Príčiny bolesti hlavy u detí

Bolesť hlavy u detí je jednou z najčastejších sťažností, s ktorými sa ľudia obracajú na lekára. Viac ako 80% populácie rozvinutých krajín Európy a Ameriky trpí akútnymi alebo chronickými bolesťami hlavy.

[1], [2], [3], [4]

Príčiny bolesti hlavy u detí

• Kraniocerebrálna trauma (sprevádzaná neurologickými príznakmi alebo bez nej), postkomóniový syndróm, epi- a subdurálne hematómy. Kritériá pre vzťah medzi bolesťou hlavy a traumou: príbeh pacienta o povahe traumy a neurologických poruchách, ktoré vznikli v tomto procese; prítomnosť v anamnéze prípadov straty vedomia rôzneho trvania; posttraumatickú amnéziu trvajúcu viac ako 10 minút; výskyt bolesti najneskôr 10-14 dní po akútnej kraniocerebrálnej traume; trvanie post-traumatickej bolesti nie dlhšie ako 8 týždňov.
• Choroby kardiovaskulárneho systému. Myokardiálnej infarkty, krvácanie, prechodný ischemický záchvat, subarachnoidálne krvácanie, cievna mozgová aneuryzma, arteritída, žilová trombóza, hypertenzia a hypotenzia.
• Intracraniálne procesy s extravaskulárnou povahou. Zvýšenie intrakraniálneho tlaku (abscesy, nádory, hematómy). Occlusal hydrocephalus, nízky tlak v lúhu (syndróm postpunkcie, likvorka).
• Infekciu. Meningitída, encefalitída, osteomyelitída kostí lebky, mimotelové infekčné ochorenia.
• Bolesti hlavy spojené s metabolickými ochoreniami. Hypoxia, hyperkapnia.
• Endokrinné poruchy.
• Ochorenia očí, uší, paranazálne dutiny, temporomandibulárny kĺb (Kostenov syndróm).
• Porážka kraniálnych nervov (neuralgia trojklaného nervu, lézie glossofaryngeálneho nervu).
• Intoxikácia, príjem chemikálií, lieky. Alkohol, oxid uhoľnatý, kofeín, nitroglycerín, antidepresíva, adrenomimetiká, ergotamín, nekontrolovaný príjem analgetík.

Malo by sa pamätať na to, že čím mladší je pacient, tým pravdepodobnejšie je organická príčina bolesti hlavy.

Nezávislé formy bolesti hlavy sú migréna, bolesť klastrov, bolesť hlavy.

V prítomnosti bolesti hlavy, je nutné špecifikovať frekvenciu, umiestnenie, trvanie a závažnosti bolesti, urýchľovať faktory a pridružené príznaky (nevoľnosť, vracanie, poruchy videnia, horúčku, svalovou stuhnutosťou, atď.)

Sekundárne bolesti hlavy majú zvyčajne špecifické znaky. Napríklad akútna silná bolesť v hlave so zvýšenou telesnou teplotou, fotofóbia, tuhosť okcipitálnych svalov naznačuje meningitídu. Objemový vzdelanie, majú sklon spôsobovať progresívne bolesti subakútna, ku ktorému dochádza v noci alebo skoro po prebudení, môžu existovať rozdiely v intenzite bolesti v závislosti na polohe pacienta (ležiace alebo stojace), nevoľnosť alebo vracanie. Neskôr sa objavujú príznaky ako sú kŕče, poruchy vedomia.

Bolesti hlavy intenzívneho typu sú zvyčajne chronické alebo dlhotrvajúce, zužujú sa, uťahujú. Sú zvyčajne lokalizované v čelných alebo parietálnych oblastiach.

