Dýchavičnosť

Vyhodnotenie ťažkostí z dyspnoe by malo začať sledovaním respiračných pohybov pacienta v pokoji a po fyzickom namáhaní.

Definícia pojmu nedostatok dychu spôsobuje sporné a nejednoznačné výklady. Dýchavičnosť je definovaný ako pocit dychovej nedostatočnosti, dýchacími ťažkosťami vykonávajúci pohyby, nedostatok vzduchu a ďalšie. Je dôležité zdôrazniť, že dýchavičnosť je čisto subjektívny fenomén a nemôže byť definovaná z hľadiska používaných pri hodnotení krvných plynov a porúch ventilátora. Dyspnoe sa často vyskytuje v rámci neurotických porúch, môže byť neoddeliteľnou súčasťou syndrómu hyperventilácie alebo predchádza jeho vývoju. Nedostatok vzduchu je hlavným javom v klinických prejavoch psychogénnej dyspnoe. Stupeň prejavu môže byť odlišný: s nárastom pocitu nedostatočnosti dychu dochádza k hyperventilačným prejavom, ktoré prinášajú do klinického obrazu mnoho symptómov. Dýchavičnosť alebo dýchavičnosť je najčastejším príznakom záchvaty paniky. Podľa predbežných štúdií u pacientov s rôznymi autonómnej poruchy nepríjemných pocitov v oblasti dýchacích ciest, dýchacích ťažkostí, vrátane dýchavičnosť, existuje viac ako 80% prípadov.

Spoločnosť American Thoracic Society navrhla nasledujúcu definíciu: dyspnoe je koncept, ktorý charakterizuje subjektívny zážitok z dýchacích ťažkostí "a zahŕňa kvalitatívne odlišné pocity, ktoré sa líšia intenzitou. Táto subjektívna skúsenosť predstavuje výsledok interakcie fyziologických, psychologických, sociálnych a environmentálnych faktorov a môže viesť k druhotným fyziologickým a behaviorálnym reakciám.

[1], [2], [3], [4], [5]

Najčastejšie príčiny dyspnoe

1. Ochorenia pľúc a dýchacích ciest
   • Chronická bronchitída a emfyzém
   • Bronchiálna astma
   • Bronchoektická choroba
2. Choroby parenchýmu pľúc
   • Dýchacie zlyhanie akejkoľvek etiológie
   • pneumónia
   • Nádory pľúc
   • Alveolitı
   • Sarkoidóza (stupeň I, II)
   • Stav po rozsiahlej pulmonektómii
3. Iné štáty
   • pneumotorax
   • Embólia pľúcnej artérie
4. Choroby kardiovaskulárneho systému
   • Srdcové zlyhanie akejkoľvek etiológie
   • IHD: angina pectoris, infarkt myokardu
   • Arytmie rôznych etiológií
   • myokarditída
   • Srdcové chyby.
5. Patológia hrudníka
   • Pleurálny výpotok
   • Neuromuskulárne ochorenia (vrátane ochorení sprevádzaných parézou alebo paralýzou membrány)
6. anémia
7. Výrazná obezita
8. Psychogénne faktory

Ako sa dyspnoe vyvíja?

Dýchavičnosť  (dyspnoe)  -  narušenie rýchlosť frekvencie a hĺbka dýchania sprevádzané zvýšením práce dýchacích svalov a je všeobecne subjektívne pocity nedostatok ťažkosti vzduch alebo s dýchaním, často - cyanózu (s pľúcnymi chorobami normálne "teplých" vzhľadom k sekundárnej vyrovnávacej erythrocytózy a dilatáciu malých krvných ciev kvôli hyperkapnií). Objektívne príznaky dýchavičnosť - dýchavičnosť (nad 18 min). Často dýchavičnosť vnímané ako pocit tiesne na hrudníku pri dýchaní, neschopnosť hlbokého dychu a úplné oslobodenie zo vzduchu pri výdychu.

