Dysplázia žiakov (anizokória)

Štúdium žiakov má osobitný význam pre diagnostiku veľkého počtu patologických stavov.

Malý rozdiel vo veľkosti žiakov sa vyskytuje u 15-20% zdravých ľudí a má vrodenú povahu. Výrazná anizokória môže mať dvojaký pôvod:

• I. "Oftalmológia": štrukturálna porucha svalov dúhovky, účinky iritídy, uveitídy, traumy, refrakčné poruchy atď. To často odhaľuje inú zrakovú ostrosť ľavého a pravého oka.
• II. Neurologické anizokória:
  • anizokória je výraznejšia v tme
  • anizokória je výraznejšia pri jasnom svetle.

Ak chcete preskúmať žiakov v tme (tmavá miestnosť), vypnite všetky svetelné zdroje a držte baterku v blízkosti brady pacienta a dajte tak veľké množstvo rozptýleného svetla, aby bolo možné merať veľkosť žiaka.

Jasné svetlo je zabezpečené zahrnutím svetelných zdrojov a nasmerovaním baterky priamo do žiaka.

[1], [2], [3]

I. Anisokoria sú výraznejšie v tme

V tejto situácii je žiak menší, pretože je ťažké rozšíriť. Tu je potrebné rozlišovať štyri možné situácie.

Jednoduchá (fyziologická) anizokória sa pozoruje u 20% zdravých ľudí. Žiaci v správnej forme s živou reakciou na svetlo. Niekedy má formu "hojdačky" ("striedajúca sa" anizokória). Veľkosť anizokórie je zvyčajne menšia ako 1 mm.

Hornerov syndróm (ptóza, myóza a antrazia). Myoz je malý, takže anizokória dosahuje priemer asi 1 mm v osvetlenej miestnosti, zmenšuje sa v jasnom svetle a je viditeľnejšia v tme. Najčastejším príznakom Hornerovho syndrómu je oneskorenie expanzie myotrickej pupily v porovnaní s normálnym žiakom, ak sa pozoruje v tme 15-20 sekúnd.

Aberrant Regeneration. Pri neischemickom poškodení okulomotorického nervu (trauma, kompresia) môžu regenerujúce axóny tohto nervového systému (napríklad na dolný rektusový sval) rásť aberantne a dosiahnuť m. Svičovú dúhovku. V tomto prípade, keď sa pokúsite pozrieť nadol, žiak sa tiež zužuje. Toto zúženie žiaka je synkináziou. Hoci anizokória v aberantnej regenerácii je výraznejšia v tme, abnormálna žiačka je užšia v tme a širšia pri jasnom svetle.

Stabilná tonická (široká) žiačka Edie (Adie) je výsledkom dlhotrvajúcej denervácie (pupilotonia). Môže sa stať menej ako normálny žiak. Keď je pupilotónia žiak nerozšírený na svetlo, pozoruje sa slabá reakcia na svetlo. Jeho príčina nie je úplne známa.

II. Anizokória je zreteľnejšia pri jasnom svetle

V tejto situácii je tu abnormálna žiačka väčšej veľkosti, pretože má ťažkosti so zúžením. Táto situácia je možná v nasledujúcich troch prípadoch.

Eddieho tonikum. Mechanizmus tonickej žiačky je dvojaký. Po prvé, poškodenie ciliárneho telesa vedie k postgangliovej parasympatickej denervácii zvierača a klinického svalstva. Ak sú tieto svaly denervované, postihnutá žiačka sa stáva široká a zle reaguje na svetlo. Okrem toho sú poruchy čítania ťažké z dôvodu porušenia ubytovania.

Niekoľko dní po denerváciu precitlivenosť vyvíja cholinergným a nenormálnej regenerácia parasympatických vlákien, čo vedie k paralýze a segmentálne kontrakcie zvierača s pohybmi dážďovky a pomalých tonické kontrakcie zvierača, keď sa pokúšajú ubytovanie. Mesiace alebo roky tonic veľkosť zreníc sa zmenší, a tým je segmentové obrna zvierača so zlou odpoveďou na svetlo, tonic žiak reakcie ubytovanie a cholinergný precitlivenosti.

Paralýza okulomotorického (III) nervu. Oculomotorický nerv obsahuje preganglionické parasympatické vlákna na zvierač a ciliárny sval, inervuje m. Levator palpebrae, m. Rectus superior, m. Rectus medialis a m. Obliqus inferior. Klinické prejavy porážky zahŕňajú ptózu, mydriázu a oftalmoplegiu. Žiak je viac ako normálny a zle reaguje na svetlo.

Farmakologická mydriáza. Mydriáza, môže byť výsledkom použitia agonisty stimulujú dilatátor alebo anticholinergiká blokovanie zvierač (kokaín, amfetamín, atropín, skopalamin a kol.)

Izolovaná fixovaná rozšírená žiačka. Ak nie sú žiadne príznaky oftalmoparézy, pravdepodobnosť poškodenia III. Nervu, ako príčiny izolovanej fixovanej rozšírenej pupily, sa stáva veľmi malou. Zvážte možnosti tonickej žiaka alebo farmakologickej mydriázy.