Hypersomnia (patologická ospalosť)

Hypersomnia (patologická ospalosť) môže komplikovať priebeh mnohých ochorení hlavného nervového systému a prejavuje sa ako trvalá a paroxysmálna (periodická) hypersomnia.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Hlavné príčiny hypersomnie

1. Narkolepsie.
2. Idiopatická hypersomnia.
3. Syndróm "spánkovej apnoe".
4. Klein-Levinov syndróm.
5. Organická lézie hornej časti mozgového kmeňa a dientsefalona (kraniocerebrálne trauma, tvorby zväzku, encefalitídy, progresívne hydrocefalus a kol.).
6. S duševnou chorobou (depresia, dystýmia).
7. Po infekčných ochoreniach.
8. S nočnými bolesťami a častými nočnými záchvatmi (napríklad hypnogénna paroxysmálna dystónia, periodické pohyby končatín, syndróm nepokojných nôh).
9. Syndróm oneskorenej (oneskorenej) fázy spánku.
10. Psychogénne (stresujúce, s neurotickými poruchami).
11. Somatická choroba.
12. Iatrogénna hypersomnia.

Spacie choroba

Patologická ospalosť pri narkolepsii má charakter neprekonateľných záchvatov zaspávania, ktoré sa objavujú v neprimeranej situácii. Výskyt záchvatu uľahčuje monotónna situácia, stretnutia, dlhé sedenie atď. Frekvencia záchvatov sa pohybuje od jedného do niekoľkých stoviek denne. Priemerná doba trvania útoku je 10-30 minút. Počas útoku sa pacient môže prebudiť, ale to nie je vždy možné urobiť ľahko. Detailný obrázok narkolepsie obsahuje päť hlavných prejavov: Okrem útoky ospalosť počas dňa (nadmerná ospalosť), je tiež charakterizovaný tým, kataplexia (krátkodobé generalizované alebo parciálne záchvaty strata tónu a pevnosť bez poruchy vedomia); hypnagogické halucinácie, príležitostne sa objavujúce pri zaspávaní; kataplexia prebudenia a zaspávania ("paralýza spánku") a narušenie nočného spánku.

Spánková polygrafia odhaľuje skorý nástup fázy rýchleho spánku (charakteristické zníženie latentného obdobia rýchleho spánku), časté prebúdzanie, zníženie delta spánku a ďalšie charakteristické poruchy jeho štruktúry.

Idiopatická hypersomnia

Idiopatická hypersomnia sa vyznačuje predĺžením trvania nočného spánku v kombinácii s patologickou dennou ospalosťou; líši sa od narkolepsie v neprítomnosti kataplexie, hypnagogických halucinácií a spánkovej paralýzy.

Diagnóza je diagnóza výnimky; s polysomnografiou dochádza k predĺženému nočnému spánku bez príznakov inej patológie spánku. MTLS ukazuje skrátenie latencie spánku bez toho, aby sa objavila fáza spánku s BDG. Liečba podobná liečbe narkolepsie, s výnimkou anti-kataraktídy.

Syndróm "spánkovej apnoe" ("Pickwickov syndróm")

Chrápanie a nadmerná denná ospalosť patria k najtypickejším vonkajším prejavom syndrómu "spánkovej apnoe". Na rozdiel od fyziologického zástave dýchania počas spánku, poruchy spánku apnoe často vyvíjané (viac ako 5 hodín) a sú dlhšie (10 sekúnd), a typický nepokojný spánok iný charakter s častými prebudení. Sleepy apnoe je sprevádzané ďalšie charakteristické príznaky: ťažká chrápanie, nadmerná denná spavosť, halucinácie hypnagogic, nočné pomočovanie, ranné bolesti hlavy, vysoký krvný tlak, nadváha, znížené libido, zmeny osobnosti, znížené inteligenciu.

Izolujte centrálne, obštrukčné a zmiešané apnoe.

Dôvody centrálne apnoe: organické lézie mozgového kmeňa (. Amyotrofická laterálna skleróza, siringobulbiya, primárna alveolárna hypoventilácia alebo "prekliatie Ondine syndróm" a kolies) a periférne obrna dýchacích svalov (Guillain-Barre syndróm, a ostatné ťažký polyneuropatia).

Často pozorovaná obštrukčná spánková apnoe: hypertrofia mandlí, ich edém a zápalová infiltrácia; anatomické anomálie spodnej čeľuste; obezita; Prader-Williho syndróm (Prader-Willi); rozšírený jazyk alebo jazyk s Downovým syndrómom, hypotyreózou alebo akromegáliou; slabosť dilatátora hltana (myotonická dystrofia, svalová dystrofia, lézie medulla oblongata, amyotrofická laterálna skleróza); opuch hltana; abnormality základne lebky (Arnold-Chiariho syndróm, Klippel-Feilov syndróm, achondroplázia); dyspnoe v syndróme Shay-Draegerovho syndrómu a rodinná disuutonomia. Najčastejšie zmiešané apnoe. Spánková apnoe je rizikovým faktorom náhlej smrti.

Najlepším spôsobom na diagnostiku je nočná polysomnografia, ktorá umožňuje objektívnu registráciu a meranie apnoe, ako aj súvisiacu hypoxémiu (zníženie saturácie krvi v kyslíku).