V srdci akéhokoľvek nedostatku dychu je nadmerná alebo patologická činnosť dýchacieho centra. Vyskytuje sa v dôsledku podráždenia receptom nachádzajúcim sa v dýchacích cestách, samotných pľúcach, respiračných svaloch. Avšak vo všeobecnosti príčiny nepríjemných subjektívnych pocitov počas dýchavice zostávajú nejasné.

Pacienti s ochorením pľúc, dýchavičnosť je úzko spätý s dýchacom ústrojenstve zlyhania. Tak veľa úsilia pri vdychovaní, poznamenal, napríklad tým, že zvyšuje tuhosť priedušiek a pľúc (obtiažnosť bronchiálnou obštrukciou, pľúcna fibróza), alebo keď sa veľký objem hrudníka (rozdutie pľúc, bronchiálna astma útok) vedie k zvýšeniu činnosti dýchacích svalov (v niektorých prípadoch so zahrnutím ďalšieho svalstva).

Pri chorobách dýchacieho systému má dyspnoe odlišný pôvod. Môže byť spojená s prekážkou pri normálnom prechode vzduchu v dýchacích cestách. Ďalším dôvodom môže byť k zníženiu pľúcnej respiračné povrch (kompresia v kvapalnom alebo vzduchu hromadenie v pleurálnej dutine, preč od výmenu plynov časti pľúc počas zápalových infiltrátov, atelektáza, infarktu, nádorových, thoracoplasty, pľúcne resekciou, čiastočná strata ťažnosti pľúc). To všetko vedie k zníženiu vetrania, zníženiu VL. Výsledkom je zvýšenie koncentrácie oxidu uhličitého v krvi, vznik acidózy. Intersticiálna pneumónia, pľúcny edém situácia môže zhoršiť vzhľad alveolárnej-kapilárnej jednotke.

Pri srdcových ochoreniach je dýchavica prejavom nedostatočného krvného obehu a je spôsobená mnohými faktormi, ktoré spôsobujú excitáciu dýchacieho centra. Dýchavičnosť nastáva, keď dochádza k narušeniu výmeny plynov, k nahromadeniu neoxidovaných produktov v krvi. To vedie k zvýšeniu a prehĺbeniu dýchania. Obzvlášť vážne porušovanie výmeny plynov nastáva, keď krv stagnuje v malom kruhu obehu. Pri akútnom zlyhaní ľavej komory sa na začiatku vyvinie intersticiálny edém a potom alveolárny edém.

Možno rozlíšiť tri patofyziologické mechanizmy respiračného zlyhania.

1. Hyperventilácia pre zníženie saturácie kyslíkom arteriálnej krvi (hypoxémia) alebo jeho presýteniu s oxidom uhličitým (hyperkapniu) v priebehu cvičenia, pobyt vo vyšších polohách, srdcové zlyhanie, rovnako ako zvýšená spotreba kyslíka v tyreotoxikózy, horúčka.
2. Relatívna hyperventilácia so znížením respiračného povrchu pľúc.
3. Mechanické poruchy ventilácie (zúženie horných ciest dýchacích, bronchiálnou obštrukciou, rozdutie pľúc, phrenic pares a iné poruchy dýchacieho svalstva, srdcové zlyhanie, kyfoskoliózy).

Na bulbárnom centre dochádza k zvýšeniu napätia oxidu uhličitého a k zníženiu obsahu kyslíka ak posunu pH na kyselú stranu. Akumulácia oxidu uhličitého má prevládajúcu dôležitosť. Pri dlhodobej hypoxémii je zahrnutý mechanizmus účinku kyslíka na karotický sínus. Okrem chemických faktorov reguluje objem dýchania reflexné účinky z pľúc, pleury, membrány a iných svalov.

