Sakroiliakálna bolesť kĺbov

Bolesť v sakroilickom kĺbe často nastáva pri zdvíhaní váhy v nepohodlnej polohe, s napätím v kĺbe, podporou väzy a mäkkých tkanív. . Sacroiliac (spoj je tiež citlivý na vývoj artritídy u rôznych ochorení poškodzujúcich kĺbovej chrupavky Osteoartróza je bežná forma artritídy, ktorá vedie k bolesti krížovodriekové spoločného reumatoidnej a posttraumatickej kartri tiež častou príčinou bolesti Menej bežné príčiny ankylozujúcej spondylitídy, infekcie. A Lymská borelióza. Kolagén gbolezni stále sú polyartropatie než monoartropatii obmedzených sacroiliac kĺb, hoci bolesti kríža tsovo sacroiliac spoj na ankylozujúca [spondylitída reaguje veľmi dobre v intraartikulárne injekcie, ako je popísané nižšie. Niekedy sa pacienti majú iatrogénnou dysfunkcie sacroiliac spoj spôsobené traumatickým odňatia kostného štepu.

[1], [2], [3]

Symptómy bolesti v sacroiliac kĺbe

Väčšina pacientov s bolesťou v sakroilickom kĺbe sa sťažuje na bolesť okolo kĺbu a v hornej časti nohy, ktorá vyžaruje hýždenok a chrbát chodidla; bolesť sa nikdy nevyskytuje pod kolenom. Pohyb zvyšuje bolesť, zatiaľ čo mier a teplo prinášajú úľavu. Bolesť je konštantná, môže rušiť spánok. Ovplyvnený sacroiliac kĺb je bolestivý pri palpácii. Pacienti často ušetria postihnutú nohu a na zdravú stranu sa nakláňajú. Často je spazmus bedrových axiálne svalov, ktorá obmedzuje pohyb bedrovej chrbtice v narovnané stave, a zlepšuje potrebné relaxačné podkolennej šľachy v sede. U pacientov s bolesťou zo sakroilického kíbu je test na panvový švih pozitívny. Pre túto skúšku si vyšetrujúci položí ruky na hrebene iliakálnych kostí a palcov na prednú nadradenú iliacovú chrbticu a potom sily vytiahne panvové krídla na strednú čiaru. Pozitívny test je charakterizovaný výskytom bolesti v oblasti sakroilického kĺbu.

Klinické znaky bolesti v sacroiliac kĺbe

Zranenia sacroiliakálneho kĺbu od iných zranení bedrovej chrbtice sa dajú rozoznať tým, že sa pacienta vyžaduje, aby sa naklonil dopredu v sediacej polohe. Pacienti s sakrálnou bolesťou to robia relatívne ľahko v dôsledku uvoľnenia bicepsu femoris v tejto polohe. Naproti tomu u pacientov s bolesťou bedrovej chrbtice dochádza k nárastu symptómov, keď sa nakláňajú dopredu v sede.

Opísaná injekcia je dosť účinná pri liečbe bolesti v sakroilickom kĺbe. Existujúce súčasné záchvaty a tendinitída môžu zvýšiť bolesť v sakroilickom kĺbe, čo si vyžaduje dodatočnú liečbu miestnymi injekciami lokálnych anestetík a metylprednisilónu.

Injekcia do sakroilického kĺbu sa uskutočňuje v náchylnej polohe, koža na kĺbe je ošetrená antiseptickým roztokom. Sterilná injekčná striekačka so 4 ml 0,25% bupivakaínu bez konzervačných látok a 40 mg metylprednizolónu je sterilne spojená s ihlou. Nájdite zadný horný koniec ilium. V tomto bode jemne presuňte ihlu cez kožu a podkožné tkanivo pod uhlom 45 stupňov v smere postihnutého kĺbu. Pri požití v kosti sa ihla vyberie do podkožného tkaniva a opäť smeruje vyššie a mierne bočne. Po preniknutí kĺbu starostlivo vložte obsah injekčnej striekačky. Mal by byť malý odpor voči vstreknutiu. Ak dôjde k významnej rezistencii, je ihla pravdepodobne v väzbe a mala by sa mierne posunúť do oblasti kĺbov, až kým injekcia príde bez výraznej rezistencie. Potom sa ihla odstráni, sterilné obväzy a chladu sa aplikujú na miesto vpichu.

Fyzioterapia vrátane termálnych procedúr a ľahkých cvičení by mala začať niekoľko dní po injekcii. Treba sa vyhnúť nadmernému fyzickému namáhaniu, pretože zhoršuje príznaky.

[4], [5], [6], [7]

Prehľad

Röntgenové vyšetrenie je preukázané všetkým pacientom s bolesťou v sakroilickom kĺbe. Vzhľadom k tomu, krížová kosť je vystavená traumatické fraktúry, rozvoj primárnych i sekundárnych nádorov, je zobrazený MRI distálnej bedrovej a krížovej kosti, v prípade, že príčina bolesti je nejasný. Takíto pacienti môžu vykonať radionuklidové vyšetrenie kosti (scintigrafiu), aby sa vylúčili nádory, neúplné zlomeniny, ktoré možno zmeškat konvenčnou rádiografiou. Na základe klinických prejavov sa môžu vykonať ďalšie testy, ktoré zahŕňajú všeobecný krvný test, ESR, stanovenie antigénu HLA B-27, antinukleárne protilátky a biochémie krvi

[8], [9]

Diferenciálna diagnostika

Bolesť pochádzajúca zo sakroilického kĺbu sa môže mýliť za myogénnu bolesť, bedrovej burzitídu, zápalovú artritídu a lézie bedrovej chrbtice, koreňov, plexu a nervov.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Liečba bolesti v sacroiliac kĺbe

Počiatočná liečba bolesti a zhoršená funkcia v sakroilickom kĺbe zahŕňa kombináciu NSAID (napr. Diklofenak alebo lornoxikam) a fyzioterapia. Miestna aplikácia tepla a chladu môže byť tiež prínosom. Pacienti, ktorí nereagujú na túto liečbu, sa uvádzajú ako ďalší krok - injekcia lokálnych anestetík a steroidov.

Komplikácie a diagnostické chyby

Technika vstrekovania je bezpečná s dobrou znalosťou anatómie. Napríklad, ak je ihla vložená bočne, môže poškodiť ischiatický nerv. Hlavná komplikácia intraartikulárnej injekcie je infekcia, ktorá s prísnym dodržiavaním aseptických pravidiel a univerzálnych preventívnych opatrení je extrémne zriedkavá. Vzhľad ekchymóz a tvorba hematómov sa môže znížiť stlačením miesta injekcie ihneď po jeho vykonaní. Približne 25% pacientov sa po intraartikulárnej injekcii sťažuje na prechodné zvýšenie bolesti, preto by im malo byť upozornené.

[16], [17], [18]