Gonokoková infekcia u adolescentov a dospelých

V USA sa počet nových prípadov infekcie spôsobených N. Gonorrhoeae odhaduje na 600 000 ročne. Vo väčšine prípadov je infekcia u mužov sprevádzaná objavením sa symptómov, čo spôsobuje, že pacienti začnú liečbu dostatočne rýchlo, aby zabránili závažným komplikáciám, ale nie dostatočne rýchlo, aby zabránili prenosu infekcie iným. U žien je vo väčšine prípadov infekcia asymptomatická, kým sa nevyvinú také komplikácie ako PID. PID, bez ohľadu na prítomnosť alebo neprítomnosť symptómov, môže viesť k narušeniu priechodnosti vajíčkovodov, čo naopak vedie k rozvoju neplodnosti alebo mimomaternicového tehotenstva. Pretože gonokoková infekcia u žien je často asymptomatická, primárnou mierou kontroly gonorey v USA je skríning žien patriacich do vysokorizikových skupín.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Nekomplikovaná gonokoková infekcia

Odporúčané schémy

• Cefixime 400 mg perorálne, raz,
• alebo Ceftriaxone 125 mg IM raz,
• alebo Ciprofloxacin 500 mg perorálne raz,
• alebo Ofloxacin 400 mg perorálne raz,
• plus jedenkrát perorálne jeden azitromycín 1 g
• alebo doxycyklínom 100 mg orálne dvakrát denne počas 7 dní.

Spektrum antimikrobiálneho pôsobenia cefixímu je podobný tomu, ktorý ceftriaxónu, cefixím ale orálny dávke 400 mg neposkytuje konštantný a vysoké baktericídne hladinu lieku v dávke 125 mg tseftriakssna. Zverejnené údaje z klinických štúdií ukazujú, že dávka 400 mg vylieči 97,1% nekomplikovaných urogenitálnych a anorektálnych infekcií. Výhodou cefiximu je, že sa môže používať perorálne.

Jediná dávka ceftriaxónu 125 mg poskytuje konštantne vysokú baktericídnu hladinu lieku v krvi. Rozsiahle klinické skúsenosti ukazujú, že je bezpečný a účinný pri liečbe nekomplikovanej kvapavky a uzdravuje 99,1% prípadov nekomplikovaných urogenitálnych a anorektálnych infekcií podrobených klinickým skúškam.

Ciprofloxacín je veľmi účinný proti väčšine kmeňov N. Gonorrhoeae a 500 mg poskytuje stabilné baktericídne hladiny v krvi, hojenie 99,8% a anorektálny nekomplikované urogenitálny infekcie v publikovaných klinických štúdiách. Ciprofloxacín je bezpečný, relatívne lacný a môže sa používať perorálne.

Ofloxacín je tiež veľmi účinný proti väčšine kmeňov N. Gonorrhoeae a má priaznivú farmakokinetiku. Perorálna dávka 400 mg účinne vylieči u 98,4% prípadov nekomplikovaných urogenitálnych a anorektálnych infekcií.

Nekomplikovaná gonokoková laryngeálna infekcia

Gonokoková infekcia hrtana je oveľa ťažšie vyliečiť ako infekcia urogenitálnych a anogenitálnych oblastí. Niekoľko odporúčaných režimov je účinných vo viac ako 90% prípadov.

Odporúčané schémy

• Ceftriaxone 125 mg IM jedenkrát,
• alebo Ciprofpoxacin 500 mg perorálne raz,
• alebo Ofloxacin 400 mg perorálne raz,
• plus jedenkrát perorálne jeden azitromycín 1 g
• alebo doxycyklínom 100 mg orálne dvakrát denne počas 7 dní.

Gonokoka je vedomý

V posledných rokoch boli publikované výsledky len jednej štúdie venovanej liečbe gonokokovej konjunktivitídy u dospelých, ktorá sa uskutočnila v Severnej Amerike. V tejto štúdii sa dosiahli dobré výsledky s cefriaxónom 1 g / m u 12 z 12 pacientov.