Nakoniec, pocit nedostatku vzduchu, môžu byť vytvorené z nasledujúcich mechanizmov: posilnenie sense respiračné úsilie, stimulujúci dráždivé receptory dýchacích ciest, hypoxémia, hyperkapniou dynamické kompresia dýchacích ciest, k nerovnováhe aferentné stimuláciou baroreceptorov ciev v pľúcach a pravej predsiene.

Epidemiológia

V Spojených štátoch vyhľadáva lekárska pomoc viac ako 17 miliónov pacientov ročne v súvislosti s dýchavičnosťou. Prevalencia dyspnoe v celkovej populácii je odlišná a závisí od veku. V populácii 37-70 rokov sa pohybuje od 6 do 27%. Dyspnoe u detí v dôsledku patofyziologických charakteristík detstva môže dosiahnuť 34%. Počas prvých mesiacov života je dýchavičnosť veľmi zriedkavá. Po dvoch mesiacoch života sa prvýkrát objavil výskyt dýchavičnosti výrazne zvyšuje, dosiahla vrchol medzi druhým a piatym mesiacov života, a vo väčšine prípadov dýchavičnosti počas prvých troch mesiacov života je spojené s respiračným syncytiálním vírusom. V epidemiologických štúdiách detí sa odhaduje, že do šiestich rokov zostáva dýchavičnosť približne u 40% detí, ktoré utrpeli v prvých troch rokoch života.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Typy dyspnoe

Dýchavičnosť môže byť subjektívna a objektívna: je tiež možné ich kombinovať. Subjektívna dyspnoe sa chápe ako subjektívny pocit nedostatku vzduchu pre pacientov s dýchaním. Objektívna dyspnoe je určená objektívnymi metódami vyšetrovania a je charakterizovaná zmenou frekvencie, hĺbky alebo rytmu dýchania, ako aj trvania inšpirácie alebo vypršania.

Variant dýchavice alebo krátkeho vetra sa dá predpokladať už pri štúdiu anamnézy; Fyzické vyšetrenie poskytuje dôležité dodatočné informácie. Rozlišujte inspiračné (ťažkosti s inhalovaním), výdychové (ťažkosti s vydychovaním) a zmiešanú dyspnoe.

• Inšpiračné krátkosť prebieha v prítomnosti prekážok na vzduchu vstupujúceho do priedušnice a veľké priedušky (edém hlasiviek, nádory, cudzie teleso v priesvitu priedušiek).
• Exspiračný dýchavičnosť najviac charakteristické emfyzém alebo bronchokonstrikcie (napr., Astmatický záchvat). V emfyzém dýchavičnosť spojená s tzv výdychové zrútenia priedušiek: od inšpiračné tlak pľúcneho parenchýmu (s veľkým množstvom reziduálne vzduchu) v prieduškách malého a stredného priemeru výrazne menšie než exspiračný, potom je nedostačujúca tuhosť tkaniva kostry priedušky, ktorý je typický pre rozdutie pľúc, sú spadol, to vedie k obtiažnosti odstránenie vzduchu z alveolárnych častí pľúc. Keď bronchospazmus ťažké odstránenie vzduchu z pľúcnych mechúrikov, čo je spojené so zvýšením tlaku vzduchu počas výdychu pas sa znížil (spastická) priedušky stredných a malých kalibrov.
• Zriedkavo sa pozoruje zmiešaný variant dyspnoe; je charakteristická chronická respiračná a chronická zlyhanie srdca, ktorá sa rozvíja v neskorších štádiách respiračných a obehových ochorení.

Konkrétne vylučujú konkrétne prevedenie dýchavičnosť, dusenie názvom, - záchvat extrémne dýchavičnosti, keď všetky parametre dýchania (frekvencia, rytmus, hĺbka) porušil maximálny rozsah. Najčastejšie takéto dyspnoe sprevádza útok bronchiálnej astmy a akútne zlyhanie ľavej komory (srdcová astma).

