Neurinóm prechladárneho nervu

Neurinóm prechladárneho nervu je ochorenie, na ktoré sa venuje veľké množstvo diel. V posledných rokoch v súvislosti s rozvojom X-ray a ďalšie zobrazovacie technológie nádorových útvarov pyramídy spánkovej kosti a uhol mostíku-cerebrálna, rovnako ako video a mikrochirurgické techniky problém neurom vestibulocochlear nervu z extrémne ťažké na začiatku XX storočia. V našich časoch sa stalo rozhodnuteľným.

V polovici minulého storočia neurom vestibulárny-kochleárne nervu vzhľadom na mozgové nádory tvoria 9%, vo vzťahu k nádorov fossa posterior - 23%, zatiaľ čo zadné jamy nádor vo vzťahu k všetkým mozgových nádorov predstavovali 35%, v v rovnakom čase neurinóm predkolaterálneho nervu bol 94,6% nádorov bočnej nádrže mozgu. Choroba je najčastejšie diagnostikovaná vo veku 25-50 rokov, ale môže sa vyskytnúť u detí a starších ľudí. U žien je neurinóm prechladárneho nervu dvakrát bežnejší.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Patogenéza neurinómu predvertebrálneho nervu

Neurom vestibulocochlear nervu - benígna nádor je zapuzdrený, predovšetkým v rozvoji vnútorného zvukovodu a nevrolemmy vestibulárneho nervu s ďalším nárastom v smere uhle mosta-cerebelárne. Nádoru počas rastu vypĺňa celý priestor bočný mozgovej cisterny významne preťahovanie a riedi sa na jeho povrch CHN MOST-mozočku uhol (vestibulárny-kochleárny, predné, stredné a trojklanného nervu), čo má za týchto nervov trofických porúch a morfologické zmeny porušujú ich vodivosť a skreslenie funkcie orgánov inervovaných nimi. Vyplní celú vnútornú zvukovodu, nádor stláča vnútorný kŕmenie sluchové tepna štruktúry vnútorného ucha, a odchádza MOST-mozočku uhla vyvíja tlak na tepny zásobujúce mozočku a mozgového kmeňa. Vyvíja tlak na kostnaté stene vnútorného zvukovodu, opuch spôsobuje im resorpcia, čo vedie k rádiologickým potvrdením svojej expanzie, a po opustení zóny vrcholu pyramídy - jeho zničenie, a potom sa nádor rúti do uhla mosta-cerebrálnu bez toho aby dochádzalo k jeho headspace zvuku mechanické prekážky alebo nedostatok živín. Práve tu začína rýchly rast.

Veľké nádory premiestniť a kompresiu miechy, Pons, mozoček, čo spôsobuje zodpovedajúce neurologické poruchy spôsobené léziami cherpnyh nervových jadier, dôležitých centier a ciest. Malé nádory (2-3 mm) s dlhým vývojovým cyklom môžu byť asymptomatické a môžu byť zistené náhodne počas biopsie. Takéto prípady, podľa BG Yegorov et al. (1960), boli v minulom storočí až 1,5%. V 3% prípadov sú pozorované bilaterálne nádory; vyskytujú sa spravidla s rozšírenou neurofibromatózou (Recklinghausenova choroba). Toto ochorenie by sa malo odlíšiť od Gardner-Turnerovho syndrómu, ku ktorému dochádza s dedičným bilaterálnym neurinómom predlaktického nervu.

Symptómy neurinómu prechladárneho nervu

Klasická divízie klinickej formy neurinóme vestibulocochlear nervu do štyroch období nezodpovedá vždy vykazovať známky chronologickej sekvencie charakteristické týchto obdobiach. Hoci vo väčšine prípadov klinické prejavy neurom vestibulocochlear nervy sú priamo závislé na rýchlosti rastu nádoru a jeho veľkosť sa dá stretnúť aj atypické prípady, keď sa príznaky ušné (hluk, strata, závraty sluchu) môžu byť pozorované u malých nádorov, a na druhej strane, keď sa neurologické symptómy vznikajúce na výstupe nádoru v uhle mostíka-cerebelárne, sú uvedené, prechádzajúcej ušne symptómy neuromu vestibulocochlear nervu.