Liečba

Jedna dávka ceftriaxónu 1 g by sa mala podať v / m; Okrem toho sa postihnuté oko raz premyje fyziologickým roztokom chloridu sodného.

Manažment sexuálnych partnerov

Pacienti by mali byť poučení o oznámení sexuálnych partnerov o potrebe vyšetrenia a liečby (pozri Nekomplikovaná infekcia gonokokmi, Manažment sexuálnych partnerov).

[7], [8], [9],

Roztrúsená gonokoková infekcia

Diseminovaná gonokoková infekcie (DGI) je dôsledkom gonokokovej bakteriémia často prejavuje ako pustulózne alebo typu petechií vyrážka, artralgia asymetrické, šľachovej pošvy alebo septickej artritídy. Niekedy je infekcia komplikovaná perihepatitidou a zriedkavo endokarditídou alebo meningitídou. Kmene N. Gonorrhoeae, ktoré spôsobujú rozptýlenú gonokokovú infekciu, majú tendenciu poskytovať mierny zápal v genitálnej oblasti. V poslednom desaťročí boli takéto kmene zriedka izolované v USA

Nedávno neboli publikované žiadne údaje o liečbe roztrúsenej gonokokovej infekcie v Severnej Amerike.

Liečba

Pri počiatočnej liečbe sa odporúča hospitalizácia, najmä ak nie je isté, či pacient dokončí priebeh liečby, ako aj nejasnú diagnózu, prítomnosť hnisavého výpotku v kĺboch alebo iné komplikácie. Pacienti majú byť vyšetrení na endokarditídu a meningitídu. Pacienti liečení roztrúsenou gonokokovou infekciou by mali byť tiež profylakticky liečení Chlamydiovou infekciou.

Odporúčaná pôvodná schéma

Ceftriaxón 1 g IM alebo IV každých 24 hodín.

Alternatívne počiatočné schémy

Ceftriaxón 1 g IV každých 8 hodín,

Alebo ceftizoxim 1 g IV každých 8 hodín,

Alebo pre osoby s alergiou na beta-laktámové lieky:

Ciprofloxacín 500 mg IV každých 12 hodín

Alebo Ofloxacin 400 mg IV každých 12 hodín

Alebo Spectinomycín 2 g / m každých 12 hodín.

Liečba pre všetky tieto systémy by mala pokračovať 2448 hodín po nástupe zlepšenia; potom sa liečba môže uskutočniť podľa jedného z nasledujúcich schém (celkové trvanie liečby je jeden týždeň):

Cefixime 400 mg perorálne 2 krát denne,

Alebo Ciprofloxacin 500 mg perorálne dvakrát denne.

Alebo Ofloxacín 400 mg perorálne dvakrát denne

Manažment sexuálnych partnerov

Gonokoková infekcia u sexuálnych partnerov ľudí s diseminovanou gonokokovou infekciou sa často vyskytuje asymptomaticky. Rovnako ako u nekomplikovanej infekcie pacientov treba poučiť oznámiť sexuálnych partnerov a priviesť ich na vyšetrenie a ošetrenie (viď. Nekomplikovaný Gonokokové infekcia, riadenie sexuálnych partnerov).

[10], [11], [12], [13], [14]

Gonokoková meningitída a endokarditída

Odporúčaná pôvodná schéma

Ceftriaxone 1-2 g IV každých 12 hodín.

Liečba meningitídy má trvať 10-14 dní a endokarditída - najmenej 4 týždne. Liečba komplikovaného DGI by sa mala uskutočňovať za účasti odborníkov.

Manažment sexuálnych partnerov

Rovnako ako pri nekomplikovanej infekcii, pacienti by mali byť poučení o oznámení sexuálnych partnerov a ich účasti na vyšetrení a liečbe.

