Ultrazvuk počas tehotenstva

Ultrazvuková diagnostika v pôrodníctve sa používa približne 30 rokov. Hoci sa predpokladá, že ultrazvuk je takmer neškodný, stále sa vedú štúdie na potvrdenie tejto situácie. Echografia je najdôležitejším nástrojom na vyšetrenie tehotných žien a môže byť použitá na klinické indikácie kedykoľvek počas tehotenstva.

Je bežne sa vyskytujúce tehotenstvo indikujúce ultrazvukové vyšetrenie?

Táto otázka sa stále diskutuje a výskum sa realizuje. Napriek tomu počas fyziologického tehotenstva existujú dve obdobia, kedy je echografia veľmi užitočná a poskytuje najväčšie množstvo informácií.

Tieto obdobia sú:

1. Od 18 do 22 týždňov tehotenstva od prvého dňa poslednej menštruácie.
2. Od 32 do 36 týždňov tehotenstva od prvého dňa poslednej menštruácie.

Najvýznamnejšia časová lehota pre prvú štúdiu (týždne)

1	2	3	4	5	6	7	8
9	10	11	12	13	14	15	16
17	18	19	20	21	22	23	24

Najintenzívnejšie časové obdobie druhej štúdie (týždne)

25	26	27	28	29	30	31
32	33	34	35	36	37	38
39	40

Prečo sa ultrazvuk vykonáva vo fyziologicky sa vyskytujúcom tehotenstve?

Mnohí lekári sa domnievajú, že echografia nie je potrebná pre normálne tehotenstvo. Ďalší lekári odporúčajú štúdiu, pretože v klinickej štúdii sa nedá zistiť veľa malformácií plodu.

1. 90% malformácií plodu sa vyskytuje bez podobnej histórie v rodinnej anamnéze a iba veľmi malý počet matiek má zrejmé rizikové faktory.
2. Pri plodoch môžu existovať aj veľmi závažné malformácie aj v klinicky bezpečnom tehotenstve.
3. Ani klinické vyšetrenie ani rodinná anamnéza nie sú dostatočne jasným spôsobom na stanovenie viacnásobného tehotenstva.
4. Významný počet tehotných žien s placentou previa nemá žiadnu klinickú známku tejto patológie, kým sa počas fyzickej námahy nezačne krvácať. Situácia môže byť celkom kritická, najmä ak je pacient mimo nemocnice.
5. Až 50% žien, ktoré tvrdia, že vedia presnú dĺžku tehotenstva, v skutočnosti robia chyby viac ako 2 týždne v porovnaní s údajmi echografie. Doba trvania 2 týždňov je mimoriadne dôležitá pre prežitie plodu za prítomnosti indikácií na skoré dodanie v súvislosti s komplikáciami predčasnej hospitalizácie.

Kedy je ultrazvuk videný pred 18 týždňami tehotenstva?

Pacientka by mala absolvovať dôkladné klinické vyšetrenie s pozitívnym tehotenským testom alebo bez menštruácie. Ultrazvukové skenovanie môže pomôcť, ak existujú klinické údaje o možnej tehotenskej patológii alebo ak existujú pochybnosti o načasovaní tehotenstva.

Prečo sa ultrazvuk vykonáva v raných štádiách tehotenstva (až 18 týždňov)?

Ultrazvuk v začiatku tehotenstva sa vykonáva:

1. Potvrdenie prítomnosti tehotenstva.
2. Pre presné stanovenie periódy gravidity.
3. Na objasnenie umiestnenia plodového vajíčka (v maternicovej dutine alebo mimomaternicovej oblasti).
4. Určiť viacnásobné tehotenstvá.
5. Na vylúčenie posunu bublín.
6. Vylučovať falošné tehotenstvo v prítomnosti formácií v malých panvách alebo hormonálne aktívnych nádoroch vaječníkov.
7. Na diagnostiku fibroidov alebo ovariálnych formácií, ktoré by mohli narušiť normálny priebeh pôrodu.

