Posúdenie závažnosti stavu pacienta a predpovedanie výsledku

WA Knauss a kol. (1981) vyvinula a implementovala klasifikačný systém založený na hodnotení fyziologických parametrov Apache (akútne fyziológie a chronické zdravotné ohodnotenie), platných pre dospelých a staršie deti, ktorá zahŕňa používanie bežných parametrov na jednotke intenzívnej starostlivosti a je navrhnutý tak, aby zhodnotiť všetky hlavné fyziologické systémy. Charakteristickým rysom tejto stupnice bolo, že hodnotenie, ktoré používajú špecifické parametre dysfunkcie orgánových systémov sú obmedzené na ochorenia týchto systémov, zatiaľ čo hodnotiaci systém, ktorý by mal poskytnúť podrobnejšie informácie o zdravotnom stave pacienta vyžaduje rozsiahlu invazívne monitorovanie.

Spočiatku APACHE škála obsahovala 34 parametrov a výsledky získané počas prvých 24 hodín boli použité na stanovenie fyziologického stavu v akútnom období. Parametre boli odhadnuté od 0 do 4 bodov, zdravotné hodnotenie bolo stanovené od A (celkové zdravie) po D (akútna polyorganická insuficiencia). Pravdepodobný výsledok nebol stanovený. V roku 1985 po revízii (APACHE II) zostalo v meradle 12 základných parametrov, ktoré určujú hlavné procesy vitálnej aktivity (Knaus WA et al., 1985). Okrem toho sa ukázalo, že je rád ukazovatele, ako je napríklad koncentrácia glukózy a albumínu v plazme, centrálny venózny tlak a diurézy, je pri posudzovaní závažnosti rozsahu a odráža proces vytvrdnutia málo významné. Glasgowská stupnica bola hodnotená od 0 do 12 a kreatinín, ktorý nahradil močovinu, bol 0 až 8 bodov.

Priame stanovenie kyslíka v arteriálnej krvi bolo vykonané len s Fi02 menším ako 0,5. Ďalších deväť parametrov ich odhad nezmenil. Všeobecný zdravotný stav sa hodnotí oddelene. A pacienti bez operácie alebo s chirurgickým zákrokom na pohotovostné indikácie mali oveľa menej pravdepodobné, že by prežili v porovnaní s plánovanými pacientmi. Celkový vek a celkové zdravotné skóre nemôžu presiahnuť 71 bodov, u osôb s hodnotou až 30-34 bodov je pravdepodobnosť smrteľného výsledku výrazne vyššia ako u pacientov s vyšším skóre.

Riziko vzniku smrteľného výsledku sa vo všeobecnosti líšilo rôznymi chorobami. Takže mortalita u jedincov s malým miernym ejekčným syndrómom je vyššia ako u pacientov so sepsou, s rovnakým skóre na stupnici. Bolo možné uviesť koeficienty, ktoré berú do úvahy tieto zmeny. V prípade pomerne priaznivého výsledku má koeficient veľkú zápornú hodnotu a pri nepriaznivej prognóze je tento koeficient pozitívny. V prípade patológie jednotlivých orgánov existuje aj určitý koeficient.

Jedným z hlavných obmedzení rozsahu Apache, že riziko prognózy úmrtnosti je na základe výsledkov liečby u pacientov na jednotke intenzívnej starostlivosti, dostali v období od roku 1979 do roku 1982. Okrem toho, meradlo bolo pôvodne nie sú určené k predvídať smrť pacienta a mala chybou asi 15% pri predpovedaní nemocničnej úmrtnosti. Napriek tomu niektorí vedci použili stupnicu APACHE II na stanovenie prognózy pre každého jednotlivého pacienta.

Varianta APACHE II sa skladá z troch blokov:

1. hodnotenie akútnych fyziologických zmien (akútna fyziologická hodnota - APS);
2. odhad veku;
3. hodnotenie chronických ochorení.

Údaje o bloku "Hodnotenie akútnych fyziologických zmien" sa zhromažďujú počas prvých 24 hodín prijatia na JIS. Odhad najhoršieho prípadu prijatý počas tohto časového obdobia je uvedený v tabuľke.

[1], [2], [3]

Mierka na hodnotenie akútnych fyziologických porúch a chronických porúch

Akútna fyziológia a hodnotenie chronického zdravia II (APACHE II) (Knaus WA, Draper EA a kol., 1985)

Hodnotenie akútnych fyziologických zmien - skóre akútnej fyziológie, APS

Znamenie	Hodnota	Body
Rektálna teplota, С	> 41	4
	39-40,9	+3
	38,5-38,9	1
	36-38,4	0
	34-35,9	1
	32-33,9	+2
	30-31,9	+3
	<29,9	4
Stredný arteriálny tlak, mm Hg. Art.	> 160	4
	130-159	+3
	110-129	+2
	70-109	0
	50-69	+2
	<49	4
Srdcová frekvencia, min	> 180	4
	140-179	+3
	110-139	+2
	70-109	0
	55-69	+2
	40-54	+3
	<39	4
BH, min	> 50	4
	35-49	+3
	25-34	1
	12-24	0
	10-11	1
	6-9	+2
	<5	4

Znamenie	Hodnota	Body
Oxygenácia (A-a002 alebo Pa02)	A-aD02> 500 a PFi02> 0,5	4
	A-aD0, 350-499 a Fi02> 0,5	+3
	A-aD02 200-349 a Fi02> 0,5	+2
	A-aD02 <200 a Fi02> 0,5	0
	Pa02> 70 a Fi02 <0,5	0
	Pa02 61-70 a Fi02 <0,5	+!
	Pa02 55-60 a Fi02 <0,5	+3
	Ra02 <55 a Fi02 <0,5	4
PH arteriálnej krvi	> 7,7	4
	7,6-7,69	+ 3
	7,5-7,59	+ 1
	7,33-7,49	0
	7,25-7,32	+2
	7,15-7,24	+3
	<7.15	4
Sérové sérum, mmol / l	> 180	4
	160-179	+3
	155-159	+2
	150-154	+ 1
	130-149	0
	120-129	+2
	111-119	+3
	<110	4
Sérový draslík, mmol / l	> 7,0	4
	6,0-6,9	+3
	5,5-5,9	+ 1
	3,5-5,4	0
	3,0-3,4	1
	2,5-2,9	+2
	<2.5	4