Súčasná liečba infekcie kvapavou a chlamydiovou infekciou

Pozorovania ukazujú, že u jedincov infikovaných N. Gonorrhoeae, C. Trachomatis je často detekovaná, tak pacientov liečených počas kvapavky by mali stanoviť aj lieky, ktoré sú účinné proti nekomplikované genitálne chlamýdiovou infekciu. Vedenie terapia je zameraná proti obom patogénom, bez skúšok pre chlamýdie môže byť jasne prospešné v populáciách, kde chlamýdiovej infekcie v 20-40% sprevádza gonokokovej infekcie, tj. A. Liečba chlamýdií je oveľa nižšia (od $ 0,50 až $ 1,50 za doxycyklínu) pre v porovnaní s nákladmi na prieskum. Niektorí odborníci sa domnievajú, že rutinné použitie takejto úpravy vedie k významnému zníženiu výskytu chlamýdiovej infekcie. Vzhľadom k tomu, väčšina kmeňov Neisseria gonorrhoeae v US citlivými na azitromycín a doxycyklínu, ich súčasné použitie môže zabrániť rozvoju antimikrobiálnej rezistencie N. Gonorrhoeae.

Vzhľadom na to, že terapia namierená proti obom patogénom sa začala uplatňovať, prevalencia chlamydiových infekcií u niektorých populácií klesla a testy na chlamýdiové infekcie sa stali citlivejšie a používajú sa oveľa širšie. Ak je prevalencia zmiešaných infekcií nízka, niektorí lekári môžu uprednostňovať skôr testovanie chlamýdií než súbežnú liečbu. Táto metóda liečby je však indikovaná u pacientov, ktorí sa nemusia vrátiť k výsledkom testov.

Stabilita N. Gonorrhoeae na chinolóny

Prípadov kvapavky spôsobené chinolónové-rezistentné kmene, sporadickým výskytom v mnohých častiach sveta, vrátane Severnej Amerike, rovnako sa rýchlo šíri v ázijskom regióne. Vo februári 1997 v USA boli gonokoky rezistentné voči chinolónu stále zriedkavé. Menej ako 0,05% z 4639 izolátov počas vykonávania dohľadu nad zPID-programu pre gonokokových kmeňov (GISP) v roku 1996, majú minimálnu inhibičnú koncentráciu (MIC) ciprofloxacínu> 1,0 mg / ml. Izoláty boli získané z 26 miest a predstavovala približne 1,3% kmeňov izolovaných z ľudí s diagnózou gonokokovej infekcie v Spojených štátoch. Vzhľadom k tomu, rezistentných kmeňov na chinolóny je menej ako 1% všetkých kmeňov N. Gonorrhoeae, vybrané v každom z 26 miest ftorohinolony môžu byť odporúčané pre použitie. Avšak rezistencia gonokokov na chinolóny sa pravdepodobne zvýši.

Alternatívne schémy

Spektinomycín 2 g IM jedenkrát. Spektinomycín je drahý a má sa použiť pri injekciách. Je však účinným liekom a podľa zverejnených klinických štúdií lieči 2% nekomplikovaných urogenitálnych a anorektálnych infekcií. Spektinomycín zostáva liekom voľby pri liečbe pacientov, ktorí tolerujú ani cefalosporíny, ani chinolóny.

Po jednej dávke režimy cefalosporínov, sú účinné u nekomplikovanej genitalnoi alebo análny kvapavky okrem ceftriaxónu (125 mg / m) a cefixím (400 mg perorálne) zahŕňajú: a) ceftizoxim 500 mg / m raz, b) cefotaxímu 500 mg / m raz) tsefotetan 1 g / m raz a g) cefoxitin 1 g / m probenecid raz s 1 g perorálne. Žiadny z týchto injekčných cefalosporínov má výhody v porovnaní s ceftriaxonom a zažiť ich klinické využitie v nekomplikovaná kvapavka menej.