Malo by byť nazývaný iný druh porúch dýchania - jeho dočasná zástava (apnoe), ktorý je niekedy pozorovaná u obéznych ľudí zvyčajne počas spánku, ktorý je sprevádzaný silným chrápanie (pikkviksky syndróm). Tento stav sa vyskytuje zvyčajne v neprítomnosti primárneho ochorenia pľúc a je spojený s hlbokou hypoventiláciou alveolov v dôsledku extrémne výraznej obezity.

Podľa rozlíšiť dýchanie sa zvyšujúcou sa dýchavičnosť frekvenciu dychov (tihipnoe) s normálnou respiračné frekvencie a frekvencia dýchania spomalenie (bradypnoe).

Dýchavičnosť v polohe ležania sa nazýva orthopnea (zvyčajne sa spája s venóznou pľúcnou kongesciou). Platypnea - dýchavičnosť v stojacej alebo sedacej polohe (častejšie spojená s intrakardiálnymi a intrapulmonálnymi výplňami a poškodením svalov hrudníka); trepposnoe - v polohe ležiacej na jeho boku (zvyčajne sa vyskytuje pri kongestívnom zlyhaní srdca).

Dýchavičnosť môže byť fyziologická (so zvýšenou fyzickou námahou) a patologická (s chorobami a otravou niektorými jedmi).

Závažnosť dyspnoe pri chronických ochoreniach sa hodnotí podľa Medzinárodnej stupnice diferenciálnej choroby (Medical Scale Count Dyspnea Scale).

Ako sa rozpozná dyspnoe?

Údaje o anamnéze pre rôzne choroby odrážajú predovšetkým základnú patológiu.

Dyspnoe so srdcovými ochoreniami odráža nedostatok krvného obehu, takže podľa jeho závažnosti je možné posúdiť stupeň nedostatočnosti. Takže v počiatočných štádiách srdcového zlyhania dochádza k dýchavičnosti iba pri fyzickej námahe, pri lezení po schodoch alebo pri kopcoch s rýchlou chôdzou. Často najčastejším príznakom pokroku v zlyhaní ľavej komory sú záchvaty nehanebného kašľa v noci. S progresiou ochorenia dochádza k dyspnoe aj pri minimálnej fyzickej aktivite (počas rozhovoru, po jedle, pri chôdzi). V závažných prípadoch dochádza k pokojnej dýchavičnosti v pokoji. V najťažších prípadoch sa objavujú typické nočné záchvaty paroxyzmálnej zadusenia, čo môže spôsobiť pľúcny edém. Dotazník zvyčajne identifikuje vzťah týchto záchvatov s fyzickou námahou. Môžu sa vyskytnúť priamo počas cvičenia alebo niekoľko hodín po ukončení. V závislosti od závažnosti ochorenia môže výsledná ortopénia trvať niekoľko hodín až niekoľko dní. Zvyčajne je súčasne s orthopneou bolesť v oblasti srdca. U pacientov s aortálnou insuficienciou je dýchavičnosť niekedy sprevádzaná hojným potentiálom (potné tečú nadol). U pacientov so srdcovým zlyhaním sa zvyčajne pozoruje anamnéza kardiovaskulárnej patológie (ischemická choroba srdca, predĺžená alebo vysoká arteriálna hypertenzia, srdcové defekty).

Dyspnoe s emfyzémom sa vyskytuje najprv pri značnej fyzickej námahe, potom postupne postupuje. Niekedy sa považuje za srdečné a dlhodobo liečené srdcovými glykozidmi, spravidla neúspešne. Údaje o anamnéze s emfyzémom môžu hovoriť o prítomnosti chronickej bronchitídy, predĺženom fajčení, predĺženom kontakte so znečisťujúcimi látkami, poškodzovaním inhalačných profesionálnych faktorov. Primárny emfyzém je častejšie pozorovaný u mužov v strednom a mladom veku. S druhým emfyzémom, ktorý je charakteristický pre starších pacientov, vzniká pľúcne srdce. V spojení s údajmi z prieskumu diagnostika obvykle nespôsobuje ťažkosti.

