Heroín: závislosť od heroínu, príznaky, predávkovanie a liečba

Opioidy sa používajú hlavne na liečbu bolestivých syndrómov. Niektoré z mechanizmov mozgu, ktoré regulujú vnímanie bolesti, môžu tiež spôsobiť stav spokojnosti alebo eufórie. V tomto ohľade sa opiáty používajú mimo medicíny - na získanie stavu eufórie alebo "buzz". Schopnosť spôsobiť eufóriu sa stáva nebezpečenstvom zneužitia a bolo vykonaných početných pokusov o oddelenie mechanizmu analgézie od mechanizmu eufórie. Avšak doposiaľ nebolo možné vytvoriť opioid, ktorý by spôsobil analgéziu bez eufórie. Napriek tomu hľadanie takejto drogy nám umožnilo lepšie pochopiť fyziologické mechanizmy bolesti. Prípravky vytvorené v podobe a podobnosti endogénnych opioidných peptidov majú špecifickejší účinok, ale v súčasnosti nie sú dostupné pre klinickú prax. Lieky, ktoré nepôsobia na opioidné receptory, napríklad nesteroidné protizápalové lieky (aspirín, ibuprofen a ďalšie.) Hrajú dôležitú úlohu v liečbe niektorých prevedeniach bolesti, najmä chronickej bolesti. Napriek tomu opioidy zostávajú najefektívnejšou liečbou intenzívnej bolesti.

Najmä často sa opioidy používajú na liečbu akútnej bolesti. Niektorí pacienti s podávaním lieku mať radosť nielen vo vzťahu k úľave od bolesti, ale tiež vďaka svojej relaxačné, anxiolytický a eyforogennomu akciu. To platí najmä v situáciách s vysokou úrovňou úzkosti, napríklad pri intenzívnej bolesti na hrudníku u pacientov s infarktom myokardu. Zdravým dobrovoľníkom, nemal cítiť bolesť po podaní opiátov informoval o nepríjemných pocitov spojených s vedľajšími účinkami liekov - nevoľnosť, vracanie alebo sedáciu. Pacienti s bolestivým syndrómom zriedkavo rozvinú zneužívanie alebo závislosť od opiátov. Samozrejme, že s konštantnou zavedenie opioidov nevyhnutne vyvinie toleranciu, a v prípade, že podávanie liečiva sa náhle preruší, bude rozvíjať syndróm. To znamená, že máme "fyzickú závislosť", ale nie závislosť (to znamená "závislosť" podľa oficiálnych psychiatrických definícií).

Nepoužívajte opioidy u pacientov s rakovinou kvôli obavám, že sa im podarí vyvinúť závislosť. Ak sa u pacienta preukáže predĺžená liečba opiátmi, je lepšie použiť lieky s pomalým nástupom, ale dlho pôsobiacim účinkom, ktoré sa podávajú vnútorne. V tomto prípade pravdepodobnosť vzniku eufórie na začiatku dávky alebo abstinenčných príznakov klesá pri náhlom prerušení liečby. Z tohto hľadiska je liečivou látkou pre ťažkú chronickú bolesť metadón. Môžete tiež použiť prípravok s morfínom na perorálne podávanie s trvalým uvoľňovaním (MS-kontin). Opioidy sa rýchlo, ale krátke trvanie účinku (napr., Hydromorfón alebo oxykodónu) sú uvedené v prvom rade na krátkodobú liečbu akútnej bolesti (napríklad po operácii). S vývojom tolerancie a fyzickej závislosti u pacientov sa medzi jednotlivými injekciami môžu objaviť abstinenčné príznaky s poklesom prahu bolesti počas tohto obdobia. Ak je preto potrebné neustále uprednostňovať väčšinu pacientov, mali by sa podávať lieky s dlhodobým účinkom.

Riziko závislosti od opiátov zneužívanie alebo návyku na ne je obzvlášť vysoká u pacientov, ktorí sa sťažujú na bolesti s žiadnu jasnú fyzickú príčinu alebo spojené s chronickým ochorením, nepredstavuje ohrozenie života. Príkladmi sú chronická bolesť hlavy, bolesť chrbta, bolesť brucha alebo bolesť v periférnych neuropatiach. V týchto prípadoch sa opiáty môžu použiť len na krátkodobé liečenie intenzívnej bolesti, ale dlhodobá liečba sa neodporúča. V tých relatívne zriedkavých prípadoch, ak transformácia kontrolovanej právnickej užívanie opiátov v zneužitia takéhoto kroku často znamená, že pacient skôr, než sa zvyčajne vracia do svojho lekára napísať recept, alebo požiadať o "núdzovú pomoc", do inej nemocnice s sťažnosti na akútnu bolesť a žiadosť o injekciu opiátu.