Existujú štyri klinické obdobia vývoja neurinómu predlaktického nervu.

Otiatrické obdobie

V tejto dobe, je nádor sa nachádza vo vnútornom zvukovode a jej príznaky spôsobené Neurinóm Vestibulocochlear nervu určenom stupni stlačenia nervových kmeňov a jeho plavidiel. Zvyčajne sú prvými príznakmi poškodenia sluchových a chuťových funkcií (hluk uší, percepčný typ straty sluchu bez FUNGU). V tomto štádiu vestibulárny príznaky menej konštantný, ale je možné, že bez povšimnutia, pretože sú rýchlo kompenzované centrálneho mechanizmu odškodnenia. Avšak, keď je kalorický bitermalnoy vzorka pomocou videonistagmografii v tejto fáze môže byť často nastavuje funkcie labyrint asymetria v rozsahu 15% alebo viac, čo ukazuje na potlačenie vestibulárneho aparátu na postihnutej strane. V tejto fáze v prítomnosti závraty možno registrovať a spontánny nystagmus, spočiatku smeruje k "pacient" ucha (labyrintu podráždenie v dôsledku hypoxie), potom smerom k "zdravej" v dôsledku stlačenia ušných častí vestibulárny vestibulocochlear nervu. V tomto štádiu, OCN, spravidla nie je porušený.

Niekedy v otiérskych obdobiach môžu byť menej podobné záchvaty, ktoré môžu napodobňovať Menierovu chorobu alebo vertebrogenickú labyrintopatie.

Otoneurologické obdobie

Charakteristickým rysom tohto obdobia, spolu s prudkým nárastom ušne príznaky spôsobené poškodenie nervu Vestibulocochlear, je výskyt príznakov stlačenie iných hlavových nervov nachádzajúcich sa v uhle mostíku cerebrálna, v súvislosti s uvoľňovaním nádoru v jeho priestore. Zvyčajne sa táto fáza vyskytuje 1-2 roky po otiatriku; je charakterizovaná zmenami röntgenových lúčov vo vnútornom zvukovom meatus a špičkou pyramídy. A vyznačujúci sa tým, ťažkú hluchotou alebo straty sluchu v jednom uchu, hlasný hluk v uchu a príslušnej strane hlavy, ataxiou, nekoordinovanosť, odchýlky skrine v smere postihnutého ucha v Rombergově polohe. Záchvaty závratov sprevádzané spontánnym nystagmom sa zvyšujú a zvyšujú. S významným množstvom nádoru zobrazí pozičné nystagmu gravitácie pri naklonení hlavy v zdravej strane, v dôsledku vytesňovania k nádoru mozgového kmeňa.

V tomto období existujú a prebiehajú poruchy funkcie iných lebečných nervov. To znamená, že účinok nádoru na trojklanného nervu spôsobujú parestézia v zodpovedajúcom polovici plochy (Barre príznaku), trizmus alebo parézou Žuvacie svaly na strane nádoru (Christiansen symptómu). Súčasne dochádza k symptómu poklesu alebo vymiznutia rohovkového reflexu na tej istej strane. V tomto štádiu sa narušenie funkcie tvárového nervu prejavuje iba parézou, najvýraznejšou pre jej nižšiu vetvu.

Neurologické obdobie

V tomto období ušne poruchy ustupujú do pozadia, začnú zaberať dominantné postavenie neurologické symptómy neuromu Vestibulocochlear nervov, spôsobené poškodením nervov Most-cerebelárne uhol a tlak nádoru na hlaveň mosta a mozočku. Tieto príznaky zahŕňajú ochrnutie okohybných nervov, trigeminálnych bolesť, strata všetkých druhov citlivosti a reflexov rohovky na zodpovedajúcom polovici tváre, zníženie alebo strata citlivosti chuti v zadnej tretine jazyka (porážke jazykohltanového nervu) obrna zvratného nervu (hlasivky) na strane nádoru (porážku vagus) paréza sternoklavikulárního-mastoid a trapezius svalov (nerv lézií) - všetky na strane nádoru. V tejto fáze výrazným vestibulo-cerebelárne syndróm prejavujúci hrubý ataxia, viacrozmerné krupnorazmashistym často zvlnený nystagmus, pohľad obrna doplnených vyjadrené vegetatívne poruchy. V fundu - dopravné zápchy na oboch stranách, známky zvýšeného vnútrolebečného tlaku.