Jednodávkové režimy na liečbu chinolónmi zahŕňajú: Enoxacín 400 mg perorálne; Lomefloxacín 400 mg perorálne a norfloxacín 800 mg perorálne. Je ukázané, že sú bezpečné a účinné pri liečbe nekomplikovanej kvapavky, ale nemajú žiadne výhody nad tsiprof-loksatsinom 500 mg alebo ofloxacínu v 400 mg.

Existuje mnoho ďalších antimikrobiálnych látok, ktoré sú účinné proti N. Gonorrhoeae, ale úlohou tejto príručky nie je zverejniť zoznam všetkých účinných liečebných režimov.

Azitromycín, 2 g perorálne, je účinný proti nekomplikovanej gonokokovej infekcii, ale je drahý a príliš často spôsobuje gastrointestinálne poruchy, takže sa môže odporučiť na liečbu kvapavky. Ak sa podáva perorálne v dávke 1 g, acitromycín nie je dostatočne účinný, ale podľa publikovaných štúdií vyliečí iba 93% prípadov.

[15], [16], [17], [18], [19], [20],

Nadväzujúce

Jedinci s nekomplikovanou kvapavou kapilárou liečených niektorou zo schém odporúčaných v tejto príručke nemusia kontrolovať vyliečenie. Ak po ukončení liečby symptómy nezmiznú, je potrebné vykonať kultivačný test na N. Gonorrhoeae na stanovenie rezistencie všetkých izolovaných kmeňov gonokokov na antimikrobiálne látky. Infekcie zistené po liečbe jedným z odporúčaných režimov sú zvyčajne dôsledkom reinfekcie, a nie nedostatočným liečebným účinkom, čo naznačuje potrebu lepšieho oznamovania sexuálnych partnerov a vzdelávania pacientov. Chronická uretritída, cervicitída alebo proktitída môžu byť tiež spôsobené C. Trachomatis alebo inými mikroorganizmami.

[21], [22],

Manažment sexuálnych partnerov

Pacienti by mali byť poučení o potrebe informovať sexuálnych partnerov a zapojiť ich na vyšetrenie a liečbu. Všetci sexuálni partneri pacientov s kvapavou kapilárou sa majú vyšetriť a liečiť proti kvapavke a chlamýdiám, ak k poslednému sexuálnemu styku došlo v priebehu 60 dní od vzniku symptómov alebo diagnózy pacienta. Ak bol posledný sexuálny kontakt pacienta viac ako 60 dní pred nástupom symptómov alebo diagnóz, mal by sa liečiť jeho posledný sexuálny partner. Pacienti majú byť poučení, aby sa zdržali pohlavného styku, kým sa liečba neukončí a pacient a jeho partner (y) nemajú žiadne príznaky.

Osobitné poznámky

Alergia, neznášanlivosť alebo vedľajšie účinky

Pacienti s neznášanlivosťou na cefalosporíny a chinolóny sa majú liečiť spektinomycínom. Vzhľadom k tomu, spektinomycín účinnosť pri liečbe infekcií hltanu sa zobrazuje iba v 52% prípadov, u pacientov s podozrením alebo s preukázanou prítomnosť hltana infekcie by mali byť hltanu kultúr 3-5 dní po ošetrení sa potvrdí vymiznutie patogénu.

[23], [24]

Tehotenstvo

Tehotné ženy by nemali predpisovať chinolóny ani tetracyklíny. Tehotné, infikované N. Gonorrhoeae by sa mali liečiť cefalosporínmi podľa odporúčaných alebo alternatívnych režimov. U žien s neznášanlivosťou na cefalosporíny sa odporúča jednorazová intravenózna injekcia 2 g spektinomycínu.

Erytromycín alebo amoxicilín sú lieky voľby, ak je podozrenie na chlamýdiovú infekciu alebo diagnostikované počas tehotenstva (pozri Chlamýdiovú infekciu).

Infekcia HIV

Osoby s infekciou HIV a gonokokovou infekciou by mali dostať rovnakú liečbu ako pacienti bez HIV infekcie.