Z opiátov je najčastejšie predmetom zneužívania heroínu. V USA sa heroín nepoužíva v klinickej praxi. Niektorí tvrdia, že heroín má jedinečné analgetické vlastnosti a môžu byť použité na liečbu intenzívnu bolesť, ale toto ustanovenie nebolo nikdy dokázaná v dvojito slepých štúdií, ktoré porovnávali účinnosť heroínu s inými parenterálne opioidmi. Napriek tomu je heroín široko rozšírený prostredníctvom nezákonných kanálov a jeho cena za jeden miligram výrazne klesla v deväťdesiatych rokoch minulého storočia. Už dlhé roky mal ilegálny distribuovaný heroín nízku aktivitu: dávka 100 mg obsahovala 0 až 8 (v priemere 4) mg účinnej látky a zvyšok tvorili inertné alebo toxické prísady. V polovici deväťdesiatych rokov 20. Storočia sa stupeň čistenia heroínu distribuovaného vo veľkých mestách zvýšil na 45% av niektorých vzorkách na 85%. V dôsledku toho sa zvýšila priemerná dávka, ktorú užívatelia heroínu vstrekli do seba, čo viedlo k zvýšeniu úrovne fyzickej závislosti ak rozvoju závažnejšieho abstinenčného syndrómu po prerušení jeho pravidelného používania. Ak by heroín predtým vyžadoval iba intravenózne podanie, mohli by sa fajčiť prípravky s vyšším stupňom čistenia. To viedlo k tomu, že heroín začal používať ľudia, ktorí sa predtým zdržali používania kvôli nebezpečenstvu intravenóznej injekcie.

Hoci nie je tam žiadny spôsob, ako presne vypočítať počet ľudí so závislosťou na heroíne v Spojených štátoch, ale ak si vziať do úvahy údaje o počte úmrtí z predávkovania, počet ľudí, ktorí vyhľadajú liečbu alebo zadržaný na heroínu, môže byť celkový počet ľudí so závislosťou na heroíne odhaduje na 750 000-1 000 000 ľudí. Nie je presne známe, koľko ľudí na krátky čas používalo heroín, ale pravidelne ho zneužíval. Z prieskumu rodín vyplynulo, že 1,5% dospelých Američanov zažilo heroín kedykoľvek v živote, pričom 23% prípadov spĺňa kritériá závislosti.

[1], [2],

Závislosť od heroínu

Potom, čo dôjde k intravenóznu roztok heroín väčšieho vnemov, napríklad pocit tepla sypného, eufória mimoriadnej potešenie ( "horúčky" alebo "príchodu"), ktorý je v porovnaní so sexuálnym orgazmu. Existujú určité rozdiely medzi opioidy o povahe ich akútnych účinkov: morfín spôsobuje výraznejšie histamín-uvoľňujúci účinok a meperidín - veľký rozruch.

Napriek tomu ani skúsení drogovo závislých neboli schopní rozlíšiť účinok heroínu od hydromorfónu v dvojito zaslepených štúdiách. Navyše neexistuje žiadny vedecký dôkaz, že heroín je účinnejší ako hydromorfón uľahčuje intenzívnu bolesť, aj keď niektorí lekári v krajinách, kde je heroín stále používa ako analgetikum, presvedčený o jeho nadradenosti. Popularita heroínu v USA je spôsobená jeho dostupnosťou na nelegálnom trhu a rýchlosťou konania.

Po intravenóznom podaní heroínu sa reakcia vyskytne počas 1 minúty. Heroín je vysoko rozpustná v lipidoch, a preto rýchlo preniká hematoencefalickou bariérou, a potom deacetyluje za vzniku aktívneho metabolitu 6-mono-acetylmorphine a morfín. Po intenzívnej eufórii, ktorá trvá od 45 sekúnd po niekoľko minút, nasleduje obdobie sedácie a pacifikácie ("vznášanie sa"), trvajúce približne jednu hodinu. V závislosti od dávky pôsobí heroín od 3 do 5 hodín. Osoby trpiace takouto chorobou, ako je heroínová závislosť, ju môžu podať 2 až 4 krát denne, čím sa vyrovnávajú medzi eufóriou a nepríjemnými pocitmi spojenými so syndrómom predčasného vysadenia. To spôsobuje početné poruchy, aspoň v časti, ktorá je kontrolovaná endogénnymi opioidmi.