Terminálové obdobie

Pri ďalšom raste nádoru sa v ňom naplnia cysty s nažltnutou tekutinou; nádor sa zvyšuje a tlačí na vitálne centrá - dýchacie a vazomotorické, stláča tekutiny, čo zvyšuje intrakraniálny tlak a spôsobuje edém mozgu. Smrť pochádza z blokády životne dôležitých centier mozgového kmeňa - zastavenie dýchania a srdcovej činnosti.

V moderných podmienkach prakticky nedochádza k tretiu a štvrtej fáze neurinómu predkochleárneho nervu; Existujúce metódy diagnostiky, s vhodnou lekársku onkológiu bdelosti, ku ktorému pacient sťažuje na vzhľade neustáleho hluku v jednom uchu, strata na to, závraty sluchu, určujú príslušné diagnostické techniky určiť pôvod týchto sťažností.

Diagnóza neurinómu prechladárneho nervu

Diagnóza Neurinóm vestibulocochlear nervu ťažké len ušne krok, pri ktorom sa vo väčšine prípadov žiadne röntgenové zmeny vo vnútornej zvukovode, zatiaľ čo v rovnakom čase, ako pacient môže dôjsť rádiografická zmena krčnej chrbtice, tým skôr, že, v závislosti na .D Abdelhalima (2004, 2005), pričom každý z druhej osobe, že sa vychádzalo z 22-tich rokov, tam sú počiatočné rádiologické príznaky krčnej degeneratívne ochorenia disku a sťažností, často spojené so subjektívne skúsenosti Vyplývajúce z neurom vestibulocochlear nervu. Vzhľadom k tomu, GR neurologické (druhý) nádor stupeň vnútornej zvukovod je detekovaná takmer vo všetkých prípadoch, najmä pri použití veľmi informatívny metódy, ako je CT a MRI.

Röntgenové projekcie, ako napríklad Stenvers projection, Highway III, transorbitálna projekcia s vizualizáciou temporálnych pyramíd, sú tiež veľmi informatívne.

Diferenciálna diagnostika neurom vestibulocochlear nervu vedie k ťažkostiam pri absencii röntgenové zmeny vo vnútornom uchu. Diferenciálna diagnóza zahŕňa cochleovestibular poruchy v cievnej vertebrobazilárním nedostatočnosti, neuritída akustického nervu, vymastenej formy Ménierovej choroba, Lermuaie syndróm, syndróm paroxyzmálna polohové vertigo Barany, meningiom a cystickej arachnoiditída MOST-cerebelárne uhol. Pre kvalifikovaných diferenciálnej diagnostike, okrem využitia moderných technológií radiálne, vyžaduje účasť otonevrologa, neurológ, oftalmológ.

Definitívnou hodnotou v diagnostike neurinómu predvertebrálneho nervu je vyšetrenie cerebrospinálnej tekutiny. Ak neurom vestibulocochlear počtu nervových buniek v ňom zostáva na normálnej úrovni a nie viac ako 15x10 ⁶ / L súčasne dochádza k významnému zvýšeniu obsahu v mozgovomiechovom proteínu tekutiny (0,5 až 2 g / l alebo viac), izolované z povrchu veľkého neurónu, prolabirovali v mozgovo-mozočkovom uhle.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Liečba neurinómu prechladárneho nervu

Neurinóm predzákladného nervu je liečený výlučne chirurgicky.

V závislosti od veľkosti a smeru nádoru, v jeho klinickom štádiu, používajte také chirurgické prístupy ako subokcipitálne retrosigmoidálne, translabirintny.