Pri obštrukčnej bronchitíde je vo väčšine prípadov možné tiež zistiť dlhodobý fajčenie alebo kontakt s látkami poškodzujúcimi dýchacie cesty, ako aj opakované exacerbácie bronchitídy proti infekcii dýchacích ciest.

Dýchavičnosť s bronchiálnou astmou je zvyčajne kombinovaná s úzkosťou a kašľom (anamnézy sú uvedené v článkoch "Kašeľ", "Choking" a "Bronchiálna astma"). Pocit dýchavičnosti u pacientov s astmou zvyčajne zodpovedá stupňu bronchiálnej obštrukcie. U pacientov s obštrukčnou bronchitídou neexistuje korelácia medzi dýchavičnosťou a veľkosťou FEV1. U starších pacientov sa astma často dostáva do popredia nie útokom, ale dlhotrvajúcou dýchavičnosťou, podobne ako u obštruktívnej bronchitídy, emfyzému pľúc. Diferenciálne diagnostické príznaky bronchiálnej astmy a chronickej obštrukčnej bronchitídy sú uvedené v článku "Bronchiálna astma".

Pre bronchiektázu sa vyznačuje veľkým počtom purulentného hlienu, častým spojením s bakteriálnou infekciou.

Zmiernenie bronchiolitídy sa rozvíja v mladom veku, obvykle pri kontakte s kyslými a alkalickými parami. Neexistuje jasná komunikácia s fajčením. Niekedy sa zistí reumatoidná artritída.

Pri onkologickej lézii priedušnice je hlavným príznakom prerušovaná dyspnoea, maskovaná ako astmatické záchvaty. Súčasne s tým spojené príznaky, ako je kašeľ, hemoptýza, horúčka a strata hmotnosti. Tieto rovnaké symptómy sa môžu vyskytnúť aj pri iných nádorových léziách dýchacieho traktu.

Tracheabronchomegalia (vrodené abnormality) sa prejavuje v priebehu pacientovho života: okrem dýchavičnosti, je veľmi hlasný, pretrvávajúci kašeľ, komplikácie ako je zápal pľúc, zápal priedušiek, bronchiektázie.

Psychogénna dýchavičnosť sa obvykle vyskytuje u pacientov mladších ako 40 rokov a často sa spája s neurózami. Často má prerušovanú povahu, nie je spojená s fyzickým stresom, môže byť sprevádzané excitáciou, závratmi, poruchou koncentrácie, palpitáciou, únavou.

Fyzikálne vyšetrenie

Auskultúra u pacientov s bronchiálnymi astmatickými záchvatmi vydychujúceho (niekedy inšpiratívneho) typu je počúvaná. Môžu byť buď vysoké, výškové alebo nízke, basy, rôzne stampy a hlasitosť. Ak dôjde k hromadeniu spúta, potom sa po kašľaní môže zmenit auskultúrny obraz (počet a časnutie chrčania). Vo fáze remisie nemusia byť zistené zmeny počas fyzického vyšetrenia.

Pre rozdutie pľúc, vyznačujúci sa tým, že: suda, ktorý sa nachádza v polohe inšpirácie hrudník klenutý výstupky na supraklavikulární Fossae ohraničené hrudnej exkurzie, v krabici zvuk bicie, nízka mobilita membrány, zníženie hranice srdcovej šeď (v dôsledku srdcového kryte nahustené pľúca), slabé gons srdca a oslabenie dýchanie s auskultáciou pľúc.

Pri fibrotizujúcej alveolitíde sa niekedy objaví zmena prstov a popáleniny vo forme "bubnových tyčiniek" a "okuliarov".

Podobné klinické príznaky možno nájsť v systémovej patológii s poškodením pľúc.

Pri bronchiektázii môže pacient identifikovať "bubnové tyčinky", auskultatívne - hrubé vlhké rôzne údery.