Znamenie	Hodnota	Body
	> 3,5 bez zvodičov	4
	2,0-3,4 bez zvodičov	+3
	1,5-1,9 bez zvodičov	+2
	0,6-1,4 bez zvodičov	0
Kreatinín, mg / 100 ml	<0,6 bez zvodičov	+2
	> 3,5 s zvodič	+8
	2,0-3,4 so zvodičmi	+6
	1,5-1,9 so zvodičmi	4
	0,6-1,4 so zvodičmi	0
	<0,6 s zvodič	4
	> 60	4
	50-59,9	+2
Hematokritu,%	46-49,9	+ 1
	30-45,9	0
	20-29,9	+2
	<20	4
	> 40	4
	20-39,9	+2
Leukocyty	15-19,9	1
(bunky mm3 x 1000)	3-14,9	0
	1-2,9	+2
	<1	4
Skóre z Glasgow	3-15 bodov v Glasgowe

Poznámka: Hodnotenie sérového kreatinínu sa duplikuje, ak má pacient akútne zlyhanie obličiek (ARF). Stredný arteriálny tlak = ((systém AD) + (2 (AD dištr.)) / 3.

Ak nie sú k dispozícii žiadne údaje o analýze krvného plynu, potom sa môže použiť sérový bikarbonát (autori odporúčajú používať tento indikátor namiesto arteriálneho pH).

Znamenie	Hodnota	Body
Bikarbonát (mmol / l)	> 52,0	4
	41,0-51,9	+3
	32,0-40,9	+ 1
	22,0-31,9	0
	18,0-21,9	+2
	15,0-17,9	+3
	<15,0	4

Odhad veku pacienta

Vek	Body
<44	0
45-54	2
55-64	3
65-74	5
> 75	6

Hodnotenie súbežných chronických ochorení

Operatívny zásah	Súbežná patológia	Body
Neoperovaní pacienti	V anamnéze závažného zlyhania orgánu alebo stavu imunitnej nedostatočnosti	5
	V anamnéze nie je závažné zlyhanie orgánu a stav imunitnej nedostatočnosti	0
Pacienti po núdzových operáciách	V anamnéze závažného zlyhania orgánu alebo stavu imunitnej nedostatočnosti	5
	V anamnéze nie je závažné zlyhanie orgánu a stav imunitnej nedostatočnosti	0
Pacienti po plánovaných operáciách	V anamnéze závažného zlyhania orgánu alebo stavu imunitnej nedostatočnosti	2
	V anamnéze nie je závažné zlyhanie orgánu a stav imunitnej nedostatočnosti	0

Poznámka:

• Nedostatok orgánu (alebo systému) alebo stavu imunitnej nedostatočnosti predchádzal súčasnej hospitalizácii.
• Stav imunitnej nedostatočnosti sa stanovuje, ak: (1) pacient dostal terapiu, ktorá znižuje ochranné sily (imunosupresívny
• terapia, chemoterapia, rádioterapie, predĺžený steroid alebo prijímanie krátke získanie vysoké dávky steroidov), alebo (2) má na chorobu, ktorá potláčajú imunitný funkcie, ako je napríklad malígny lymfóm, leukémia alebo AIDS.
• zlyhanie pečene, ak tam cirhóza, potvrdené biopsiou, portálnej hypertenzie, krvácanie epizód hornej časti tráviaceho traktu uprostred portálnej hypertenzie, predchádzajúce epizódy zlyhanie pečene, kóma alebo encefalopatia.
• Kardiovaskulárne zlyhanie je trieda IV podľa klasifikácie v New Yorku.
• Respiračné zlyhanie: v prípade, že sú dýchacie obmedzenia chronického obmedzujúce, obštrukčná alebo cievnych ochorení, dokumentované chronickej hypoxia, hyperkapnia, sekundárny polycythemia, ťažká pľúcna hypertenzia, závislosť na respirátora.
• Zlyhanie obličiek: ak je pacient na chronickej dialýze.
• Hodnotenie podľa APACH EII = (skóre na mierke akútnych fyziologických zmien) + (body za vek) + (body pre chronické ochorenia).
• Vysoké skóre na stupnici APACHE II súvisia s vysokým rizikom úmrtnosti na JIS.
• Váha sa neodporúča používať u pacientov s popáleninami a po koronárnom bypassovom štepení.

Nevýhody stupnice APACHE II:

1. Nemožnosť použitia do 18 rokov.
2. Všeobecný zdravotný stav by sa mal posudzovať len u ťažkých pacientov, inak pridanie tohto ukazovateľa povedie k opätovnému posúdeniu.
3. Pred vstupom na jednotku intenzívnej starostlivosti (na stupnici APACHE III) neexistuje žiadne hodnotenie.
4. V prípade úmrtia v prvých 8 hodinách po prijatí nie je vyhodnotenie údajov zmysluplné.
5. U sedatých, intubovaných pacientov by malo byť skóre Glasgow 15 (normálne), v prípade anamnézy neurologickej patológie môže byť tento odhad znížený.
6. Pri častom opätovnom použití poskytuje mierka o niečo vyšší rating.
7. Vynechá sa niekoľko diagnostických kategórií (preeklampsia, popáleniny a iné stavy), koeficient poškodeného orgánu nie vždy poskytuje presný obraz o stave.
8. S menším diagnostickým koeficientom je skóre mierky výraznejšie.

