Horečnatá horúčka v skalnatých horách: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Rocky Mountain škvrnitý týfus (synonymá: kliešťovej Rickettsiální ochorenie Americké, Texas horúčka, brazílskej týfus, atď) - akútna prírodný fokálnej zoonotickú rickettsiosis, prenosnými kliešte a vyznačuje remitujúcou horúčka, ťažká intoxikácia, lézie nervového a cievny systém, bohatá makuly-papulózne vyrážka.

Po prvýkrát bola v roku 1899 opísaná choroba "špinavé horúčky skalnatých hor". Štúdie od Rickettovcov (1906) preukázali prenos infekcie prostredníctvom ixodidových kliešťov. O niečo neskôr, pôvodca ochorenia bola zistená v krvi pacientov (Ricketts, 1909), a izolované a študoval v detaile Wolbach v roku 1919

[1], [2], [3], [4]

Epidemiológia bodkovanej horúčky v skalnatých horách

Zdroje a rezervoár infekcie - divoké hlodavce (hraboše, veveričky, chipmunks, veveričky, králiky), niektoré domáce zvieratá (hovädzí dobytok, psy, ovce) a rôzne druhy kliešťov. U teplokrvných zvierat je infekcia asymptomatická ako dočasný nosič. Hlavná a stabilnejšia nádrž tvorí 15 druhov ixodidových kliešťov, ktoré sú špecifickými vektormi rickettsie. Najväčší epidemiologický význam je Dermacentor andersoni (lesný roztoč) a D. Variabilis, ktorý útočí na ľudí. V roztočoch sa pozorujú transdermálne a transfázové transplantácie patogénu, čo vysvetľuje možnosť predĺženej, celoživotnej prepravy rickettsie.

Mechanizmus prenosu infekcie sa uskutočňuje s klepaním na kliešte, menej často - keď sú rozdrvené a vtierané do kože hrebeňmi.

Prirodzená náchylnosť ľudí je vysoká. V miernych štátoch má choroba jarno-letnú sezónnosť (obdobie maximálnej aktivity roztočov ixodidov), v tropike sa prenáša infekcia počas celého roka. Dedinčania a osoby určitých povolaní (lesníci, poľovníci, geológovia atď.) Sú častejšie infikovaní pri práci v lese alebo na pastvinách. Incidencia je väčšinou sporadická. Postinfekčná imunita je intenzívna.

Špicatá horúčka v skalných horách je endemická vo väčšine častí Spojených štátov, v Kanade, ako aj v strednej a južnej Amerike.

[5], [6], [7], [8], [9]

Čo spôsobuje špinavú horúčku v Skalnatých horách?

Horúčka skalnatých hor je spôsobená malou polymorfnou gramnegatívnou tyčou Rickettsia rickettsi, ktorá patrí do rodu Rickettsia. Parazituje v cytoplazme a jadrá citlivých buniek. Je dobre kultivovaný v tele roztočov rôznych druhov, v transplantovaných bunkových líniách, v žĺtkových vreckách kuracie embryá a v tele morčiat, v ktorých spôsobuje vznik toxikózy. Príčinná látka má hemolytické vlastnosti, je farbená podľa Ramanovského-Giemsa a Gimeneza.

Patogenéza špicatého horúčka v skalnatých horách

Ricketsie preniknúť do tela uhryznutím infikovaných kliešťov bez tvorby primárnej vplyv, vstup do systémového obehu a ovplyvňujú najmä malých a stredných ciev kože, podkožia, CNS, pľúc, srdca, nadobličiek, pečene a sleziny. Vaskulárny endotel dochádza fixačné a reprodukciu Ricketsie rozvojové nekrózu endoteliálnych buniek s následným nahromadením biologicky aktívnych látok a zvyšujúcou sa toxicity. Pri ťažkých infekciách nekrotické zmeny zachytiť aj hladký svalových vlákien mesothelium, ktorá je základom mikroinfarkty možný vývoj v mozgu látku, DIC, špecifické glomerulonefritídy, exantém. Patohistologické zmeny v cievach sú podobné tým, ktoré sa vyskytujú v epidémii tífu.

Symptómy špicatého horúčka v skalnatých horách

Inkubačná doba horúčky v skalnatých horách trvá od 2 do 14 dní, v priemere 7 dní. Niekedy na začiatku ochorenia môže dôjsť k krátkym prodromálnym udalostiam v podobe nevoľnosti, miernej zimnice a miernej bolesti hlavy. Vo väčšine prípadov je nástup ochorenia akútny, náhle. Charakteristické sú nasledovné príznaky špicatého horúčka v Rocky Mountains: silná bolesť hlavy, triaška, silná slabosť, artralgia a myalgia, rýchle zvýšenie telesnej teploty na 39-41 ° C. V závažných prípadoch dochádza k vracaniu, prostrationu a nazálnemu krvácaniu.

Neskôr horúčka nadobudne remitujúci charakter s kolísaním medzi ranným a večerným indexom až na 1-1,5 ° C.