U pacientov so srdcovým zlyhaním počas fyzického vyšetrenia sa objavujú príznaky hlavnej srdcovej patológie a v prípade auskultácie pľúc sa v dolných častiach vyskytuje sipot.

Keď je stenóza veľkého dýchacieho traktu určená dýchaním stridoru.

Laboratórny výskum

Dyspnoe sprevádza laboratórne zmeny zodpovedajúce týmto ochoreniam. Ak sa teda dyspnoe vyvíja proti anémiu, prejaví sa pokles hematokritu a ďalšie príznaky určitého typu anémie. Ak ide o infekčný proces, je možné detekovať leukocytózu posunom vzorca doľava, čo je nárast ESR. Proces nádoru môže byť sprevádzaný aj nárastom ESR, výskytom anémie. Pri systémových léziách sa odhalia dôležité znaky autoimunitného procesu, zvyšuje sa úroveň proteínov akútnej fázy zápalu. Tirotoxikóza sa prejavuje zvýšenou hladinou hormónov štítnej žľazy, autoprotilátok na thyroglobulín a peroxidázu štítnej žľazy pri autoimunitnej tyroiditíde.

Pri psychogénnej dyspnoe zodpovedajú laboratórne parametre norme,

Inštrumentálny výskum

Bronchiálna astma nemusí byť sprevádzaná žiadnymi rádiografickými zmenami. U akútneho záchvatu fázy detekovať prítomnosť emfyzému (zvýšená priehľadnosť pľúcach a obmedzujú mobilitu membrány), a s predĺženou dobou trvania (často s ne-atopickej varianty, alebo so súčasným bronchitídy) - fenomén pľúcnej fibrózy a emfyzému. Spirograficky odhaľujú porušenie pľúcneho vetrania podľa obštrukčného typu ako pri chronickej obštrukčnej bronchitíde. Rozdiel medzi astmou a reverzibilitou bronchiálnej obštrukcie

Röntgenové príznaky emfyzému s nízkou membránou, zníženie jeho pohyblivosti, zvýšená transparentnosť pľúcnych polí; príznakom emfyzému u mužov je významné zníženie vzdialenosti od spodného okraja štítnej chrupavky k ramenu sterna.

S broihoktómami na rentgenovej snímke alebo výpočtovou tomografiou sa odhalí dilatácia priedušiek a zahustenie ich steny.

Na roentgenograme so srdcovým zlyhaním, rozšírenie obrysov srdca, stagnácia (až do pľúcneho edému), spirogram - obmedzujúce pľúcne vetranie. V EKG sa môžu zistiť rôzne abnormality (poruchy rytmu, vedenie, príznaky hypertrofie a narušenie prívodu krvi do myokardu). Srdcové chyby sa odrazia v EchoCG a FCG.

Pri nádorových procesoch správnu diagnostiku pomáhajú röntgenové nálezy a bronchoskopia.

U pacientov s psychogénnou dyspnoiou sa neodhalí inštrumentálne vyšetrenie patológie; spirogram normálne alebo s príznakmi hyperventilácie.

Indikácie pre špecializované konzultácie

Bronchiálna astma, edémy z Quincke slúžia ako indikácia pre konzultáciu s alergikom.

Pri akútnej bronchiolitídy, prach zápal priedušiek, rozdutie pľúc, pleurálna lézie, intersticiálna pľúcne ochorenie, cystická fibróza pľúcna špecialista po konzultácii preukázané, chronická obštrukčná bronchitída - pľúcna a alergie.

Výskyt dýchania s úzkym hrudníkom, podozrenie na stenózu hrtana, faryngálny absces, cudzie telo vyžadujú konzultáciu s otorinolaryngológa.

Pre podozrenie patológie systému je znázornené konzultácia reumatológa, Pa nádorových procesov oncologist tuberkulózy a sarkoidózy - phthisiatrician, anémia - hematológom, dýchavičnosti na centrálny pôvodu - neurológom psychiatrom znázornenej konzultácie s psychogénne dýchavičnosťou.