Gonokoková infekcia u detí

Gonokoková infekcia u novorodencov je zvyčajne výsledkom kontaktu s infikovanými sekrétmi z krčka maternice počas pôrodu. Obvykle sa vyvíja ako akútne ochorenie v 2-5. Deň života. Prevalencia gonokokovej infekcie u detí je závislá na výskytu infekcie u tehotných žien, pretože ak tehotná žena odovzdaná skríning kvapavka a máte novonarodené Ophtalmia profylaxia vykonanej.

Najzávažnejšími komplikáciami sú neonatálna oftalmia a sepsa vrátane artritídy a meningitídy. Menej závažné prejavy lokálnej infekcie zahŕňajú rinitídu, vaginitídu, uretritídu a zápal na miestach vnútromaternicového monitorovania plodu.

[1], [2], [3], [4]

Oftalmia novorodencov spôsobená N. Gonorrhoeae

Hoci N. Gonorrhoeae Menej častá príčina neonatálnu konjunktivitídy u U.S. Ako C. Trachomatis a ďalších mikroorganizmov, nie sexuálne prenosné, ale N. Gonorrhoeae je dôležité najmä patogénom, ako gonokoková oftalmie môže viesť k perforácii očnej buľvy a slepoty.

Diagnostické poznámky

V Spojených štátoch, u detí s vysokým rizikom gonokokových oftalmie sú tí, ktorí nedostali profylaxia oftalmie, ktorých matky neboli pozorované v prenatálnom období, mali sme v minulosti pohlavne prenosných chorôb alebo boli znásilnené. Na detekciu gramnegatívnych diplokokov v typických vzorkách gram-zafarbené odobratých zo spojiviek exsudátu diagnostikovanou gonokoková zápal spojiviek a po obstaranie materiálu na vhodnom kultivačnom th účelovo študijnej liečby metód; zároveň by sa mala konať relevantné výskum pre chlamýdie. Profilaktikicheskoe kvapavka liečba môže byť indikovaná u novorodencov s spojiviek, ktoré neboli nájdené v gonokokov gram-farbené steru z spojovkového exsudátu, ak majú niektorý z vyššie uvedených rizikových faktorov.

Vo všetkých prípadoch novorodeneckej konjunktivitídy tiež vykonávať štúdie spojovkového exsudátu izolovať identifikáciu N. Gonorrhoeae a pre testovanie citlivosti na antibiotiká. Presná diagnóza je dôležitá pre verejné zdravie z dôvodu sociálnych dôsledkov kvapavky. Negonokoková oftalmie neonatapnoy dôvodov, vrátane Moraxella catarrahalis a iných druhov Neisseria, ťažké odlíšiť od N. Gonorrhoeae na farbenie podľa Grama, ale môžu diferencovať v mikrobiologickom laboratóriu.

[5], [6], [7]

Gonokoková infekcia u detí

Po novorodenom období je sexuálne zneužívanie najčastejšou príčinou infekcie gonokokmi u detí pred dospením (pozri Sexuálne zneužívanie detí a znásilnenie). Zvyčajne sa gonokoková infekcia u detí pred adolescentom prejavuje formou vaginitídy. PID ako dôsledok infekcie vagíny sa pozoruje menej často ako u dospelých. Udetey, vystavená sexuálnemu zneužívaniu, často má anorektálnu a faryngálnu gonokokovú infekciu, ktorá zvyčajne prebieha asymptomaticky.

Diagnostické poznámky

Aby sa N. Gonorrhoeae izoloval u detí, mala by sa použiť iba štandardná metóda kultivácie. Mali by sa použiť nekultúrne testy na kvapavku vrátane farbenia Gram, DNA sondy alebo ELISA bez kultúry; žiadny z týchto testov nebol schválený FDA na štúdium vzoriek z orofaryngu, konečníka alebo pohlavného ústrojenstva u detí. Vzorky z pošvy, močovej trubice, hltana alebo konečníka by sa mali vyšetrovať na selektívnom médiu na izoláciu N. Gonorrhoeae. Všetky predpokladané izoláty N. Gononhoeae by mali byť presne identifikované aspoň dvoma testami založenými na rôznych princípoch (napríklad biochemické vlastnosti, sérologické alebo stanovenie enzýmov patogénu). Izoláty sa musia uchovávať na ďalšie alebo opakované testovanie.