[4], [5], [6]

Neskôr sa stupnica transformovala na stupnicu APACHE III

APACHE III bol vyvinutý v roku 1991 na rozšírenie a zlepšenie prediktívneho hodnotenia APACHE II. Databáza stupnice bola zhromaždená od roku 1988 do roku 1990 a obsahovala údaje o 17 440 pacientoch v jednotkách intenzívnej starostlivosti. Štúdia zahŕňala 42 oddelení v 40 rôznych klinikách. V merítku boli pridané močovina, diureza, glukóza, albumín, bilirubín, aby sa zlepšila prognóza. Boli pridané parametre interakcie medzi rôznymi premennými (sérový kreatinín a diuréza, pH a pC02). V škále APACHE III sa viac pozornosti venuje stavu imunity (Knaus WA et al., 1991).

Vývoj APACHE III sledoval tieto ciele:

1. Opätovne posúďte vzorku a význam odchýlok pomocou objektívnych štatistických modelov.
2. Aktualizovať a zvyšovať veľkosť a reprezentatívnosť príslušných údajov.
3. Posúdiť vzťah medzi výsledkami v rozsahu a časom pobytu pacienta v jednotke intenzívnej starostlivosti.
4. Rozlišovať použitie prognostických hodnotení pre skupiny pacientov od prognózy smrteľných výsledkov v každom konkrétnom prípade.

Systém APACHE III má tri hlavné výhody. Prvým je to, že sa môže použiť na posúdenie závažnosti ochorenia a rizikových pacientov v jednej diagnostickej kategórii (skupine) alebo nezávisle vybranej skupine pacientov. Je to spôsobené tým, že nárast hodnôt na stupnici koreluje s rastúcim rizikom úmrtnosti v nemocniciach. Po druhé, stupnica APACHE III sa používa na porovnanie výsledkov u pacientov v jednotkách intenzívnej starostlivosti, zatiaľ čo diagnostické a skríningové kritériá sú podobné tým, ktoré sa použili pri vývoji systému APACHE III. Po tretie, APACHE III môže byť použitý na predpovedanie výsledkov liečby.

APACHE III predpovedá nemocničnej úmrtnosti-stva pre pacientov, resuscitácie a odbory skupiny pomerom charakteristiky pacientov na prvý deň na JIS s 17,440 pacientov sú najprv vložené do databázy (v rokoch 1988 a 1990) a 37 000 pacientov zaradených do priehradky resuscitácia v Spojených štátoch, ktorá vstúpila do aktualizovanej databázy (1993 a 1996).

Mierka na hodnotenie akútnych fyziologických porúch a chronických porúch stavu III

Akútna fyziológia a hodnotenie chronického zdravia III (APACHE III) (Knaus WA a kol., 1991)

Skóre APACHE III pozostáva z hodnotenia niekoľkých zložiek - vek, chronické ochorenia, fyziologické, acidobázické a neurologické stavy. Okrem toho sa berú do úvahy aj hodnotenia odrážajúce stav pacienta v čase prijatia na JIS a kategóriu základnej choroby.

Na základe posúdenia závažnosti štátu sa vypočíta riziko pravdepodobnosti smrteľného výsledku v nemocnici.

Posúdenie stavu pacienta pred prijatím na JIS

Hodnotenie stavu pred prijatím na JIS pre pacientov s terapeutickým profilom

Hlavné miesto hospitalizácie pred vstupom na JIS	Ohodnotenie
Oddelenie pre núdzové situácie
Iné oddelenie nemocnice	0,2744
Dodané z inej nemocnice
Iné ORIT
Opätovný vstup do JIS
Operatívna alebo pooperačná miestnosť

Posúdenie prijatia na JIS pre chirurgických pacientov

Typ chirurgického zákroku pred vstupom na JIS	Ohodnotenie
Núdzová chirurgia	0,0752
Rutinná chirurgia

[7], [8], [9], [10]

Kategória hlavného ochorenia pre pacientov s terapeutickým profilom

Systém orgánov	Patologický stav	Ohodnotenie
Kardiovaskulárny systém	Kardiogénny šok	1.20
	Srdcové zlyhanie	1.24
	Aneuryzma aorty	1D1
	Kongestívne srdcové zlyhanie	1.30

Systém orgánov	Patologický stav	Ohodnotenie
	Choroby periférnych ciev	1.56
	Poruchy rytmu	1.33
	Akútny infarkt myokardu	1.38
	Vysoký tlak	1.31
	Ďalšie ochorenia SSS	1.30
Respiračný systém	Parazitárna pneumónia	1.10
	Aspiračná pneumónia	1.18
	Nádory dýchacieho systému vrátane hrtana a priedušnice	1.12
	Zastavte dýchanie	1.17
	Nekardiogénny pľúcny edém	1.21
	Bakteriálna alebo vírusová pneumónia	1.21
	Chronická obštrukčná choroba pľúc	1,28
	PE	1.24
	Mechanická obštrukcia dýchacích ciest	1.30
	Bronchiálna astma	1.40
	Ďalšie ochorenia dýchacej sústavy	1.22
Gastrointestinálny trakt	Zlyhanie pečene	1.12
	Perforácia alebo obštrukcia "čreva"	1.34
	Krvácanie z kŕčových žíl v gastrointestinálnom trakte	1.21
	Zápalové ochorenia tráviaceho traktu (ulcerózna kolitída, Crohnova choroba, pankreatitída)	1,25
	Krvácanie, perforácia vredového žalúdka	1,28
	Gastrointestinálne krvácanie spôsobené divertikulom	1.44
	Ďalšie choroby tráviaceho traktu	1.27

