miláčikov apartmán (psi, mačky, králiky, vtáky, ryby), pasívne fajčenie.

To všetko vedie k zvýšeniu suchosti pokožky a slizníc, zníženiu ich baktericídnych vlastností, inhibícii fagocytózy a zvýšenej permeabilite alergénov.

účinky Udržateľné spúšťací tiež chronickej infekcie v rodine (mikrobiálne proteíny môžu selektívne stimulovať produkciu T-pomocných buniek typu 2), psychologických konfliktov (vytvorené hyperreaktivita syndróm astenické-neurotický reakcie), poruchy centrálneho a autonómneho nervového systému, somatické ochorenia (pľúc, gastrointestinálneho traktu, obličky), psychosomatické a metabolické poruchy.

[11]

Patogenéza atopickej dermatitídy u detí

Pri multifaktorovej patogenéze atopickej dermatitídy zohrávajú vedúcu úlohu imunitné poruchy. Je známe, že základom pre vývoj choroby je geneticky určená rysom imunitnej odpovede, vyznačujúci sa prevahou pomocných T-buniek typu 2, čo vedie k nadprodukcii celkovej IgE a špecifických IgE na alergény v prostredí použitia.

Rozdiely Imunitná odpoveď atopických a neatopiků (normálne) Typ určená funkciou T-buniek podskupín, ktoré obmedzujú zodpovedajúce bazény pamäťových T buniek. . Populácia pamäťových T-buniek pri konštantnej stimulácii antigénom môže smerovať T lymfocytov (CD4 +), odozva tela na ceste výroby T-pomocných buniek typu 1 (Th1 alebo typu 2 (Th2) Prvý spôsob typické pre osoby bez atopie, druhá - atopia Y. Atopická dermatitída prevaha Th2 aktivity je spojené s vysokými hladinami interleukíny (IL-4 a IL-5), ktoré indukujú produkciu celkového IgE, na zníženú produkciu y-interferónu.

Úloha imunitný spúšť atopickej dermatitídy vyčnieva interakciu antigénov so špecifickými protilátkami na povrchu žírnych buniek, ktoré u detí (najmä malé deti) sú sústredené vo veľkých množstvách v dermis a podkožné tukové vrstvy. Na druhej strane neimunitné látky zvyšujú alergický zápal prostredníctvom nešpecifickej iniciácie syntézy a uvoľňovania prozápalových mediátorov alergie, ako je histamín, neuropeptidy, cytokíny.

V dôsledku porušenia integrity biologických membrán antigény prenikajú do vnútorného prostredia -> prezentáciu antigénu makrofágy v molekule histokompatibilního hlavného komplexu triedy II (GKGSN) a následne po tejto expresie antigénov Langerhansových buniek, keratinocytov, endotelu a leukocytov -> lokálne aktiváciu T-lymfocytov s amplifikáciou diferenciácia proces T pomocníkov (CD4 +) na Th2 podobným spôsobom -> aktivácia syntézy a sekrécie prozápalových cytokínov (IL-2, IL-4, IL-5, TNF-a, TNF-y MKSF) -> zvýšená produkcia Predkladaný IgE a špecifických IgE s ďalšou upevnenie Fc-fragmenty druhý na špecifické receptory na žírnych buniek a bazofilov -> zvýšenie počtu dendritických buniek a žírnych buniek v dermis -> metabolizmus narušenie prostaglandín -> kolonizácie S. Aureus a výroba superantigenů -> realizácia alergický zápal s prevládajúcou lokalizáciou v koži.

Aj keď hlavnú úlohu v patogenéze atopickej dermatitídy majú poruchy imunity, aktivácia imunokompetentných buniek riadené neuro-interakcie, biochemické substráty, ktoré sú neuropeptidy (substancia P, neurotensin, kaltsitoninogen podobného peptidu) produkoval zakončenia nervových vlákien (C-vlákna). V reakcii na rôzne stimuly (extrémna teplota, tlak, strach, atď prebudeniu). V C-vlákien stať neuropeptidy, čo spôsobuje vazodilatáciu dochádza, ktorý sa prejavuje začervenaním (axónov reflexu). Účasť peptidergic nervového systému v prejav atopickej dermatitídy je spôsobený anatomickou spojenie medzi Langerhansových buniek, krvných ciev a C-vlákien.

Atopická dermatitída u detí je teda veľmi odlišná, takže klinické prejavy ochorenia sa vyvíjajú v dôsledku kombinovaných účinkov genetických faktorov, spúšťačov a faktorov, ktoré zvyšujú ich účinky na telo.