Pupočník a pupočník

Pľúcna šnúra je už určená v prvom trimestri tehotenstva vo forme šnúry od bazálnej doštičky chorií po embryo. Pozdĺžne a priečne rezy umožňujú vizualizovať jednu pupočnú žilu a dve pupočníkové tepny. Ak sa vizualizujú iba dve cievy, vždy to znamená, že neexistuje druhá tepna, ktorá je vždy sprevádzaná vysokým rizikom vnútromaternicovej smrti plodu a abnormalít plodov, ktoré sa vyskytujú v 20% prípadov.

Existuje tiež vysoké riziko intrauterinnej retardácie rastu v prítomnosti len jednej tepny pupočníkovej šnúry. Je potrebné zaznamenať mieru rastu plodu pre každú štúdiu.

Viacnásobné tehotenstvo

Je dôležité určiť polohu každého plodu a množstvo placenty pri zisťovaní viacnásobných tehotenstiev. Môžete si predstaviť interamnotic septum, ktorý sa zvyčajne ľahko identifikuje v prvom a druhom trimestri tehotenstva. Ak sú ovocie raznoyaytsovye, potom to znamená prítomnosť dizygotic dvojčat. Je potrebné merať každý plod, aby odhalil patológiu vývoja každého z nich. Je tiež potrebné vziať do úvahy množstvo plodovej vody v každom plodovom vajíčku.

Záver: echografia počas tehotenstva

Mnohí lekári sa domnievajú, že nie je potrebná bežná ultrazvuková štúdia v žiadnom štádiu fyziologického tehotenstva a že ultrazvuk sa vykonáva iba v prípade podozrenia na prítomnosť patológie, ku ktorej dochádza počas klinickej štúdie. Ďalší lekári veria, že pre lepšiu antenatálnu diagnózu sú potrebné dva štandardné testy.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Indikácia a načasovanie ďalších štúdií ultrazvukom

Ultrazvuk nedokáže vysvetliť miernu alebo strednú intenzitu bolesti brucha, s výnimkou známok preeklampsie.

Indikácie pre ďalšie ultrazvukové štúdie sú:

1. Intrauterínna retardácia rastu.
2. Nízka poloha placenty: opakujte štúdiu na 38-39 týždni tehotenstva av prípade potreby aj bezprostredne pred pôrodom.
3. Fetálna patológia; opakujte štúdiu v 36. Týždni.
4. Nekonzistencia veľkosti maternice a načasovanie tehotenstva: opakujte štúdiu na 36. Týždeň tehotenstva alebo skôr, ak je rozpor dostatočne výrazný.
5. Známa alebo podozrenie na patologickú situáciu plodu: opakujte štúdiu 38-39 týždňov.
6. Neočakávané krvácanie.
7. Absencia fetálnych pohybov alebo iných príznakov vnútromaternicovej smrti plodu: test zopakujte okamžite av prípade pochybností - po ďalšom 1 týždni.

Príprava na ultrazvukové vyšetrenie počas tehotenstva

1. Príprava pacienta. Močový mechúr sa má naplniť. Dajte pacientovi 4 alebo 5 pohárov tekutiny a vykonajte test po jednej hodine (pacient by nemal močiť). V prípade potreby vyplňte močový mechúr cez uretrálny katéter sterilným fyziologickým roztokom: výplň močového mechúra sa zastaví, keď pacient pocíti nepohodlie. Ak je to možné, vyhnite sa katetrizácii z dôvodu rizika infekcie.
2. Poloha pacienta. Pacient sa zvyčajne vyšetruje v uvoľnenom stave ležiacom na chrbte. V prípade potreby môžete pacienta obrátiť na výskum. Gél aplikujte ľubovoľne na dolnú časť brucha: zvyčajne nie je potrebné aplikovať gél na verejné vlasy, ak je to potrebné, aplikujte gél na túto časť.
3. Vyberte snímač. Použite senzor 3,5 MHz. Použite senzor s rozlíšením 5 MHz pre tenké ženy.
4. Nastavte úroveň citlivosti zariadenia. Umiestnite snímač pozdĺžne na výstupok plneného mechúra a nastavte úroveň citlivosti potrebnú na získanie optimálneho obrazu.

Čo je dôležité v štúdii od 18 do 22 týždňov tehotenstva?

