Samovražda a pokus o samovraždu

Za posledných 20 rokov sa počet sebareflexií medzi dievčatami vo veku 15-19 rokov zvýšil o 250% a ročná frekvencia tohto javu v tejto skupine obyvateľstva v niektorých regiónoch je viac ako 1%. Väčšina sebaobrany zvyčajne nemá za následok smrť. Sebaobranu tvorí 4,7% celkových vstupov do všeobecných nemocníc jednotlivcov vo veku 12-20 rokov.

[1], [2], [3],

Dôvody pokusov o samovraždu

Najčastejšou udalosťou je hádka s niekým veľmi blízkym (zvyčajne s dievčaťom s mladým mužom).

V posledných desaťročiach sa prerušenie sexuálnych vzťahov stalo charakteristickým pre ešte mladší vek, t. Práve vtedy, keď partneri ešte nezískali skúsenosti s prekonaním takýchto situácií - zdôrazňuje. Vďaka modernému znižovaniu rodinných väzieb je vážna podpora v takom momente zamilovaná do rodiny, je veľmi neadekvátna. Ďalším dôležitým faktorom pri samovražde môže byť oslabenie náboženských pocitov. Je tiež dôležité a dostupnosť liekov (najmä psychotropných liekov - tieto drogy sú najobľúbenejšie na seba-otravu). Často je to aj úloha túžby napodobňovať - ak sa napríklad táto alebo oná celebrita pokúsila o samovraždu. Platí to najmä pre Spojené štáty a Japonsko, kde komplikovaná samovražda spôsobuje smrť viac ako 600 detí ročne. Často dôvodom samovraždy je nevyriešená práca v škole. Vzťahujte sa na svoju vlastnú škaredú náladu po nekonečnom prekonávaní stoviek strán hrubých adresárov, aby ste zbohatli tieto knihy a nechajte si dobre odpočívať.

Existuje šesť fáz (etap) v snahe pomôcť prežiť v podobnej situácii:

• Posúdenie stavu obete.
• Vytvorte kontakt s obeťou a ponúknite mu pomoc.
• Diskusia s rodinou obete, ako je možné prekonať problémy.
• Riešenie samotného problému: uľahčiť obete porozumenie situácii, v ktorej sa nachádzal, a prinútiť ho, aby si spomenul, ako v minulosti prekonal podobnú situáciu. Účelom takého rozhovoru je pomôcť pri riešení osobných a sociálnych problémov, ako aj oživiť väčšiu schopnosť obete riešiť ťažkosti v budúcnosti.
• Upozornenie: je potrebné, aby bola k dispozícii psychoterapeutická pomoc, ak je to potrebné, pacient by mal byť hospitalizovaný na príslušnej klinike alebo mu poskytnutý 24 hodín denne s telefónnou službou ("helpline").
• Následné kroky: sledovanie buď s rodinou ako celok, alebo iba s obeťou.

Posúdenie stavu obete

Predstavte si, že ste v pomlčke a pred vami cieľ nachádzajúci sa v troch kruhoch (krúžkoch). Vnútorný "krúžok" je okolnosťami, ktoré viedli k tomuto pokusu o seba-otravu. Zistite, čo sa stalo priamo v tento deň? Bolo to v poriadku od rána? Kedy skutočne došlo k udalostiam a náladám, ktoré viedli k myšlienke nevyhnutnosti seba-otravy? Pozrite sa na najmenší detail. Aká bola posledná motivácia (napríklad poznámka v novinách o samovražde)? Aké boli činy obete potom, čo sa pokúsil o seba-otravu? Ako si predstavil rozvinutie udalostí po tom, čo urobil vlastný otrasný pokus? Priemerný "krúžok" v kruhu "cieľ" je definíciou pozadia, na ktorom sa tieto smutné udalosti vyvíjali, ako sa to stalo v mesiacoch pred udalosťou? Možno sa pokus o sebaobranu mohol spáchať takmer kedykoľvek v posledných mesiacoch? Aký druh vzťahu (s okolitými ľuďmi) je pre obeť najdôležitejšie počas tohto obdobia? Vonkajší "krúžok" okolo "cieľa" je charakteristika rodiny pacienta a anamnéza obete. Potom, čo ste prešli všetky tieto tri "krúžky", ocitnete sa priamo na mieste "účel" - aké úmysly skryté za samotného pokusu sebeotrávení, aké sú pocity a zámery obete v okamihu? Možno tento pokus je vyjadrením túžby zomrieť (je to skromný príznak, ktorý by sa nemal ignorovať)? Alebo bola túžba niekoho informovať o incidente alebo túžbe nejako zmeniť životné okolnosti viac neprípustné? Opýtajte sa obete: "Ak ste boli dnes prepustení z nemocnice, ako by ste sa vyrovnali s vašimi ťažkosťami?"

[4], [5], [6]

"Zmluva" s obeťou

• Lekár-terapeut sľubuje, že vypočuje obeť a pomôže mu, ak bude súhlasiť s tým, že bude úplne úprimný a povie lekárovi o akýchkoľvek samovražedných myšlienkach a plánoch, ktoré z neho vyplynú.
• Dohoda s pacientom, že diskutované problémy budú prezentované veľmi podrobne a jasne.
• Stanovuje dohodu s obeťou o charaktere výmeny informácií na dosiahnutie cieľa.
• Otázka sa opýta, kto iný sa bude podieľať na liečbe obete (napríklad iní členovia rodiny, priatelia, praktický lekár, ktorý sleduje pacienta).
• Stanoví sa čas a miesto stretnutí lekára a pacienta.
• Je dohodnutá zodpovednosť pacienta voči lekárovi a sľub, že s ním účinne pracujeme a vykonáme "domácu prácu".