Systém orgánov	Patologický stav	Ohodnotenie
Choroby nervového systému	Intrakraniálne krvácanie	1.37
	Subarachnoidálne krvácanie	1.39
	Urážka	1,25
	Infekčné choroby Národného zhromaždenia	1.14
	Nádory nervového systému	1.30
	Neuromuskulárne choroby	1.32
	Kŕče	1.32
	Iné ochorenia nervov	1.32
Sepsa	Nie sú spojené s močovým traktom	1.18
	Močová septikémia	1.15
Zranenia	S kombinovaným zranením alebo bez neho	1.30
	Kombinované zranenie bez TBI	1.44
Metabolizmus	Metabolická kóma	1.31
	Diabetická ketoacidóza	1.23
	Predávkovanie liekmi	1.42
	Iné metabolické ochorenia	1.34
Choroby krvi	Koagulopatia, neutropénia alebo trombocytopénia	1.37
	Ďalšie ochorenia krvi	1.19
Ochorenia obličiek		1.18
Ďalšie vnútorné choroby		1,46

Kategória základných ochorení pre pacientov s chirurgickým profilom

Systém	Typ operácie	Ohodnotenie
Kardiovaskulárny systém	Operácie na aorty	1.20
	Chirurgia na periférnych cievach bez protetiky	1,28
	Operácie srdcových chlopní	1.31
	Operácie na aneuryzma brušnej aorty	1.27
	Chirurgia na periférnych tepnách s protetiky	1.51

Systém	Typ operácie	Ohodnotenie
	Karotidová endarterektómia	1.78
	Ďalšie ochorenia SSS	1.24
Respiračný systém	Infekcia dýchacích ciest	1,64
	Opuch pľúc	1.40
	Nádory horných dýchacích ciest (ústna dutina, sínusy, hrtan, priedušnica)	1.32
	Iné ochorenia dýchacích ciest	1.47
Gastrointestinálny trakt	Perforácia zažívacieho traktu alebo prasknutie	1.31
	Zápalové choroby tráviaceho traktu	1,28
	Gastrointestinálna obštrukcia	1.26
	Gastrointestinálne krvácanie	1.32
	Transplantácia pečene	1.32
	Nádory tráviaceho traktu	1.30
	Cholecystitída alebo cholangitída	1.23
	Ďalšie choroby tráviaceho traktu	1,64
Nervové choroby	Intrakraniálne krvácanie	M7
	Suburálny alebo epidurálny hematóm	1.35
	Subarachnoidálne krvácanie	1.34
	Laminktómia alebo iné operácie na mieche	1.56
	Trepanácia lebky nad nádorom	1.36
	Ďalšie ochorenia nervového systému	1.52
Zranenia	S kombinovaným zranením alebo bez neho	1.26
	Kombinované zranenie bez TBI	1.39
Ochorenia obličiek	Renálne nádory	1.34
	Ďalšie ochorenia obličiek	1.45
Gynekológia	Hysterektómia	1,28
Ortopédia	Zlomeniny bedra a končatín	.... 119

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Fyziologická mierka APACHE III

Fyziologická škála je založená na rôznych fyziologických a biochemických parametroch, pričom odhady sú odvodené podľa závažnosti patologického stavu v súčasnosti.

Výpočet je založený na najhorších hodnotách za 24 hodín pozorovania.

Ak sa indikátor nepreskúmal, jeho hodnota sa považuje za normálnu.

Pulz, beaty / min	Ohodnotenie
<39	8
40-49	5
50-99	0
100-109	1
110-119	5
120-139	7
140-154	13
> 155	17

Priemerný krvný tlak	Ohodnotenie
<39	23
40-59	15
60-69	7
70-79	6
80-99	0
100-119	4
120-129	7
130-139	9
> 140	10

Teplota, ° С	Ohodnotenie
<32,9	20
33-33,4	16
33,5-33,9	13
34-34,9	8
35-35,9	2
36-39,9	0
> 40	4

Frekvencia dýchania	Ohodnotenie
5 libier	17
6-11	8, ak nie je vetranie; 0, ak sa používa ventilátor
12-13	7 (0 ak BH = 12 a ventilácia sa vykonáva)
14-24	0
25-34	6
35-39	9
40-49	11
> 50	18

Pa02, mm He	Ohodnotenie
<49	15
50-69	5
70-79	2
> 80	0

Ah bh	Ohodnotenie
<100	0
100-249	7
250-349	9
350-499	11
500 libier	14

Hematokritu,%	Ohodnotenie
<40,9	3
41-49	0
> 50	3

Leukocyty, μL	Ohodnotenie
<1000	19
1000-2900	5
3000-19 900	0
20 000-24 999	1
> 25 000	5

Kreatinín, mg / dL, okrem akútneho zlyhania obličiek	Ohodnotenie
<0,4	3
0,5-1,4	0
1,5-1,94	4
> 1,95	7

Diuréza, ml / deň	Ohodnotenie
<399	15
400-599	8
600-899	7
900-1499	5
1500-1999	4
2000-3999	0
> 4000	1

Zvyškový dusík močoviny, mg / dl	Ohodnotenie
<16,9	0
17-19	2
20-39	7
40-79	11
> 80	12

Sodík, meq / liter	Ohodnotenie
<119	3
120-134	2
135-154	0
> 155	4

Albumín, g / dl	Ohodnotenie
<1,9	11
2,0-2,4	6
2,5-4,4	0
> 4,5	4

Bilirubín, mg / dl	Ohodnotenie
<1,9	0
2,0-2,9	5
3,0-4,9	6
5,0-7,9	8
> 8,0	16

Glukóza, mg / dl	Ohodnotenie
<39	8
40-59	9
60-199	0
200-349	3
> 350	5

Poznámka.

1. Priemerný BP = Systolický AD + (2 x Diastolický BP) / 3.
2. Vyhodnotenie Pa02 sa nepoužíva u intubovaných pacientov Fi02> 0,5.
3. A-a D02 sa používa iba u intubovaných pacientov s Fi02> 0,5.
4. Diagnóza OPN sa vykonáva s koncentráciou kreatinínu> 1,5 mg / dl, mierou diurézy <410 ml / deň a bez chronickej dialýzy.