Pri vyšetrení pacientov na začiatku ochorenia vykazovať také príznaky, Rocky Mountain škvrnitý týfus: hemoragická enantém na ústnej sliznici, bradykardia, srdcová tlmené tóny, znižovanie krvného tlaku. V 2. - 5. Deň ochorenia sa zvyčajne vyskytuje exantém, aj keď vo výnimočných prípadoch môže vyrážka chýbať. Škvrnité elementy vyrážky sa rýchlo zmenia na makulopapulárnu, rozšírenú v tele, vrátane tváre, pokožky hlavy, dlane a chodidiel. V nasledujúcich dňoch sa vyrážka stáva zreteľnejšou, niekedy vyčerpávajúcou, hemoragickou, s nekrotickou zložkou. V ťažkých prípadoch dochádza k nekróze prstov, ušných pupiek, pohlavných orgánov. Exantémy pretrvávajú 4-6 dní (niekedy viac ako týždeň) a po poklesu teploty zmiznú a trvale opúšťajú peeling a pigmentáciu.

Intoxikácia syndróm prejavujúci exacerbácia príznakov encefalopatie, vrátane neznesiteľné bolesti hlavy, nespavosť, podráždenosť, nepokoj, poruchy vedomia, halucinácie, bludy, delírium a dokonca aj kóme, čo ukazuje vývoj encefalitídy. V závažných prípadoch môže byť obrna a ochrnutie, sluchu a zraku, abnormálne reflexy a iné príznaky centrálneho systému lézií nervového systému, pokračujúce nasledujúce týždne a dokonca mesiace.

Poruchy z kardiovaskulárneho systému uprostred choroby sa prejavujú hypotenziou, bradykardiou, rozšírením srdcových hraníc, tlmenými srdcovými tónmi. Môže dôjsť k náhlemu kolapsu. Výskyt tachykardie v tomto období naznačuje zlú prognózu ochorenia. Respiračné orgány, močový systém a gastrointestinálny trakt nie sú významne narušené. Hepatolíniový syndróm sa rozvíja nepravidelne, niekedy s prejavmi žltačky.

Trvanie akútneho obdobia ochorenia je 2-3 týždne. Závažnosť priebehu ochorenia a závažnosť jeho jednotlivých symptómov sa môžu značne líšiť. Existujú ľahké, stredne ťažké a fulminantné formy ochorenia s rozvojom kómy a smrti v prvých dňoch ochorenia.

Obdobie rekonvalescencie sa vyznačuje trvaním a pomalým obráteným vývojom narušených funkcií organizmu.

Komplikácie horúčky skalnatých hor

Najčastejšie komplikácie špicatého horúčka v skalných horách sú tromboflebitída, pneumónia. Možná akútna vaskulárna nedostatočnosť, nekróza kože, gangréna, nefritída, neuritída, poškodenie zraku a sluchu. V období rekonvalescencie sa niekedy vyvíja obliterujúca endarteritída.

Horúčka skalnatých horách má skôr vážnu predpoveď, v závažných prípadoch v rôznych ohniskách sa mortalita pohybuje od 20 do 80%, skoré podávanie antibiotík ju znižuje na 7%.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Diagnóza špicatého horúčka v skalnatých horách

Choroba je potrebné odlišovať od iných rickettsiálních ochorení kliešťovej, hemoragické vaskulitída, erytém infekčné ochorenie, leptospiróze, sekundárny syfilis, yersinióza. Diagnóza Rocky Mountain škvrnitý týfus zohľadňuje epidemiologických dát anamnézy (nedávnu návštevu alebo pobyt v endemickej oblasti), akútne cyklický priebeh choroby s prerušovaným horúčkou, ťažkú toxémie, hemoragické enantém, makuly-papulózna a hemoragickej exantém, príznaky poškodenia CNS.

[16], [17], [18], [19], [20]

Laboratórna diagnostika špicatých horúčkov v skalnatých horách

Hemogram nemá žiadne charakteristické zmeny. Typická proteinúria. Metódy potvrdenia diagnózy sú reakciou imunofluorescencie a RSK s rickettsiálnymi antigénmi. Na izoláciu patogénu sa môžu použiť biologické testy s laboratórnymi zvieratami (morčatá).

Liečba špicatého horúčka v skalnatých horách

Kauzálna liečba Skalistých hôr horúčka zahŕňa použitie liečiv s aktivitou protivorikketsioznoy: tetracyklíny (doxycyklín na 0,2 gramu na deň), rifampicín (0,3 gramov 3 krát za deň), fluorochinolóny (400-500 mg 2 x denne ), makrolidy v priemerných terapeutických dávkach. Antibakteriálna liečba pokračuje počas horúčkového obdobia a prvých 2-3 dní apyrexie. Vykonajte detoxikačnú liečbu, predpisujte vápnikové prípravky, vikasol, sedatíva, glukokortikosteroidy.

Ako sa zabráni náhle horúčke v Skalnatých horách?

Za účelom nešpecifickej prevencie horkej horúčky v skalnatých horách na endemických územiach sa vykonáva vyhubenie hlodavcov a roztočov, používajú sa ochranné odevy a repelenty. Podľa epidemiologických informácií sa uskutočňuje preventívne očkovanie ohrozených ľudí.