Toto je optimálne obdobie pre:

1. Stanovenie presných termínov tehotenstva.
2. Diagnóza viacnásobných tehotenstiev.
3. Diagnóza patológie plodu.
4. Definícia umiestnenia placenty a detekcia placenty previa.
5. Identifikácia fibroidov alebo iných panvových útvarov, ktoré môžu interferovať s priebehom tehotenstva alebo pôrodu.

Čo je dôležité v štúdii od 32 do 36 týždňov tehotenstva?

Toto je optimálne obdobie pre:

1. Diagnóza syndrómu retardácie vývoja plodu.
2. Expozícia patológie plodu, ktorá nebola na prvom mieste zistená. Ultrazvukový výskum.
3. Predpísanie placenty previa a určenie polohy plodu.
4. Definícia presného umiestnenia placenty.
5. Určenie počtu plodovej vody.
6. Výnimky zo sprievodnej patológie, napr. Fibroidy, nádory vaječníkov.

18-22 nedeľa

Echografia na tieto termíny tehotenstva pomôže odpovedať na nasledujúce otázky:

1. Existuje jediné alebo viacnásobné tehotenstvo?
2. Zodpovedá skutočné trvanie tehotenstva tomu, čo sa očakáva z klinického skúšania?
3. Zodpovedajú parametre vývoja plodu normálnym parametrom pre dané obdobie gravidity?
4. Je anatómia plodu normálna?
5. Fetálna činnosť je normálna?
6. Je stav maternice normálny?
7. Je množstvo amniotickej tekutiny normálne?
8. Ako je placenta?

32-36 nedokončené tehotenstvo

Echografia na tieto termíny tehotenstva pomôže odpovedať na nasledujúce otázky:

1. Sú miery vývinu plodu normálne?
2. Je stav plodu normálny? Existujú abnormality vývoja?
3. Aká je pozícia plodu (hoci sa môže pred podaním zmeniť)?
4. Ako je placenta?
5. Je množstvo amniotickej tekutiny normálne?
6. Existujú príbuzné ochorenia, napríklad fibroidy, nádory vaječníkov, ktoré môžu ovplyvniť priebeh tehotenstva a pôrodu?

[7], [8], [9], [10], [11]

Neskoré tehotenstvo

Ak pacient ešte predtým nepodstúpil ultrazvuk, pri štúdiu v neskorom tehotenstve vám echografia pomôže odpovedať na nasledujúce otázky:

1. Existuje jediné alebo viacnásobné tehotenstvo?
2. Zodpovedá stupeň zrelosti plodu stanovenému termínu tehotenstva?
3. Aká je pozícia plodu?
4. Aké je umiestnenie placenty? Najmä je potrebné vylúčiť prítomnosť placenty previa.
5. Je množstvo amniotickej tekutiny normálne?
6. Existujú abnormality vývoja plodu?
7. Existujú príbuzné ochorenia, napríklad fibroidy, nádory vaječníkov, ktoré môžu ovplyvniť priebeh tehotenstva a pôrodu?

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Ultrazvukové vyšetrenie pred a po odstránení fetálnej hlavy

Často je potrebné vykonať štúdiu priamo pred otočením plodu z miesta panvy na hlavu, aby sa ubezpečil, že plod nezmenil svoju polohu.

Po ukončení procedúry je potrebné ultrazvukové vyšetrenie, aby sa zabezpečilo, že sa plodová poloha stane normálnou.

Ultrazvuk na začiatku tehotenstva (do 18 týždňov)

Ak je zobrazený ultrazvuk, je lepšie počkať do 18-22 týždňov tehotenstva, pretože informácie získané počas štúdie v týchto časoch budú najpresnejšie. Môžu však byť indikácie na vykonanie ultrazvuku v skorších časoch, napríklad:

1. Vaginálne krvácanie.
2. Pacient nevie dátum poslednej menštruácie alebo existujú iné dôvody na podozrenie, že časový nesúlad.
3. Absencia známok života plodu, keď je podozrenie na tehotenstvo.
4. Prítomnosť v anamnéze patológie predchádzajúceho tehotenstva alebo pôrodu alebo iných pôrodných alebo genetických ochorení.
5. Prítomnosť intrauterinnej antikoncepcie.
6. Prítomnosť indikácií na potrat.
7. Pacient je obzvlášť znepokojený blahobytom tohto tehotenstva.