Napríklad, hypotalamo-hypofýza-gonádová alebo hypotalamus-hypofýza-nadledvová os v osobách s heroínovou závislosťou funguje s abnormalitami. Ženy, ktoré sú závislé od heroínu, sa vyznačujú nepravidelnou menštruáciou a muži majú rôzne sexuálne problémy. Po injekcii heroínového libida klesá a počas periódy abstinencie sa často pozoruje predčasná ejakulácia a dokonca aj spontánna ejakulácia. Aj afektívny stav trpí. Osoby, ktoré majú heroínovú závislosť, sú pomerne kompatibilné a vyhovujúce, ale počas obdobia stiahnutia sú podrážditeľné a agresívne.

Podľa správ pacientov sa rýchlo vytvára tolerancia voči euforogénnemu účinku opioidov. Tolerancia sa rozvíja a ich schopnosť potlačiť dýchanie, spôsobiť analgetické a sedatívne účinky, nauzeu. Osoby používajúce heroín zvyčajne zvyšujú svoju dennú dávku v závislosti od dostupnosti lieku a možností jeho získania. Ak je liek dostupný, dávka sa niekedy zvýši 100-krát. Aj pri vysokej tolerancii existuje nebezpečenstvo predávkovania, ak dávka prekročí prah tolerancie. Predávkovanie sa pravdepodobne vyskytne, ak je účinok získanej dávky neočakávane silnejší alebo ak sa heroín zmieša s silnejším opioidom, napríklad fentanylom.

Ako sa prejavuje závislosť od heroínu?

Závislosť od heroínu alebo z iných krátkodobo pôsobiacich opioidov spôsobuje zmeny v správaní a zvyčajne sa stáva nezlučiteľným s plnohodnotným produktívnym životom. Existuje určité riziko zneužívania a závislosti od opiátov u lekárov a iných zdravotníckych pracovníkov, ktorí majú denný prístup k týmto liekom. Lekári často začínajú s predpokladom, že nájdu svoju dávku, čo im umožní zlepšiť ich stav. Napríklad lekári, ktorí trpia bolesťou chrbta, môžu predpísať hydromorfónové injekcie sami, aby si udržali svoju predchádzajúcu úroveň aktivity a schopnosť pomôcť pacientom. Postupom času však dôjde k strate kontroly nad užívaním opioidu a zmeny správania, ktoré sa stanú viditeľnými pre príbuzných a kolegov. Kontinuálne užívanie opioidov je spojené s zmenami v správaní a rizikom predávkovania, najmä ak je náhodne zavedené silnejšie liečivo, ale zvyčajne nevedie k toxickému poškodeniu vnútorných orgánov a systémov.

Opiáty sa často používajú v kombinácii s inými liekmi. Často používa kombináciu heroínu a kokaínu ("speedball" - doslova: "rýchly lopta").

Fanúšikovia tejto kombinácie tvrdia, že prináša intenzívnejšiu eufóriu ako každé z jednotlivých liekov. Heroín je niekedy používaný drogovo závislými na "liečbu" vzrušenia a podráždenosti, ktoré sa často vyskytujú po účinku kokaínu. Farmakologické účinky opioidov a psychostimulantov sa často navzájom ovplyvňujú. Kokaín zvyšuje hladinu dynorfinu u potkanov, buprenorfín ako parciálny agonista antagonistu receptoru a kappa opioidné receptory mí-opioidné zoslabuje spontánnych zvieratá kokaín. Okrem toho kokaín znižuje prejavy syndrómu abstinenčného syndrómu u potkanov. Klinický význam tejto interakcie medzi opiátmi a kokaínom alebo inými psychostimulantmi zostáva zle pochopený.

Hoci opiáty nie sú samy osebe toxické, miera úmrtnosti u ľudí s heroínovou závislosťou je pomerne vysoká. Tieto predčasné úmrtia sú často spojené s náhodným predávkovaním, zapojením do trestnej činnosti, rizikom kolízie s distribútormi psychoaktívnych látok. Veľké množstvo závažných infekcií súvisí s používaním nesterilných liekov a spoločných dodávok na injekcie. Jednotlivci, ktorí zneužívajú heroín, bežné bakteriálne infekcie, vrátane kože spôsobuje abscesy, infekcia pľúc a endokarditídu a vírusových infekcií, najmä HIV a hepatitídy C. Intravenózne podávanie psychoaktívnych látok bol hlavný faktor v šírení HIV a hepatitídy C, čo môže byť príčinou ťažkých komplikácií a predčasnej smrti.

