Thyrotoxická kríza

Thyrotoxická kríza je život ohrozujúca komplikácia neliečenej alebo nesprávne liečenej tyreotoxikózy, ktorá sa prejavuje ťažkou multiorgánovou dysfunkciou a vysokou úmrtnosťou.

Príčiny tyreotoxickej krízy

Úloha zrážacích faktorov môže hrať stres, fyzickú záťaž, akútna infekcia, vrátane v novorodeneckom období, intravenóznej röntgenová kontrastné činidlá, ukončenie tyrostatickým terapie, chirurgických zákrokov, predovšetkým na štítnej žľazy, extrakcii zuba.

[1], [2]

Symptómy tyreotoxickej krízy

Vývoj thyrotoxic kríza u detí manifest horúčka nad 40 ° C, ostré bolesti hlavy, bludy, halucinácie, spoločný motorový a mentálne úzkosť, následná adynamie, ospalosť a strata vedomia. Sledujte abnormality v zažívacom trakte: hnačka, nevoľnosť, vracanie, bolesť brucha, ikterizmus kože.

Vyskytuje sa porucha funkcie obličiek, diuréza sa znižuje až do anúrie. Môže sa vyvinúť zlyhanie srdca. Niekedy - akútna atrofia pečene.

Kritériová diagnóza je tyreotoxická kríze

Diagnóza je stanovená na základe histórie a zodpovedajúcich klinických prejavov. Tento stav sa musí rozlišovať predovšetkým s feochromocytómom, sepsou a hypertermiou inej genetiky. Laboratórne vyšetrenie odhaľuje zvýšené hladiny hormónov štítnej žľazy v sére s nízkym alebo žiadnym TSH. Zmeny krvného obrazu (anémia, leukocytózu), biochemickú analýzu krvi (hyperglykémia, azotémia, hyperkalcémie, zvýšenou aktivitou pečeňových enzýmov) odrážajú závažnosť vývoji zlyhanie orgánov.

[3], [4], [5]

Núdzová lekárska starostlivosť pre tyreotoxickú krízu

Po prístupe do žily je potrebné zaviesť vo vode rozpustné formy hydrokortizónu (Solu-Kortef) v dávke 2 mg / kg na injekciu. Rovnaké množstvo liečiva sa podáva intravenózne v 0,9% chloridu a 5% roztokom sodného, roztok glukózy, doplnenom 5% roztoku kyseliny askorbovej (20 mg / kg) po dobu 3-4 hodín. Je možné použiť iné kortikosteroidy (prednizolón alebo dexametazón). V niektorých prípadoch je potrebné pre mineralokortikoidy vnútrosvalovo: deoxykortikosterónu acetát (dezoksikorton) 10-15 mg / deň pre reguláciu krvného tlaku a vylučovanie moču v priebehu prvého dňa, potom je dávka znížená na 5 mg / deň.

Infúznej terapie je sodiumcontaining riešenie, v závislosti na stupni dehydratácie: rýchlosťou 50 ml / (kghsut) alebo 2000 ml / m ² - obnoviť fyziologické potreby kvapaliny a 10% vypočítaného objemu - pre rehydratáciu, neprevyšujúcej 2-3 l na stabilizácia hemodynamických parametrov a možnosť príjmu tekutín. Keď anacatharsis môže byť aplikovaný intravenózne 10% roztoku chloridu sodného pri rýchlosti 1 ml za roka života a metoklopramidu v dávke 0,5 mg / kg.

Pre zníženie reakcie s kardiovaskulárneho systému sa zavádza Beta ₂ adrenoblokatory: 0,1% roztok alebo Inderal propranolol (obzidan, Inderal) podáva intravenózne v dávke 0.01-0,02 ml / kg, mladiství maximum - až do 0,15 mg / kghsut). Lieky možno použiť vo vnútri (atenolol), dávkovanie zmenou srdcovej frekvencie (nie viac ako 100 za minútu u adolescentov) a krvného tlaku. Keď tam sú kontraindikácie pre používanie beta ₂ adrenoblokatorov (bronchiálna astma, šoku, srdcového zlyhania), predpíše 25% roztoku rezerpínu 0,1 ml za rok života. Použitie sedatív, výhodne diazepamu v dávke 0,3 mg / kg, je indikované. V prípade zvýšenia telesnej teploty sa používajú fyzikálne metódy chladenia. Vykonajte oxygenoterapiu (50% O ₂ ). Inhibítory proteolytických enzýmov (aprotinín) sú predpísané v nemocnici.

Ak údaje o vývoji edému mozgu, keď sa podáva intravenózne kóma manitol 1 g / kg ako roztok 10-15%, furosemid 1-3 mg / kg a 25% roztoku síranu horečnatého bol 0,2 ml / kg.

Pre zníženie endogénnej syntézu hormónov štítnej žľazy predpísané žľaze prípravky - tiouracilom deriváty (metimazol alebo Mercazolilum 40-60 mg raz, potom 30 mg každých 6 hodín, ak je to potrebné - sondou) alebo analógy metimazol "(favistan, tapazolv dávku 100-200 mg / deň). V závažných prípadoch použitie Lugolova roztoku intravenózne 1% roztoku (50-150 kvapiek jodidu sodného v 1 litri 5% roztoku glukózy). Následne je zobrazený podávanie jódovou tinktúrou podľa smerom dovnútra 3-10 kvapky (20-30 kvapiek) 2-3 krát denne s mliekom, alebo cez tenkú sondou. Používa sa ako 10% roztoku jodidu sodného v 10,5 ml microclyster každých 8 hodín. Pri neúčinnosti naliehavé opatrenia vykonávaných hemosorpce.

[6], [7], [8],