Na fyziologické meradle = (hodnotenie pulzný) + (skóre MAP) + (teplota Grade) + (trieda BH) + (skóre Ra02 alebo Ah D02) + (hodnotenie hematokritu) + (leukocyty Grade) + (Skóre kreaginina úroveň založenú +/- OPN) + (hodnotenie diuréza) + (Skóre zostatkového Azoga) + (Skóre kúrenie) + (hodnotenie albumín) + (hodnotenie bilirubín) + (hodnotenie glukóza).

Interpretácia:

• Minimálne skóre je 0.
• Maximálne skóre: 192 (v dôsledku obmedzení Pa02, A-aD02 a kreatinínu). 2.5.

Posúdenie stavu kyseliny a zásady

Hodnotenie patologických stavov CBS je založené na štúdii obsahu pC02 a pH arteriálnej krvi pacienta.

Výpočet je založený na najhorších hodnotách do 24 hodín, ak hodnota nie je k dispozícii, je rozpoznaná ako normálna.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Vyhodnotenie neurologického stavu

Hodnotenie neurologického stavu je založené na schopnosti pacienta otvoriť oči, prítomnosti slovného kontaktu a motorickej reakcie. Výpočet je založený na najhorších hodnotách za 24 hodín. Ak hodnota nie je k dispozícii, rozpozná sa ako normálna hodnota.

Škálu APACHE III na posúdenie závažnosti pacientov s ICU sa môže použiť počas hospitalizácie na predpovedanie pravdepodobnosti úmrtia v nemocnici.

Každý deň pobytu pacienta na JIS sa zaznamená skóre APACHE III. Na základe vyvinutých multifaktoriálnych rovníc pomocou denných odhadov APACHE III je možné predpovedať pravdepodobnosť smrti pacienta v súčasnosti.

Každodenné rizika = (hodnotená na škále od "Akútna fyziológia" Prvý deň pobytu pacienta na JIS) + (Evaluation Scale "Akútna fyziológia" pre aktuálny deň) + (zmeny v posudzovaní rozsahu "Akútna fyziológia" z predchádzajúceho dňa).

Viacfaktorové rovnice pre odhad denného rizika úmrtnosti sú chránené autorskými právami. Nie sú publikované v literatúre, ale sú dostupné účastníkom komerčného systému.

Akonáhle sú parametre zahrnuté v stupnici APACHE III tabuľky, je možné vypočítať závažnosť stavu a pravdepodobnosť smrteľného výsledku v nemocnici.

Požiadavky na údaje:

• Hodnotenie sa vykonáva s cieľom určiť indikácie hospitalizácie na JIS.
• Ak má pacient terapeutickú patológiu, pred vstupom na JIS vyberte príslušné hodnotenie.
• Ak bol pacient operovaný, vyberte typ operácie (núdzové, plánované).
• Hodnotenie sa vykonáva pre hlavnú kategóriu ochorenia.
• Ak má pacient terapeutický profil, vyberte hlavný patologický stav vyžadujúci hospitalizáciu na JIS.
• Ak pacient prekonal operáciu, vyberte hlavný patologický stav medzi chirurgickými ochoreniami, ktoré vyžadujú hospitalizáciu na JIS.

[25], [26],

Celkové hodnotenie APACHE III

Celkové skóre APACHE III = (Body pre vek) + (Body pre chronickú patológiu) + (Body pre fyziologické stavy) + (Body acid-base balance) + (Body pre neurologický stav)

Minimálne celkové skóre na stupnici APACHE III = O

Maximálne celkové skóre pre stupnicu APACHE III je 299 (24 + + 23 + 192 + 12 + 48)

Hodnotenie závažnosti APACHE III = (hodnotenie pred prijatím do JIS) + (Skóre hlavných kategórií ochorenia) + (počet 0,0537 (0bschee bodov Apache III)).

Pravdepodobnosť úmrtia v nemocnici = (exp (hodnotenie závažnosti stavu podľa APACHE III)) / ((exp (riziková rovnica APACHE III)) + 1)

Opäť zdôrazňujeme, že prognostické stupnice nie sú určené na predpovedanie úmrtia pacienta s absolútnou presnosťou. Vysoké skóre na stupnici neznamená úplnú beznádejnosť, rovnako ako nízke skóre nezabezpečuje proti vzniku nepredvídaných komplikácií alebo náhodnej smrti. Napriek tomu, že predikcia úmrtia pri používaní ukazovateľov odvodených od prvého dňa pobytu na jednotke intenzívnej starostlivosti v mierke APACHE III, spoľahlivý, ale je len zriedka možné určiť presný odhad pre jednotlivého pacienta po prvom dni intenzívnej terapii. Schopnosť predpovedať individuálne pravdepodobnosti prežitia pre pacienta závisí okrem iného od toho, ako reaguje na liečbu v priebehu času.

Klinickí lekári používajú prediktívnu modely musia byť vedomí súčasných liečebných možností a pochopiť, že intervaly spoľahlivosti pre každú hodnotu sa rozširujú deň odo dňa, zvýšenie počtu pozitívnych výsledkov, ktoré sú dôležitejšie ako absolútne hodnoty, rovnako ako skutočnosť, že niektoré faktory a parametre odozvy na Liečba nie je určená akútnymi fyziologickými abnormalitami.