Odporúčané režimy pre deti s telesnou hmotnosťou> 45 kg

Deti s telesnou hmotnosťou> 45 kg by mali dostať liečbu podľa jedného zo svojich režimov odporúčaných pre dospelých (pozri Gonokokovú infekciu).

Chinolóny sa neodporúčajú používať u detí. Ich toxicita bola zaznamenaná v štúdiách na zvieratách. Štúdie u detí s cystickou fibrózou, ktoré boli liecené ciprofloxacínom, však nevykazovali vedľajšie účinky.

Odporúčaná schéma pre deti s hmotnosťou menej ako 45 kg s nekomplikovanou gonokokovou vulvovaginitídou, cervicitídou, uretritídou, faryngitídou alebo proctitidou

Ceftriaxone 125 mg IM jedenkrát

Alternatívna schéma

Možno použiť Spektinomycín v dávke 40 mg / kg (maximálne 2 g) IM v jednej dávke, ale nie je spoľahlivá proti faryngálnej infekcii. Niektorí odborníci používajú cefixime na liečbu detí, pretože môže sa podávať ústne, avšak nie sú k dispozícii žiadne zverejnené správy o jeho bezpečnosti alebo účinnosti pri liečbe takýchto prípadov.

Odporúčaná schéma pre deti s hmotnosťou menšou ako 45 kg s bakterémou alebo artritídou

Ceftriaxón 50 mg / kg (maximálne 1 g) IM alebo IV raz denne, denne počas 7 dní.

Odporúčaná schéma pre deti s telesnou hmotnosťou> 45 kg s bakterémou alebo artritídou

Ceftriaxón 50 mg / kg (maximálne 2 g) IM alebo IV jedenkrát denne, denne počas 10-14 dní.

Nadväzujúce

Kultúrna kontrola liečby, ak bola predpísaná ceftriaxón, nie je indikovaná. Pri liečbe spektinomycínu je potrebný kontrolný kultúrny test na potvrdenie účinnosti.

[8], [9], [10]

[11], [12]

Odporúčaný režim na liečbu kvapavky

Ceftriaxón 25-50 mg / kg iv alebo IM raz, nie viac ako 125 mg

Iba lokálna antibiotická terapia je neúčinná a nie je nevyhnutná, ak sa používa systémová liečba.

Osobitné poznámky o správe pacientov

Mala by sa zvážiť možnosť súčasnej infekcie C. Trachomatis u pacientov, u ktorých liečba zlyhala. Matky a ich deti by mali byť testované na chlamýdiovú infekciu súčasne s testovaním na kvapavku (pozri Oftalmia novorodencov spôsobená C. Trachomatis). Pri predpisovaní ceftriaxónu deťom so zvýšeným bilirubínom a predovšetkým predčasne je potrebné venovať osobitnú pozornosť.

Nadväzujúce

Novorodenca, u ktorého bola diagnostikovaná gonokoková oftalmia, musí byť hospitalizovaná a vyšetrená na príznaky rozšírenej infekcie (napr. Sepsa, artritída a meningitída). Jedna dávka ceftriaxónu je dostatočná na liečbu gonokokovej konjunktivitídy, ale niektorí pediatri dávajú deťom antibiotiká do 48 až 72 hodín pred získaním negatívnych výsledkov kultivácie. Rozhodnutie o trvaní liečby sa má vykonať po konzultácii so skúseným lekárom.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

Manažment matky a ich sexuálnych partnerov

Matky detí s gonokokovou infekciou a ich sexuálnych partnerov sa majú vyšetriť a liečiť podľa režimov odporúčaných pre dospelých (pozri Gonokokovú infekciu u dospievajúcich a dospelých).

Sepsa, artritídy, meningitídy, alebo ich kombinácia je vzácna komplikácia gonokokových infekcií u novorodencov. Taktiež sa môžu objaviť abscesy pokožky hlavy v dôsledku sledovania životnosti koberca. Na diagnostiku gonokokovej infekcie u detí so sepsou, artritídu, meningitídu alebo absces vlasovej časti hlavy, musia byť kultúry krvi, CSF a kĺbové aspirátu pomocou čokoládový agar. Kultivácia vzoriek získaných zo spojivky, z pošvy, orofaryngu a konečníka, na selektívne médium pre kvapavky môže znamenať primárnej miesto infekcie, a to najmä v prípade, že je zápal. Pozitívne výsledky v Gramových škvrnách z exsudátu, CSF alebo artikulárneho aspirátu sú základom pre začiatok liečby kvapavou kapilárou. Diagnóza založená na pozitívnych výsledkoch rozmazania farby Gram alebo na predbežnej identifikácii kultúry by mala byť potvrdená špecifickými testami.

