Samovražedné správanie u detí a dospievajúcich: rizikové faktory a príznaky

V posledných rokoch, po viac ako desiatich rokoch stabilného nárastu, miera samovrážd medzi mladými ľuďmi klesla. Dôvody skoršieho nárastu a súčasného poklesu zostávajú nejasné. Predpokladá sa, že časť nedávneho poklesu je spôsobená liberálnejším prístupom k užívaniu antidepresív, hoci narastajú obavy, že niektoré antidepresíva zvyšujú riziko samovražedného správania. Napriek tomu je samovražda druhou alebo treťou najčastejšou príčinou úmrtí vo vekovej skupine 15 až 19 rokov a zostáva dôležitým problémom verejného zdravia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Rizikové faktory samovražedného správania u detí a dospievajúcich

Rizikové faktory sa líšia s vekom. Viac ako polovica samovražedného správania u adolescentov sa vyvíja z depresívnych porúch. Medzi ďalšie predisponujúce faktory patrí samovražda člena rodiny alebo blízkeho príbuzného, úmrtie člena rodiny, zneužívanie návykových látok a porucha správania. Medzi bezprostrednejšie spúšťače môže patriť strata sebavedomia (napr. v dôsledku hádok s členmi rodiny, ponižujúcej rodičovskej epizódy, tehotenstva, neúspechu v škole); odlúčenie od priateľky alebo priateľa; strata známeho prostredia (škola, susedia, priatelia) v dôsledku sťahovania. Ďalšie faktory môžu zahŕňať intenzívny tlak zo strany rodičov na dosiahnutie úspechu, sprevádzaný pocitom, že človek nenapĺňa očakávania. Dôvodom samovraždy je často pokus o manipuláciu alebo potrestanie niekoho s myšlienkou: „Po mojej smrti sa budeš viniť sám.“ Zvýšený počet samovrážd sa pozoroval po samovraždách významných osobností (napr. rockových hviezd) a v špecifických komunitných prostrediach (napr. školy, študentské bývanie), čo naznačuje silu sugescie. Včasná intervencia na podporu mladých ľudí v týchto okolnostiach môže byť účinná.

Príznaky samovražedného správania u detí a dospievajúcich

Takmer každý štvrtý tínedžer uvažuje o samovražde. U malých detí sa samovražedné myšlienky môžu objaviť, ak sa stali obeťami násilia.

Je veľmi dôležité, aby ste všetky príznaky samovražedného správania brali vážne a ak sa objavia, okamžite vyhľadali pomoc lekára. Ak ste dieťa alebo tínedžer a máte samovražedné myšlienky, okamžite sa o tom porozprávajte s rodičmi, priateľmi alebo lekárom.

Niektoré problémy v živote dieťaťa alebo tínedžera môžu myšlienky na samovraždu iba vyvolať, ale niektoré udalosti ju môžu spôsobiť.

Medzi problémy, ktoré môžu viesť k samovražedným myšlienkam, patria:

• Depresia alebo iné duševné ochorenie, ako je bipolárna porucha alebo schizofrénia.
• Rodičia, ktorí trpia depresiou alebo závislosťou od alkoholu či drog.
• História pokusov o samovraždu.
• Priateľ, rovesník, člen rodiny alebo idol, ktorý nedávno spáchal samovraždu.
• Domáce násilie.
• Zažil/a sexuálne násilie.

Medzi problémy, ktoré môžu viesť k pokusu o samovraždu, patria:

• Mať doma zbrane, tabletky alebo iné prostriedky na spáchanie samovraždy a mať k nim prístup.
• Zneužívanie alkoholu alebo drog.
• Staňte sa nevedomým svedkom samovraždy člena rodiny.
• Problémy v škole, ako sú zlé známky, zlé správanie alebo časté vynechávanie vyučovania.
• Strata rodiča alebo blízkeho príbuzného v dôsledku úmrtia alebo rozvodu.
• Stres spôsobený pubertou, chronickými chorobami a pohlavne prenosnými chorobami.
• Uzavretosť a neochota hovoriť o svojich pocitoch s inými ľuďmi.
• Neistota spojená s netradičnou sexuálnou orientáciou (bisexualita alebo homosexualita).