Predávkovanie heroínu a jeho liečba

Predávkovanie heroínu sa prejavuje ospalosťou alebo kómou s ťažkou respiračnou depresiou. Často sa to vyskytuje u novorodencov narodených z matky, ktoré boli počas pôrodu injikované opioidnými analgetikami. Rovnaký model sa pozoruje u jedincov, ktorí majú heroínovú závislosť, ktorí injekčne podali liek s vyšším stupňom čistenia ako obvykle alebo s dávkou silnejšieho opioidu ako s heroínom. Toto je niekedy prípad, keď osoby, ktoré distribuujú psychoaktívne látky, vydávajú fentanyl na heroín.

Našťastie existuje protijed, ktorá je účinná pri predávkovaní heroínom. Naloxón má vysokú afinitu k mu-opioidným receptorom, miesto pôsobenia morfínu a iných silných opioidných agonistov. Naloxón vytláča opioidy z receptora a tak prekonáva príznaky predávkovania. Pri intravenóznom podaní sa účinok vyskytuje menej ako 1 minútu, ale pri podaní veľmi veľkej dávky opioidu sa môžu vyžadovať ďalšie injekcie. Je dôležité mať na pamäti, že naloxón má veľmi krátky účinok. Ak je predávkovanie spôsobené dlhodobo pôsobiacim opioidom, pacient sa prebudí pod pôsobením naloxónu, ale po 45 minútach príznaky predávkovania heroínom opäť vznikajú.

Liečba závislosti od heroínu

Rovnako ako u iných foriem závislosti, prvá fáza liečby je zameraná na elimináciu fyzickej závislosti a spočíva v detoxikácii. Odstúpenie od heroínu je subjektívne extrémne nepríjemné, ale zriedka ohrozuje život. Rozvíja sa 6-12 hodín po poslednej injekcii krátkodobo pôsobiaceho opioidu alebo 72-84 hodín po podaní dlhodobo pôsobiaceho opioidu. Osoby, ktoré majú heroínovú závislosť, často prechádzajú skorou fázou stiahnutia heroínu, keď nie je možné získať ďalšiu dávku. V niektorých skupinách podpory drogovo závislých nie je obvyklé zmierňovať abstinenčný syndróm - takže závislý človek to prežije na pozadí skupinovej podpory. Trvanie a intenzita syndrómu sa určuje farmakokinetikou použitého lieku. Výber heroínu je intenzívny, krátkodobý a trvá 5-10 dní. Metadónový abstinenčný syndróm sa rozvíja pomalšie a trvá dlhšie. Druhá fáza abstinenčného syndrómu - takzvaný syndróm dlhodobého abstinenčného syndrómu - je pravdepodobne predĺžená aj s použitím metadónu.

Ako odstrániť stiahnutie heroínu?

Detoxikácia by sa mala vykonať, ak sa v budúcnosti plánuje, že pacient úplne opustí drogu s účasťou na programe psychologickej rehabilitácie pre ľudí, ktorí odmietli užívať drogy (v skupinách svojpomoci alebo v ambulantnej liečbe). Pri absencii účinného programu na prevenciu recidívy vo väčšine prípadov dochádza po detoxifikačnom postupe k relapsu. Detoxikácia by sa mala vykonať aj vtedy, ak je pre pacienta naplánovaný dlhodobo pôsobiaci antagonista opioidných naltrexónových receptorov. Ak sa však pacient ukáže, že podporuje opiátovú terapiu a uprednostňuje tento konkrétny spôsob liečby, detoxikácia sa nevykonáva. V tomto prípade môže byť pacient okamžite prenesený z heroínu na metadón alebo L-alfa-acetylmetadol (L-AAM).

Najbežnejšia metóda prenosu syndrómu abstinencie od opioidov je založená na fenoméne krížovej tolerancie a spočíva v prechode na legálne opioidné liečivo, po ktorej nasleduje postupné zníženie dávky. Zásady detoxikácie opiátov sú rovnaké ako pri iných psychoaktívnych látkach, ktoré spôsobujú fyzickú závislosť. Odporúča sa nahradiť krátkodobo pôsobiaci opioid, napríklad heroín, dlhodobo pôsobiacim liekom, napríklad metadónom. Počiatočná dávka metadónu je zvyčajne 20 mg. Toto je skúšobná dávka, ktorá umožňuje predpovedať dávku potrebnú na zmiernenie odvykania od heroínu. Celková dávka v prvý deň liečby sa môže určiť s ohľadom na odpoveď na túto počiatočnú dávku metadónu. Ak 20 mg metadónu nespôsobil klinicky zjavný účinok, dávka sa môže zvýšiť. Zvyčajne dostatočné oslabenie abstinenčných symptómov zabezpečuje príjem 20 mg metadónu 2-krát denne s 20% -ným znížením dávky v deň následnej detoxikácie. Ak bola dávka heroínu vyššia, potom by mala byť aj vyššia počiatočná dávka metadónu.