V roku 1984 bola navrhnutá stupnica SAPS (UFSO), ktorej hlavným cieľom bolo zjednodušiť tradičnú metódu hodnotenia ťažkých pacientov (APACHE). V tejto verzii sa používa 14 ľahko identifikovateľných biologických a klinických ukazovateľov, ktoré dostatočne odrážajú riziko úmrtia u pacientov s intenzívnou starostlivosťou (Le Gall JR et al., 1984). Indikátory sa hodnotia v prvých 24 hodinách po prijatí. Toto meradlo správne triediť pacientov do skupín zvyšuje pravdepodobnosť úmrtia, bez ohľadu na diagnózu, a bola porovnateľná s fyziologickým stupnice akútnych stavov a ďalšie použiteľné vo hodnotiacich JIP systémov. UFSE bola najjednoduchšia a trvalo oveľa menej času na jej vyhodnotenie. Okrem toho, ako sa ukázalo, je možné uskutočniť retrospektívne posúdenie stavu, keďže všetky parametre používané v tomto rozsahu sú bežne registrované vo väčšine jednotiek intenzívnej starostlivosti.

Pôvodná zjednodušená stupnica na hodnotenie fyziologických porúch

Pôvodné zjednodušené skóre akútnej fyziológie (SAPS) (Le Gall JR, 1984)

Zjednodušená škála akútnych fyziologických stavov (SAPS) je zjednodušená verzia APACHE akútnych fyziologických stavov (APS). Umožňuje ľahko vypočítať skóre pomocou dostupných klinických informácií; Skóre zodpovedá riziku úmrtnosti na JIS.

Informácie:

• prijatých v priebehu prvých 24 hodín od prijatia na JIS;
• 14 informačných hodnôt v porovnaní s 34 hodnotami podľa APACHE APS.

Parameter	Hodnota	Body
Vek, roky	<45	0
	46-55	1
	55-65	2
	66-75	3
	> 75	4
Srdcová frekvencia, ud./min	> 180	4
	140-179	3
	110-139	2
	70-109	0
	55-69	2
	40-54	3
	<40	4
Systolický krvný tlak, mm Hg. Art.	> 190	4
	150-189	2
	80-149	0
	55-79	2
	<55	4
Teplota tela, "С	> 41	4
	39-40,9	3
	38,5-38,9	Ja
	36-38,4	0
	34-35,9	1
	32-33,9	2
	30-31,9	3
	<30	4
Samo-dýchanie, BH, min	> 50	4
	35-49	3
	25-34	1
	12-24	0
	10-11	1
	6-9	2
	<6	4
	Pri vetraní alebo CPAP	3

Parameter	Hodnota	Body
	55700	2
	3,5-4,99	1
Diuréza po 24 hodinách, l	0,70-3,49	0
	0,50-0,69	2
	0,20-0,49	3
	<0.20	4
	154 GBP	4
	101-153	3
Močovina, mg / dl	81-100	2
	21-80	1
	10-20	0
	<10	1
	> 60	4
	50-59,9	2
Hematokritu,%	46-49,9	1
	30-45,9	0
	20,0-29,9	2
	<20,0	4
	> 40	4
	20-39,9	2
	15-19,9	1
	3,0-14,9	0
	1,0-2,9	2
	<1.0	4
Leukocyty, 1000 / l	> 800	4
	500-799	3
	250-499	1
	70-249	0
	50-69	2
	29-49	3
	<29	4

Parameter	Hodnota	Body
Draslík, meq / liter	> 7,0	4
	6,0-6,9	3
	5,5-5,9	1
	3,5-5,4	0
	3,0-3,4	1
	2,5-2,9	2
	<2.5	4
Sodík, meq / liter	> 180	4
	161 až 179	3
	156-160	2
	151-155	1
	130-150	0
	120-129	2
	119-110	3
	<110	4
HC03 meq / l	> 40	3
	30-39,9	1
	20-29,9	0
	10-19,9	1
	5,0-9,9	3
Glasgow Coma Scale, body	<5.0	4
	13-15	0
	10-12	1
	7-9	2
	4-6	3
	3	4

Poznámky:

1. Glukóza sa mení na mg / dL z mol / l (mol / l vynásobený 18,018).
2. Močovina sa premení na mg / dL z mol / l (mol / l násobne o 2 801). Celkové skóre na stupnici SAPS = súčet skóre na všetkých stupniciach. Minimálna hodnota je 0 bodov a maximum je 56 bodov. Pravdepodobnosť vzniku smrteľného výsledku je uvedená nižšie.

SAPS	Riziko smrti
4
5-6	10,7 ± 4,1
7-8	13,3 ± 3,9
9-10	19,4 ± 7,8
11-12	24,5 ± 4,1
13-14	30,0 ± 5,5
15-16	32,1 ± 5,1
17-18	44,2 ± 7,6
19-20	50,0 ± 9,4
> 21	81,1 ± 5,4

Neskôr bola váha modifikovaná autormi a stala sa známa ako SAPS II (Le Gall JR a kol., 1993).

Nová zjednodušená stupnica na hodnotenie fyziologických porúch II

Nové zjednodušené skóre akútnej fyziológie (SAPS II) (Le Gall JR a kol., 1993, Lemeshow S. A kol., 1994)

Nová zjednodušená škála akútnych fyziologických stavov (SAPS II) je modifikovaná zjednodušená škála akútnych fyziologických stavov. Používa sa na posúdenie pacientov na JIS a predpokladá riziko úmrtia na základe 15 kľúčových premenných.

V porovnaní s režimom SAPS:

• Vylúčené: glukóza, hematokrit.
• Pridané: bilirubín, chronické ochorenia, príčina prijatia.
• Zmenené: Pa02 / Fi02 (nulové body, ak nie pre vetranie, alebo pre CPAP).

Skóre pre režim SAPS II sa pohybuje od 0 do 26 v porovnaní s O až 4 na SAPS.