Medzi najčastejšie príznaky samovražedného správania patria:

• Vyjadrenie samovražedných myšlienok.
• Posadnutosť smrťou v rozhovoroch, kresbách alebo písomných prácach.
• Rozdávanie vlastných vecí.
• Odcudzenie od priateľov a príbuzných.
• Agresívne a hrubé správanie.

Medzi ďalšie znaky patria:

• Odchod z domu.
• Život ohrozujúce správanie, ako je bezohľadná jazda alebo sexuálna promiskuita.
• Ľahostajnosť k vlastnému vzhľadu.
• Zmena osobnosti (napríklad aktívne dieťa sa stane príliš tichým).

Medzi príznaky depresie, ktoré môžu viesť k samovražde, patria:

• Ľahostajnosť k kedysi milovaným aktivitám.
• Zmeny v normálnom spánku a chuti do jedla.
• Ťažkosti s koncentráciou a myslením.
• Sťažnosti na neustály pocit nudy.
• Sťažnosti na bolesti hlavy, bolesti žalúdka alebo únavu bez zjavného dôvodu.
• Vyjadrovanie vlastnej viny; vyhýbanie sa chvále.

Korekcia samovražedného správania u detí a dospievajúcich

Každý pokus o samovraždu je vážna záležitosť vyžadujúca si starostlivý a vhodný zásah. Po pominutí bezprostredného ohrozenia života sa rozhodne, či je potrebná hospitalizácia. Toto rozhodnutie závisí od rovnováhy medzi stupňom rizika a schopnosťou rodiny poskytnúť podporu. Hospitalizácia (aj na otvorenom oddelení na internom alebo pediatrickom oddelení so samostatným pozorovacím miestom) je najspoľahlivejšou formou krátkodobej ochrany a zvyčajne sa indikuje pri podozrení na depresiu, psychózu alebo oboje.

Závažnosť úmyslu spáchať samovraždu možno posúdiť podľa miery zapojenia myslenia (napr. napísanie listu na rozlúčku), použitej metódy (strelná zbraň je účinnejšia ako tabletky), stupňa sebapoškodzovania a okolností alebo bezprostredných vyvolávajúcich faktorov spojených s pokusom o samovraždu.

Lieky môžu byť indikované pri akejkoľvek poruche, ktorá je základom samovražedného správania (napr. depresia, bipolárna alebo impulzívna porucha, psychóza), ale nemôžu samovražde zabrániť. V skutočnosti môže užívanie antidepresív u niektorých dospievajúcich zvýšiť riziko samovraždy. Lieky by sa mali starostlivo sledovať a podávať v množstvách, ktoré nie sú smrteľné, ak sa všetky tabletky užiju naraz. Odoslanie k psychiatrovi je obzvlášť účinné, ak existuje kontinuita s lekárom primárnej starostlivosti. V rodine sa musí obnoviť emocionálna rovnováha. Negatívne alebo nepodporujúce reakcie rodičov sú vážnymi problémami a môžu naznačovať potrebu intenzívnejšieho zásahu, ako je hospitalizácia. Milujúca a starostlivá rodina má väčšiu pravdepodobnosť priaznivého výsledku.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Prevencia samovrážd u detí a dospievajúcich

Prípadom samovrážd často predchádzajú zmeny správania (napr. depresia, nízke sebavedomie, poruchy spánku a chuti do jedla, neschopnosť sústrediť sa, záškoláctvo, somatické ťažkosti, samovražedné myšlienky), ktoré často privedú dieťa alebo dospievajúceho ku klinickému lekárovi. Výroky ako „Kiežby som sa nikdy nenarodil“ alebo „Kiežby som mohol zaspať a nikdy sa nezobudiť“ by sa mali brať vážne ako možné príznaky samovražedného úmyslu. Samovražedné hrozby alebo pokusy vysielajú dôležitý signál o stupni zúfalstva. Včasné rozpoznanie rizikových faktorov uvedených vyššie môže pomôcť predchádzať pokusom o samovraždu. Aktívny zásah je indikovaný v reakcii na tieto skoré príznaky, ako aj pri konfrontácii s hrozbou alebo pokusom o samovraždu, alebo so znepokojujúcim správaním. Pacientov by sa mali priamo pýtať na ich pocity, zlyhania a sebadeštruktívne zážitky; takéto priame otázky môžu znížiť riziko samovraždy. Lekár by nemal dovoliť neopodstatnené ubezpečovanie, ktoré môže zničiť dôveru v neho a ďalej znižovať sebavedomie pacienta.