Druhý prístup k detoxikácii založený na použití klonidínu, ktorý sa zvyčajne používa ako hypotenzný činidlo. Klonidín - alfa2-adrenergné agonista, ktorý aktivuje presynaptické autoreceptorov v locus coeruleus, čím inhibuje aktivitu adrenergných systémov v mozgu a na periférii. Mnoho z autonómnych príznaky syndrómu vysadenia opioidov (napr, nevoľnosť, vracanie, bolestivé svalové kŕče, potenie, tachykardia, hypertenzia) sú spôsobené stratou inhibičný účinok opioidov, a to aj na adrenergné systém. Tak, klonidín, aj keď je neopioidné liek môže zmierniť mnoho symptómov vysadení heroínu. Ale ako klonidínu neoslabuje difúzne bolesť alebo chute na opioidy charakteristiku abstinenčného syndrómu, pri liečbe abstinenčných príznakov s touto drogou, pacienti často aj naďalej dochádzať k určité nepohodlie. Nevýhodou tohto prístupu spočíva v tom, že dávka klonidínu drvivá abstinenčné príznaky, často tiež vyvolať hypotenziu a závraty.

Tretí liečebný režim syndrómu abstinenčného syndrómu opiátov má teoretický význam, ale v praxi sa neuplatňuje. Je založená na aktivácii endogénneho opioidného systému bez použitia liekov. Táto technika zahŕňa použitie akupunktúry a rôznych metód aktivácie CNS prostredníctvom perkutánnej elektrickej stimulácie. Experiment ukázal, že elektrostimulácia môže blokovať abstinenčné symptómy u potkanov a zvýšiť aktivitu endogénneho opioidného systému.

Hoci sa zdá, že stimulácia endogénneho opioidného systému je najprirodzenejším spôsobom liečenia symptómov odňatia opiátov, efektívnosť tejto techniky je ťažké potvrdiť v kontrolovaných štúdiách. Základným problémom je, že pacienti s syndrómom abstinenčného syndrómu opioidov majú zvýšenú sugestibilitu, a preto je ťažké vylúčiť placebo účinok spôsobený umiestnením do tajomnej komory alebo injekciou ihly pod kožu.

Dlhodobá liečba závislosti od heroínu

Ak sú pacienti po úprave abstinenčného syndrómu jednoducho prepustení z nemocnice, pravdepodobnosť obnovenia kompulzívneho užívania opioidov je vysoká. Závislosť je chronické ochorenie vyžadujúce dlhodobú liečbu. Rôzne faktory predurčujú vývoj relapsu. Jedným z týchto faktorov je, že abstinenčný syndróm nie je po piatich až piatich dňoch regresovaný. Jeho mierne prejavy sa často označujú ako "syndróm depresívnej abstinencie" a môžu trvať až 6 mesiacov. Tieto pretrvávajúce zmeny majú tendenciu k oscilácii, keď sa stanovuje nový referenčný bod, hoci mechanizmus tohto procesu nie je stanovený. Po procedúre detoxikácie zriedkavo vedie k úspechu ambulantná liečba s úplným vysadením lieku. Aj po intenzívnom detoxifikačnom postupe a dlhodobej liečbe v skupinách s osobitnou starostlivosťou je frekvencia relapsu veľmi vysoká.

Najúspešnejšou liečbou závislosti od heroínu je stabilizácia stavu metadónom. Ak pacient, ktorý úplne opustil liek, má relaps, môže byť okamžite prenesený na metadón bez detoxikácie. Dávka metadónu by mala byť dostatočná, aby sa zabránilo abstinenčných príznakov aspoň 24 hodín, L-AAM - .. Iný liek FDA povolených udržiavaciu terapiu a blokovanie abstinenčných príznakov po dobu 72 hodín tak, stabilných pacientov L-AAM možné priradiť 2- Trikrát týždenne, čo eliminuje potrebu denného klinického monitorovania, ktoré môže zasahovať do rehabilitačného postupu. V súvislosti s údajmi o možnosti predĺženia QT intervalu na pozadí liečby L-AAM sa používanie tejto drogy v niektorých európskych krajinách v súčasnosti pozastavuje.