Variabilnou sadzbou	Pokyny na vyhodnotenie
Vek	V rokoch od posledného narodenia
Css	Najväčšia alebo najmenšia hodnota za posledných 24 hodín, ktorá poskytne najvyššie skóre
Systolický krvný tlak	Najväčšia alebo najmenšia hodnota za posledných 24 hodín, ktorá poskytne najvyššie skóre
Teplota tela	Najvyššia hodnota
Koeficient Pa02 / Fi02	Iba v prípade, že ventilátor alebo CPAP používajú najnižšiu hodnotu
Diuréza	Ak je obdobie menej ako 24 hodín, potom ho vráťte na hodnotu za 24 hodín
Močovina séra alebo BUN	Najvyššia hodnota
Leukocyty	Najväčšia alebo najmenšia hodnota za posledných 24 hodín, ktorá poskytne najvyššie skóre
Draslík	Najväčšia alebo najmenšia hodnota za posledných 24 hodín, ktorá poskytne najvyššie skóre
Sodík	Najväčšia alebo najmenšia hodnota za posledných 24 hodín, ktorá poskytne najvyššie skóre
Hydrogénuhličitan	Najmenšia hodnota
Bilirubín	Najmenšia hodnota
Glasgowská kóma	Najmenšia hodnota; ak je pacient nabitý (sedatívny), potom použite údaje pred naplnením
Druh potvrdenia	Plánovaná operácia, ak je plánovaná najmenej 24 hodín pred operáciou; neplánované oznámenie s upozornením menej ako 24 hodín; zo zdravotných dôvodov, ak počas posledného týždňa pred vstupom na JIS nedošlo k žiadnym operáciám
SPID	HIV-pozitívna s príležitostnou infekciou alebo nádorom spojeným s AIDS
Rakovina krvi	Malígny lymfóm; Hodgkinova choroba; leukémia alebo generalizovaný myelóm
Metastáza rakoviny	Metastázy zistené rádiografiou alebo inou dostupnou metódou

Parameter	Hodnota	Body
Vek, roky	<40	0
	40-59	7
	60-69	12
	70-74	15
	75-79	16
	80	18
Srdcová frekvencia, ud./min	<40	11
	40-69	2
	70-119	0
	120-159	4
	> 160	7
Systolický krvný tlak, mm Hg. Art.	<70	13
	70-99	5
	100-199	0
	> 200	2
Teplota tela, ° С	<39	0
	> 39	3
Pa02 / Fi02 (ak je vetranie alebo CPAP)	<100	11
	100-199	9
	> 200	6
Diuréza, 24 hodín	<0500	11
	0,500-0,999	4
	> 1000	0
Močovina, mg / dl	<28	0
	28-83	6
	> 84	10
Leukocyty, 1000 / l	<1.0	12
	1,0-19,9	0
	> 20	3
Draslík, meq / liter	<3.0	3
	3,0-4,9	0
	> 5,0	3

Parameter	Hodnota	Body
Sodík, meq / liter	<125	5
	125-144	0
	> 145	1
HC03, meq / L	<15	6
	15-19	3
	> 20	0
Bilirubín, mg / dl	<4.0	0
	4,0-5,9	4
	> 6,0	9
Glasgow Coma Scale, body	<6	26
	6-8	13
	9-10	7
	11-13	5
	14-15	0
Chronické choroby	Metastatický karcinóm	9
	Rakovina krvi	10
	SPID	17
Druh potvrdenia	Plánovaná prevádzka	0
	Zo zdravotných dôvodov	6
	Neplánovaná prevádzka	8

> SAPS II = (Body vek) + (Body HR) + (skóre pre systolického krvného tlaku) + (body telesná teplota) + (body ventil-vanie) + (skóre pre diurézu) + (skóre pre dusíka močoviny v krvi ) + (skóre pre úroveň bielych krviniek) + (body hladina draslíka) + (body úroveň sodný) + (bodov na hydrogénuhličitanov úroveň) + (skóre pre bilirubínu) + (skóre pre hodnotiace GCS) + ( Body pre chronické ochorenie) + (Body pre typ potvrdenia).

Interpretácia:

• Minimálna hodnota: O
• Maximálna hodnota: 160
• logit = (-7,7631) + (0,0737 (SAPSII)) + (0,9971 (LN ((SAPSII) + 1)
• Pravdepodobnosť úmrtia v nemocnici je = exp (logit) / (1 + (exp (logit))).

[27], [28], [29], [30], [31]

Stupnica poškodenia pľúc (Murray JF, 1988)

Odhadovaný parameter	Indikátor	Hodnota	Ohodnotenie
RTG hrudníka	Alveolárna konsolidácia	Žiadna alveolárna konsolidácia	0
		Alveolárna konsolidácia v jednom kvadrante pľúc	1
		Alveolárna konsolidácia v dvoch kvadrantoch pľúc	2
		Alveolárna konsolidácia v troch štádiách pľúc	3
		Alveolárna konsolidácia v štyroch kvadrantoch pľúc	4
Supervenosity	Ra02 / Ri02	> 300	0
		225-299	1
		175-224	2
		100-174	3
		<100	4
Súlad dýchacieho systému, ml / cm H20 (s mechanickou ventiláciou)	Dodržiavanie	> 80	0
		60-79	1
		40-59	2
		20-39	3
		<19	4
Pozitívny end-expiračný tlak, cm H20 (s ventiláciou)	PDKV	<5	0
		6-8	1
		9-11	2
		12-14	3
		> 15	4
Celkový počet bodov	Prítomnosť poškodenia pľúc	Žiadne poškodenie pľúc	0
		Akútne poškodenie pľúc	0,1-2,5
		Ťažké poškodenie pľúc (ARDS)	> 2,5

Stupnica RIFLE

(Národná nadácia pre obličky: K / DOQI klinické praktické usmernenia pre chronickú chorobu obličiek: hodnotenie, klasifikácia a stratifikácia, 2002)

Pre zjednotenie prístupov k určeniu rozvrstvenie a závažnosť akútne zlyhanie obličiek odborníci skupiny Akútna dialýza Iniciatíva kvality (ADQI) RIFLE meradle bol vytvorený (riflle - pušku, Engl.), Ktorý obsahuje nasledujúce zlyhaním obličiek:

• Riziko rizika.
• Zranenie - poškodenie.
• Porucha je porucha.
• Strata - strata funkcie.
• ESKD (konečné štádium ochorenia obličiek) - konečná fáza ochorenia obličiek = terminálne zlyhanie obličiek.