Klein-Levineho syndróm

Choroba sa prejavuje periodické záchvaty ospalosti so zvýšenou hladu (polyfágia) a psychopatologických porúch (zmätenosť, úzkosť, nepokoj, halucinácie, hypersexualita). Trvanie útoku je niekoľko dní až niekoľko týždňov. Násilné prebudenie môže vyvolať výrazné agresívne správanie. Táto choroba sa objavuje bez zjavného dôvodu, väčšinou vo veku puberty a postihuje takmer výlučne mužov.

Organické poškodenie horných častí mozgového kmeňa a diencefalónu

Epidemická encefalitída v akútnej fáze je často sprevádzaná patologickou ospalosťou ("oftalmoplegická hypersomnia"). Kraniocerebrálne poškodenie je ďalšou možnou príčinou hypersomnie. Malá ospalosť je možná v akútnom štádiu a v období rekonvalescencie prakticky akejkoľvek infekcie. Niekedy sa to zistí a po miernom kraniocerebrálnom traume. Akútne poruchy mozgovej cirkulácie, ako aj nádory mozgu môžu byť sprevádzané dlhodobými stavmi hypersomnie. Hyperpsomálne syndrómy sa líšia od kómy s relatívnym prebudením: vonkajšie vplyvy umožňujú pacientovi vyradiť z hibernácie a získať od neho viac-menej primeranú odpoveď na slovné stimuly. Objasnenie povahy organického poškodenia sa dosahuje použitím klinického výskumu aj metódou neuroimagingu a lumbálnej punkcie, ak táto nie je spojená s rizikom dislokácie mozgového kmeňa.

Hypersomnia sa niekedy pozoruje s roztrúsenou sklerózou, Wernickovou encefalopatiou, africkou spánkovou chorobou.

Medzi degeneratívne ochorenia, ktoré sú niekedy sprevádzané hypersomniou, sú najčastejšie Alzheimerova choroba, Parkinsonova choroba, multisystémová atrofia.

Duševné choroby

Duševné choroby, najmä endogénna povaha, môžu byť niekedy sprevádzané zvýšenou ospalosťou. Stav depresie (napríklad so sezónnymi afektívnymi poruchami) sa prejavuje znížením aktivity a ospalosťou. Deň schizofrénie v dospievaní je často poznačený zvýšenou potrebou denného spánku.

Infekčné choroby

Infekčné ochorenia, najmä vo fáze rekonvalescencie, sú sprevádzané zvýšenou ospalosťou obrazu astenického stavu.

Nočné bolesti a iné patologické stavy, ktoré prerušujú nočný spánok

Nočné bolesť somatogenní alebo neurogénna pôvodu, rovnako ako časté nočné kŕče (napr časté útoky gipnogennoy paroxyzmálna dystónia), periodické pohyby končatín v spánku, alebo syndróm nepokojných nôh, čo spôsobuje fragmentáciu nočného spánku, môže viesť k vyrovnávacej dennú ospalosť a spôsobiť zníženie výkonu a prispôsobenie ,

Syndróm oneskorenej (oneskorenej) fázy spánku

Tento syndróm, rovnako ako niektoré iné podobné syndrómy spôsobené cirkadiánneho rytmu porúch prejavujúce Sťažnosti extrémne namáhavé prebudení, ktorá vyžaduje dlhú dobu, a nadmerná ospalosť ráno. Títo pacienti však nemajú večernú ospalosť a idú spať neskoro v noci.

Psychogénna hypersomnia

"Hysterical hibernácie" (pod zastaranú terminológii) sa môže ukázať epizódu (y) po mnoho hodín alebo mnoho dní hibernácie v reakcii na akútny emocionálny stres. K dispozícii je správanie rytmu spánku (pacient sa zdá, že spí a nemôže prebudiť vonkajšími podnetmi), ale v EEG zaznamenaných jasné a rytmus so silnou orientáciu reakcie na vonkajšie podnety.

Somatická choroba

Hypersomnie môže dôjsť v týchto somatických ochorení, ako je pečeňové insuficienciou, zlyhanie obličiek, respiračné zlyhanie, elektrolytové poruchy odlišnej povahy, srdcové zlyhanie, ťažkú anémiu, endokrinných porúch (hypotyreóza, akromegálie, diabetes mellitus, hypoglykémia, hyperglykémia).

Iatrogénna hypersomnia

Hypersomnia iatrogénneho pôvodu sa často vyskytuje v neurologickej praxi. Nazýva sa benzodiazepíny, nebenzodiazepinová hypnotiká (fenobarbital, zolpidem), sedatívnych antidepresíva, antipsychotiká, antihistaminiká, narkotické analgetiká, beta-blokátory.

Takzvaná fyziologická hypersomnia sa pozoruje pri deprivácii spánku spojenom so životným štýlom a pri porušení obvyklého spánku a bdelosti.

Ďalej je popísaná menštruačná hypersomnia súvisiaca s menštruačným cyklom.

Medzi intoxikáciami spôsobujúcimi hypersomniu je najčastejšie zneužívanie alkoholu.

Diagnostické testy na patologickú somnolenciu

Elektroglypie bdelosti a nočného spánku s nahrávkou dychu; klinické hodnotenie somatického, duševného a neurologického stavu; v prípade potreby - CT a MRI, vyšetrenie cerebrospinálnej tekutiny (zriedkavé).

[9], [10]