Podporná liečba agonistom opioidného receptora

U pacientov, ktorí užívajú metadón alebo L-AAM, nedochádza k "výkyvom a pádom", ako pri užívaní heroínu. Túžba po lieku klesá a môže zmiznúť. Neuroendokrinné rytmy sa postupne obnovujú. Vzhľadom na krížovú toleranciu (medzi metadónom a heroínom) hlásia pacienti, ktorí injekčne podajú heroín na pozadí liečby, pokles účinku svojej zvyčajnej dávky. Táto krížová tolerancia je účinok závislý od dávky. Preto čím je udržiavacia dávka metadónu vyššia, tým účinnejšie je zabrániť použitiu nelegálnych opioidov, čo dokazujú výsledky testovania moču. V priebehu času sa pacientom vyvinie tolerancia voči sedatívnemu účinku metadónu, takže môžu navštevovať vzdelávacie inštitúcie alebo zvládnuť svoju prácu. Navyše, opiáty spôsobiť ľahké, ale konštantný stimulačný účinok, ktorý sa stane po nástupe tolerancie k sedatívneho účinku zrejmé, avšak na pozadí dávka metadónu stabilnej reakčnej rýchlosti a aktivita sa zvýši. Nedávne štúdie ukázali, že metadon je nielen selektívny agonista mu-opioidné receptor, ale aj mierne antagonista NMDA receptora, ktorý môže vysvetliť, prinajmenšom čiastočne, nedostatok rozvoja tolerancie voči účinkom metadónu, ktorá je udržiavaná v priebehu rokov.

Liečba antagonistami opioidného receptora

Ďalšou terapeutickou možnosťou je použitie antagonistov opioidných receptorov. Naltrexón, ako naloxón, je antagonistom opioidných receptorov, ale má dlhší účinok. Má vysokú afinitu k mu-opioidným receptorom a tak úplne blokuje účinok heroínu a ďalších agonistov mu receptora. Napriek tomu však naltrexón takmer nemá vlastnosti agonistu, neznižuje túžbu po narkotiku a neumožňuje prejavy abstinentného abstinenčného syndrómu. Z týchto dôvodov liečba naltrexonom spravidla nepriťahuje narkomanov. Avšak tento liek sa môže použiť po detoxikácii u pacientov s vysokou motiváciou na abstinenciu z opiódu. Táto metóda je osobitne indikovaná u lekárov, zdravotných sestier a farmaceutov, ktorí majú prístup k opiátovým liekom. Napriek tomu, že naltrexón bol pôvodne určený na liečbu závislosti od opiátov, je teraz viac široko používaný na celom svete na liečbu alkoholizmu.

Nové metódy liečenia závislosti od heroínu

V súčasnosti sú nové lieky, ktoré sú potenciálne účinné v rôznych formách závislosti, veľmi zaujímavé. Jedným z týchto liečiv je buprenorfín - čiastočný agonista receptorov mu-opiátov. To sa vyznačuje pomalým nástupom a dlhým trvaním účinku, jednoduchých prípadoch, abstinenčný syndróm, nízke riziko predávkovania. V rovnakej dobe, schopnosť blokovať účinky heroínu je porovnateľná s naltrexon. Buprenorfín sa používa ako monoterapia, ako aj v kombinácii s naloxónom. V kombinovanej liečbe pomer dávky oboch látok by mal byť taký, že naloxón nijako významne blokovať schopnosť buprenorfínu stimulovať moji opioidné receptory, ak sú obe liečivá prijatá, v súlade s účelom, sublingválne, ale ak sa niekto pokúsi zadať túto kombináciu intravenózne dostať eufória, potom naloxón, ktoré majú vyššiu aktivitu, keď sa podáva intravenózne, je blokovaný túto možnosť. Je možné, že v dôsledku relatívneho bezpečia a nízke pravdepodobnosti zneužitia v kombinácii s naloxonom, buprenorfín spread bude regulovaný menej prísne ako šírenie iných opioidov. S týmto liečba závislosti od opioidov možno zaobchádzať ako s akýmkoľvek iným ochorením, a to najmä, že pacient dostane na výber - je potrebné liečiť pod dohľadom lekárov v súkromnej praxi alebo vo väčšom, ale menej než pohodlné "metadónu" klinikách.