Trieda	Srvátkový kreatinín	Miera diurézy	Špecifickosť / citlivosť
I (riziko)	Zvýšenie koncentrácie sérového kreatínu a 1,5 krát Zníženie rýchlosti glomerulárnej filtrácie (GFR) o viac ako 25%	Viac ako 0,5 ml / kg / h počas 6 hodín	Vysoká citlivosť
I (poškodenie)	Zvýšenie koncentrácie kreatinínu v sére 2 krát alebo. Zníženie GFR o viac ako 50%	Viac ako 0,5 ml / kg / h počas 12 hodín
F (nedostatočnosť)	Zvýšenie koncentrácie kreatinínu v sére 3 krát Zníženie GFR o viac ako 75% Zvýšenie koncentrácie kreatinínu v sére o 4 mg / dl (> 354 pmol / l) a rýchlejší nárast> 0,5 mg / dl (> 44 pmol / l)	Viac ako 0,3 ml / kg / h počas 24 hodín alebo anúria počas 12 hodín	Vysoká špecifickosť
L (strata funkcie obličiek)	Trvalá artritída (úplná strata funkcie obličiek) 4 alebo viac týždňov
E (terminálne zlyhanie obličiek)	Zlyhanie obličiek v termináli viac ako 3 mesiace

Tento klasifikačný systém zahŕňa kritériá na hodnotenie klírensu kreatinínu a tempo diurézy. V štúdii pacienta sa používajú len tie odhady, ktoré naznačujú, že pacient má najťažšiu triedu poškodenia obličiek.

Treba mať na pamäti, že pri počiatočnom zvýšenie koncentrácie kreatinínu v sére (SCR) zlyhanie obličiek (F) sú diagnostikované dokonca aj v prípadoch, keď nahromadenie nedosiahne Scr trojnásobný prebytok nad základnú čiaru. Táto situácia je charakterizovaná rýchlym zvýšením skóre Scr o viac ako 44 μmol / l na koncentráciu kreatinínu v sére nad 354 μmol / l.

Označenie RIFLE-FC sa používa, keď pacient s chronickým poškodením obličiek došlo k akútnemu poškodeniu funkcie obličiek "prepätia CRF" a zvýšenie koncentrácie kreatinínu v sére v porovnaní s východiskovou hodnotou. V prípade diagnózy renálneho zlyhania na základe zníženia rýchlosti hodinovej diurézy (oligúria) sa používa označenie RIFLE-FO.

"Vysoká citlivosť" mierka znamená, že väčšina pacientov s diagnózou prítomnosť uvedených znakov stredne závažným poškodením obličiek platí aj v neprítomnosti zlyhanie obličiek (nízka špecificita).

Pri "vysokej špecifičnosti" prakticky neexistujú žiadne pochybnosti o prítomnosti závažného poškodenia obličiek, aj keď sa u mnohých pacientov nemusí diagnostikovať.

Nevýhodou stupnica je, že pre rozvrstvenie AKI závažnosti stupeň nutné poznať počiatočná úroveň funkcie obličiek, ale u pacientov prijatých na jednotku intenzívnej starostlivosti, je všeobecne známy. To bol základ pre ďalšie štúdie «úprava stravy v ochorenia obličiek (MDRD)», na základe ktorého odborníci ADQI vypočítava hodnotenie "bazálny" hodnoty koncentrácie kreatinínu v krvnom sére vo vopred stanovenom filtrácie glomerulárnej bola 75 ml / min / 1 , 73 m2.

Posúdenie hodnôt bazálneho kreatinínu v krvnom sére (μmol / l) zodpovedajúce rýchlosti glomerulárnej filtrácie 75 mg / min / 1,73 mg pre osoby z kaukazského rasy

Vek, roky	Muži	ženy
20-24	115	88
25-29	106	88
30-39	106	80
40-54	97	80
55-65	97	71
> 65	88	71

S prihliadnutím na získané výsledky odborníci z Akútnej siete pre zranenie obličiek (AKIN) následne navrhli systém stratifikácie gravitácie zvodiča, ktorý je modifikáciou systému RIFLE.

Poškodenie obličiek AKINom

štádium	Koncentrácia kreatinínu v sére pacienta	Miera diurézy
1	Koncentrácia kreatinínu v krvnom sére (Beg)> 26,4 μmol / l alebo jeho zvýšenie o viac ako 150-200% východiskovej hodnoty (1,5-2,0 krát)	Viac ako 0,5 ml / kg / h šesť alebo viac hodín
2	Zvýšenie bežnej koncentrácie o viac ako 200%, ale menej ako 300% (viac ako 2, ale menej ako 3 oázy) od základnej línie	Viac ako 0,5 ml / kg / h po dobu 12 hodín alebo viac
3	Zvýšenie bežnej koncentrácie o viac ako 300% (viac ako 3-krát) z počiatočnej koncentrácie alebo Be> 354 μmol / l s rýchlym nárastom viac ako 44 μmol / l	Viac ako 0,3 ml / kg / h počas 24 hodín alebo anúria počas 12 hodín

Navrhovaný systém, založený na zmenách koncentrácie sérového kreatinínu a / alebo rýchlosti hodinovej diurézy, je v mnohých ohľadoch podobný systému RIFLE, ale stále má niekoľko rozdielov.

Najmä triedy L a E v systéme RIFLE sa v tejto klasifikácii nepoužívajú a považujú sa za výsledky akútneho poškodenia obličiek. Zároveň je kategória R v systéme RIFLE rovnocenná s prvou fázou AKH v systéme AKIN a triedy RIFLE I a F zodpovedajú druhej a tretej etape klasifikácie AKIN.