[7], [8]

Liečba tricyklickými antidepresívami a príbuznými zlúčeninami

Mali by byť vymenovaní nadšení a posadnutí strachom z pacientov

• sedatívne antidepresíva, napríklad amitriptylín (50 mg každých 8 až 24 hodín vo vnútri). Malo by sa začať dávkou 25-50 mg na noc; doethin (Dothiepin) (50 mg každých 8 až 24 hodín, ústami, počnúc dávkou 50-75 mg na noc);
• doxepín (doxepín) (75 mg každých 8-12 hodín vo vnútri, začínajúc dávkou 10-50 mg na noc);
• mianserín (30 mg každých 8 až 24 hodín vo vnútri, začínajúce dávkou 30 mg na noc);
• Trimipramín (25-50 mg každých 8 hodín, počnúc dávkou 50 mg 2 hodiny pred spaním).

Menej sedatívne antidepresíva sú klomipramín (50 mg každých 8-24 hodín, smerom dovnútra od dávky 10 mg / deň, tento liek je zvlášť účinný v prípade, fóbií a obsedantné prejavov, desipramín (25 mg každých 8-24 hodín, vo vnútri, a to zvýšiť dávku pomaly na viac ako 200 mg / deň), imipramín (10-25 mg každých 8-24 hodín, vo vnútri, sa dávka zvyšuje na 8 tabliet o 25 mg na deň), lofepramín (lofepramín) (70 mg každých 8-12 hodín dovnútra od dávka 70 mg / deň), nortriptylín (25 mg každých 6-24 hodín vnútri, počnúc od 10 mg každých 12 hodín), protriptylin (protriptylin) (5-10 mg perorálne ráno, na obed a v 16.00 pre Thu Zvyčajne, aby sa zabránilo nespavosti, nie viac ako 6 tabliet s dávkou 10 mg denne, tento liek má aj stimulujúci účinok).

Starším pacientom sú predpísané menšie dávky.

Nežiaduce účinky

Kŕče (účinok závislý od dávky), arytmia, možné zastavenie srdca (najmä pri liečení amitriptili-menovitého, ktorý je kontraindikované u niekoľkých týždňov po infarkte myokardu a je zvlášť nebezpečný pri predávkovaní, takže účinná látka sa má podávať v malých dávkach, a pravidelne monitorovať stav pacienta, najmä pre samovražedné úmysly).

Anticholinergné účinky (sucho v ústach, nezreteľné videnie, zápcha, retencia moču, ospalosť a potenie), môže dôjsť pri akejkoľvek z vyššie uvedených tricyklických zlúčenín a ich derivátov, a to najmä, keď sa vezme nortriptylín, amitriptylín a imipramín. Všetko toto by malo byť vysvetlené pacientovi. Povedz mu, že si tiež, že v priebehu času, závažnosť týchto nežiaducich účinkov sa znižuje, a počas užívania týchto liekov by mali zdržať riadenia motorových vozidiel a prácu so strojmi. Je potrebné kontrolovať vnútroočný tlak.

Nežiaduce reakcie z pečene a krvného systému sa môžu pozorovať, najmä pri užívaní mianserínu. Čoskoro po začiatku liečby sa môže objaviť agranulocytóza, preto sa má vykonať mesačná klinická analýza periférnej krvi.

Interakcie s inými liekmi

Antikoncepčné steroidy inhibujú účinok tricyklických antidepresív. Vedľajšie účinky antidepresívnych liekov môžu byť zhoršené súčasným používaním fenotiazínov. Účinok niektorých antihypertenzív (napríklad klonidínu, ale nie beta-blokátorov) môže byť oslabený.

Nedostatočná terapeutická účinnosť antidepresív

Predtým, než si myslíte o tom, či pacient užíva drogy, ktoré jej v plnej dávke a po dobu najmenej jedného mesiaca. (Ide o to, že by nikto nemal očakávať terapeutický efekt na začiatku tohto obdobia.) Potom sa uistite, že je pacient správne vykonávať príkazy lekára, a ak je to všetko je tak opäť premýšľať nad tým, či je diagnóza je správna. Neplatí v prípade, POS (ECT) alebo flyupentiksola Malá dávka (flupentixol) (0,5 1 mg orálne ráno), alebo tryptofán (0,5 až 2 g každých 8 hodín perorálne po jedle), alebo inhibítor monoaminooxidázy (MAO), ale nie s tricyklickými zlúčeninami (nemali by byť použité do 21 dní po aplikácii inhibítorov MAO)? V takýchto prípadoch je možné priradiť fenelzín (fenelzín) 15 mg každých 8 hodín vnútri. Ale v tomto prípade je riziko hypertenznej krízy, vyvolaná niektorých potravín a liekov, napríklad syr, nakladané sleďa, drogy, drogové kvasiniek [ "Marmita» (Marmite)], kašeľ a bežne používaných liekov, levodopy, tricyklických antidepresív. Hypertenzná kríza môže po ošetrení inhibítory MAO dôjsť aj po takmer dva týždne. Preto by mal pacient nosiť kartu tam, kde bolo napísané, že to trvá inhibítory MAO, a uvádza potraviny, ktoré nemôže jesť. Ale samozrejme, to neznamená, že tieto výrobky by mali byť úplne vylúčené z užívania: frekvencia hypertenznej kríze je len asi 17 prípadov na 98.000 pacientov ročne. V rovnakej dobe, užitočnosť inhibítorov MAO môže byť veľmi nápadný, zvlášť keď pacient označený zvýšená náchylnosť k ochladeniu priateľom pomeru, mierne prechodné zlepšenie nálady, v závislosti na prostredí, bulímia, ťažká ospalosť, únava, sklon k panike, podráždenosť, hnev alebo hypochondria.