Odporúčané schémy

Ceftriaxón 25-50 mg / kg / deň IV alebo IM jedenkrát denne počas 7 dní, ak je potvrdená diagnóza meningitídy - v priebehu 10-14 dní,

Alebo Cefotaxim 25 mg / kg IV alebo IM každých 12 hodín po dobu 7 dní, ak je potvrdená diagnóza meningitídy - v priebehu 10-14 dní.

Preventívna liečba novorodencov, ktorých matky sú choré s gonokokovou infekciou

Deti narodené matkám s neliečenou kvapavou kapilárou sú vystavené vysokému riziku infekcie.

Odporúčaná schéma pri absencii príznakov gonokokovej infekcie

Ceftriaxón 25-50 mg / kg IV alebo IM, ale nie viac ako 125 mg jedenkrát.

Ďalšie pozorovania týkajúce sa riadenia pacientov

Matky a bábätká by mali byť testované na chlamýdiovú infekciu.

Nadväzujúce

Monitorovanie následného sledovania sa nevyžaduje.

Manažment matky a ich sexuálnych partnerov

Matky detí s gonokokovou infekciou a ich sexuálnych partnerov sa majú vyšetriť a liečiť podľa režimov odporúčaných pre dospelých (pozri Gonokokovú infekciu).

Ďalšie pozorovania týkajúce sa riadenia pacientov

Deti by mali používať len parenterálne cefalosporíny. Ceftriaxón sa používa na liečbu všetkých gonokokových infekcií u detí; cefotaxim - len pre gonokokovú oftalmiu. Orálny cefalosporíny (cefixímu, cefuroxímiumaxetilu, cefpodoximu axetil) nedostala adekvátnu zhodnotenie liečenie gonokokových infekcií u detí, aby bolo možné odporučiť ich použitia.

Všetky deti s gonokokovou infekciou sa majú vyšetrovať na zmiešanú infekciu syfilisom alebo chlamýdiou. Pre sexuálne zneužívanie pozri Sexuálne zneužívanie detí a znásilnenie.

Prevencia oftalmie novorodencov

Inštalácia profylaktického lieku v očiach novorodencov, aby sa zabránilo gonokokovej oftalmii novorodencov, je vo väčšine štátov vyžadované zákonom. Všetky režimy uvedené nižšie sú účinné na prevenciu gonokokovej infekcie oka. Avšak ich účinnosť proti chlamýdiovej oftalmii nie je stanovená a nezabraňujú nazofaryngeálnej kolonizácii C. Trachomatis. Diagnóza a liečba gonokokových a chlamydiových infekcií u tehotných žien je najlepšou metódou prevencie gonokokových a chlamydiových ochorení u novorodencov. Avšak, nie všetky ženy dostávajú prenatálnu starostlivosť. Preto je prevencia gonokokovej infekcie očí odôvodnená, pretože je to bezpečné, jednoduché, lacné a môže zabrániť ochoreniam ohrozujúcim víziu.

Odporúčané lieky

• Dusičnan strieborný (1%), vodný roztok, jednorázová aplikácia,
• alebo erytromycín (0,5%), oftalmická masť, jednorázová aplikácia,
• alebo tetracyklín (1%), očná masť, jednorázová aplikácia.

Jeden z vyššie uvedených liekov musí byť zavedený do oboch očí pre každého novorodenca ihneď po narodení. Ak sa profylaxia nemôže uskutočniť okamžite (v pôrodnej komore), v zdravotníckom zariadení by sa mal zriadiť zdravotnícky systém, aby sa zabezpečilo, že všetkým novorodencom bude poskytnutá preventívna liečba. Prevencia očnej infekcie sa má vykonať u všetkých novorodencov bez ohľadu na to, či bolo narodenie prirodzené alebo či bol vykonaný cisársky rez. Použitie jednorazových rúrok alebo ampuliek je lepšie ako opätovne použiteľné rúrky. Bacitracin nie je účinný. Povidon jód nebol dostatočne študovaný.