Bolesť s subarachnoidálnym krvácaním vzniká prudko a. Spravidla intenzívne, môže trvať niekoľko sekúnd až niekoľko minút. Lokalizujte častejšie pred hlavou. Regresia bolesti je pomalá, ťažko reaguje na analgetiká. Ak je podozrenie na subarachnoidálne krvácanie, CT alebo MRI, je indikovaná angiografia. V štúdiách bez kontrastu je krv definovaná ako tvorba zvýšenej hustoty, obvykle v bazálnych cisternách. Na diagnostické účely sa vykonáva aj spinálna punkcia.

Krvácania v mozgu. Ročný výskyt cievnych mozgových príhod (s vylúčením poranenia, vrátane generické a vnútrolebečné infekcie) - 2-3 na 100 000 detí do 14 rokov a 8,1 na 100 000 mladistvých 15-18 rokov. Najčastejšou príčinou porúch cerebrálnej cirkulácie (IMC) u detí je arteriovenózna malformácia. U dospievajúcich, príčiny mozgovej korvoobrascheniya môžu byť vaskulitída, difúzna ochorenie spojivového tkaniva, nekorrigiruemaya hypertenziu, lymfóm, leukémiu, histiocytózou, infekcie, cerebrálna cievna trombóza, drogovej závislosti.

Migrény sa pravidelne prejavujú záchvatmi intenzívnej bolesti hlavy s pulzujúcou povahou, zvyčajne jednostrannou. Bolesť je lokalizovaná prevažne v Orbit-frontálny-temporálnej oblasti a vo väčšine prípadov sprevádzaná nevoľnosťou, vracaním, zlá znášanlivosť jasné svetlo a hlasných zvukov (foto- a fonofóbia). Po útoku príde ospalosť a letargia.

Funkciou migrény u detí a dospievajúcich je prevalencia možností bez aury, to znamená, že prodromálna fáza nie je vždy odhalená. Môže sa prejaviť vo forme eufórie, depresie. Migréna u detí nepravidelná (dysfrenická), s dezorientáciou, agresivitou, skreslením reči. Po útoku sa deti upokojujú a zaspávajú. Pri migréne musíte zaznamenať EEG. Toto je "zlaté pravidlo" diagnostiky v takýchto prípadoch. EEG sa zaznamenáva dvakrát: počas záchvatu a medzi útokmi.

Zásady liečenia migrény zahŕňa tvorbu zvyšku, obmedzuje svetelné a zvukové podnety, používanie analgetík, antiemetiká a tzv špecifických liekov (5HT-1 agonisty, receptoru serotonínu, jeho derivátov a ergotovými alkaloidy).

Zvýšený intrakraniálny tlak sprevádza alebo sa prejavuje nauzeou, vracaním, bradykardiou, zmätenosťou a stagnáciou v bradavkách optických nervov. Závažnosť týchto príznakov závisí od rozsahu a trvania intrakraniálnej hypertenzie. Avšak ich absencia neznamená zvýšenie tlaku. Bolesť sa môže objaviť ráno a môže sa znížiť alebo zmiznúť večer (so vzpriamenou pozíciou, príde reliéf). Prvým znakom začiatku stagnácie na fundus je neprítomnosť silného impulzu. Ak existuje podozrenie na zvýšenie intrakraniálneho tlaku, má sa okamžite vykonať CT, bedrová punkcia je kontraindikovaná.