Ultrazvuk uprostred tehotenstva (28-32 týždňov)

Je žiaduce odložiť štúdie na 32 až 36 týždňov tehotenstva, ale v minulosti môžu byť klinické indikácie pre ultrazvuk, napríklad:

1. Klinické problémy s polohou alebo veľkosťou hlavy plodu.
2. Klinický výskum umožňuje podozrenie na patológiu.
3. V predchádzajúcich ultrazvukových štúdiách bola zaznamenaná nejaká patológia alebo neboli v kvalite uspokojivé.
4. Pozícia placenty nebola presne určená alebo placenta bola umiestnená blízko vnútorného hrdla maternice počas predchádzajúcej ultrazvukovej štúdie.
5. Uter je príliš veľký na stanovený termín tehotenstva.
6. Vyskytuje sa únik amniotickej tekutiny.
7. Existuje bolesť alebo krvácanie.
8. Neuspokojivý stav matky.

Ultrazvuk počas pôrodu

Indikácie ultrazvuku počas pôrodu sú:

1. Nestabilný stav plodu.
2. Neschopnosť klinickej registrácie palpitácie plodu.
3. Nesúlad medzi graviditou a veľkosťou plodu.
4. Nezvyčajne násilné krvácanie.
5. Slabosť práce alebo iné komplikácie narodenia.

Ultrazvuk v popôrodnom období

Zvyčajne neexistujú žiadne klinické indikácie pre rutinné ultrazvuk v popôrodnom období, môžu sa však vyskytnúť niektoré klinické situácie, v ktorých môže ultrazvuk poskytnúť užitočné informácie.

V počiatočnom období po pôrode:

1. Krvácanie z maternice.
2. Neúplné oddelenie placenty alebo oneskorenie v maternici placentárneho tkaniva.
3. Dlhé obdobie vylúčenia druhého plodu z dvojčiat.

Po 6 týždňoch po pôrode:

1. Nepretržité krvácanie.
2. Konštantná bolesť.
3. Subinvolúcia maternice v popôrodnom období.
4. Pokračovanie vaginálneho výtoku.
5. Hmatné formácie v panve.

Kedy sa neodporúča echografia?

Ultrazvuk sa neodporúča v prvom trimestri tehotenstva, ak nie sú klinické indikácie.

Čo sa skúma v normálnom tehotenstve?

Mnohí lekári sa domnievajú, že možné riziko a vysoké náklady na ultrazvukové štúdie všetkých postupne žien s normálnym tehotenstvom nie je opodstatnené z hľadiska prínosov pre pacientov.

Otázka, či sa má alebo nemá uskutočniť štúdia s normálnym tehotenstvom, sa rozhodne vždy individuálne pacientom alebo lekárom. V tomto vydaní neexistujú jednotné pravidlá a odporúčania.

Určenie pohlavia plodu nie je indikáciou pre ultrazvukové vyšetrenie, s výnimkou prípadov s dedičnou chorobou súvisiacou s pohlavím v anamnéze.

Je ultrazvuk bezpečný počas tehotenstva?

Áno, pokiaľ je známe. Napriek tomu je potrebné vykonať ultrazvukové vyšetrenie len na klinických indikáciách.

Prečo sa neodporúča echografia pri prvej návšteve gravidného lekára?

Niektorí lekári odporúčajú, aby ultrazvuk bol vykonaný pri prvej návšteve lekára tehotnou ženou, ale to nie je potrebné v prípadoch, keď neexistujú žiadne klinické indikácie. Ak existujú náznaky, potom štúdia najlepšie v období od 18 do 22 týždňov tehotenstva, keď echografia poskytuje najdôležitejšie informácie.

Nie je potrebné robiť ultrazvukové vyšetrenie každý mesiac alebo každú návštevu gravidného lekára, pokiaľ neexistujú dôvody pre klinických lekárov, ktorí majú podozrenie na patológiu vyžadujúcu dynamické pozorovanie.