Benígna intrakraniálna hypertenzia - pseudotumor cerebri. Tento stav je charakterizovaný zvýšeného vnútrolebečného tlaku bez toho aby sa prejavila intrakraniálna objemový prietok obštrukcie ventrikulárnych alebo subarachnoidálneho systémov alebo hypertenzná encefalopatia infekcie. Pediatrické intrakraniálnej hypertenzie môže nasledovať trombóza mozgových ciev, meningitída a encefalitída, ako aj liečenie kortikosteroidmi, nadmerné príjem vitamínu A alebo tetracyklínu. Klinicky sa stav prejavuje ako bolesti hlavy (zvyčajne mierne), edém papily optického nervu. Oblasť slepého miesta sa zvyšuje. Jediná závažná komplikácia syndrómu benígnej intrakraniálnej hypertenzie - čiastočná alebo úplná strata zraku na oko - sa vyskytuje u 5% pacientov. V prípade pseudotumor cerebri záznam EEG zvyčajne neodhaľuje významné zmeny. Obrázok CT alebo MRI je normálny alebo predstavuje znížený komorový systém. Po vyšetrení MRI alebo CT môže overiť normálne anatomické pomery v zadnej kraniálnej fusii, je možné preniknúť do chrbtice. Zistil sa významne zvýšený intrakraniálny tlak, ale samotná kvapalina sa nezmenila. Punkcia je tiež liečebným opatrením. Niekedy musíte urobiť niekoľko punkcií denne, aby ste dostali normálny tlak. Avšak u 10 až 20% pacientov sa ochorenie opakuje.

Bolesť napätého typu je najčastejšia v tejto skupine (až 54% všetkých prípadov bolesti hlavy). Podobne ako akýkoľvek subjektívny príznak, bolesť sa mení v sile a čase, zosilnený fyzickým alebo duševným stresom. Zvyčajne sa vyskytujú u ľudí, ktorých profesia je spojená s dlhotrvajúcou koncentráciou pozornosti, emočným stresom, dlhou nepohodlnou polohou hlavy a krku. Situácia sa zhoršuje nedostatočnou motorickou aktivitou (v práci i mimo pracovnej doby), depresívnou náladou, strachmi a nedostatkom spánku.

Klinicky identifikujte monotónne, tupé, stláčajúce, zúžené, bolestivé bolesti, zvyčajne bilaterálne. Subjektívne, ktoré sú vnímané ako difúzny, bez presného umiestnenia, ale niekedy pacientov hlásili lokálne bolesti: hlavne v front-parietálnej, frontálne, temporálnej, okcipitální-cervikálny oblasti, ako aj so zapojením tvárových svalov, ramien, pletenca ramenného na oboch stranách, v dôsledku napätia svalov cervikálny korzet. Originalita sťažností, ktoré pacienti popisujú bolesť ako pocit, nie tak dobre ako pocit stláčanie, stláčanie hlavy, nevoľnosť, pocit "helmy", "prilbu", "tesnosť hlavy." Takéto pocity sa zintenzívňujú pri nosení čelenky a česania. Dotýkanie sa pokožky hlavy.

Post-traumatická bolesť sa vyvíja po otrasom alebo otrasom mozgu alebo v dôsledku zranení krčnej chrbtice. Môžu byť mimoriadne intenzívne a tvrdohlavé. A neexistuje žiadna korelácia medzi závažnosťou poranenia, prítomnosťou syndrómu posttraumatickej bolesti a jej závažnosťou. Syndróm je často spojený s únavou, závratmi, ospalosťou, zhoršenou starostlivosťou a pozornosťou.

Bolesť spojená s nervovými kmeňmi, je bežné rozdeliť sa na niekoľko druhov.

• Periférne neuropatie (degeneratívne). Tu je bolesť zvyčajne bilaterálna, najmä v rukách a nohách, často spojená s dystézou. Často sprevádzaný cukrovkou, hypotyreózou, príjmom toxínov do tela (olovo, polycyklické uhľovodíky).
• Bolesti z kompresie (tunel, karpálny syndróm, anamnéza zlomeniny, torakotómia nasledovaná interkostálnou bolesťou, oprava hernie s neskorším stlačením subgenerálneho nervu).
• Radiculopthia. Najtypickejším prejavom je bolesť chrbta s ožarovaním na somatóze.
• Causalgia (bolesť v sympatiku).
• Neuralgia. Môžu byť paroxysmálne a neparoxysmálne. Známe najmä v dôsledku poškodenia kraniálnych nervov V alebo X. Vytvárajú sa včasné spúšťacie zóny.

[5]