Gonorrhoea oka

Kvapavka je ľudské pohlavné ochorenie, ktoré postihuje predovšetkým sliznice močových ciest.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Príčiny a epidemiológia kvapavky očí

Ochorenie je spôsobené gramnegatívnym diplokokom Neisseria. Zdrojom infekcie je osoba s kvapavkou. Prenosová cesta je prevažne kontaktná. Kvapavka očí sa môže vyvinúť u dospelých trpiacich kvapavkou urogenitálneho traktu v dôsledku prenosu infekcie do spojivkovej dutiny u osôb, ktoré sú v kontakte s pacientmi, ak nedodržiavajú hygienické pravidlá. Prípady kvapavky očí boli popísané u zdravotníckych pracovníkov, ktorí sa starali o takýchto pacientov. Novorodenci sa nakazia najmä pri prechode pôrodnými cestami matky trpiacej kvapavkou. Vnútromaternicová metastatická infekcia je mimoriadne zriedkavá. Kvapavka sa môže vyvinúť aj u detí v dôsledku prenosu infekcie zvonku kontaminovanými rukami, bielizňou, predmetmi starostlivosti atď.

Patogenéza kvapavky očí

Gonokoky sa po preniknutí na sliznicu rýchlo množia a po 3-4 dňoch prenikajú do subepiteliálneho tkaniva cez medzibunkové priestory, čo spôsobuje lokálny zápal, ktorý sa prejavuje zápalom spojiviek. Hematogénna diseminácia, sprevádzaná množením gonokokov v krvi, intoxikáciou a metastázami do rôznych orgánov, je v súčasnosti extrémne zriedkavá. Určitá časť hematogénnych komplikácií pri kvapavke (artritída, uveitída) je spôsobená prechodnou bakteriémiou. Pri nej sú gonokoky iba mechanicky transportované krvným obehom, bez toho, aby sa v krvi množili a dlho v nej nezostávali, ale rýchlo sa usadzujú v tkanivách a orgánoch. V tele, najmä pri chronickej kvapavke, dochádza k imunobiologickým posunom, ktoré vedú k autoalergii. Autoagresia môže zohrávať určitú úlohu v patogenéze post-kvapavkových ochorení. Neskoré toxické, toxicko-alergické očné lézie nie sú spôsobené účinkom gonokokového endotoxínu, ako sa predtým predpokladalo, ale pridaním sekundárnej infekcie (vírus, pneumokok atď.). Uveitída, niekedy kombinovaná s poškodením kĺbov, sa teda vyskytuje 2-4 týždne alebo viac po ukončení liečby, keď už gonokoky zmizli. V tomto ohľade sa považujú za alergické reakcie tela s vysokým stupňom senzibilizácie na ktorýkoľvek z infekčných agensov.

Príznaky kvapavky očí

Inkubačná doba trvá od niekoľkých hodín do 3 týždňov, zvyčajne 3-5 dní. Klinicky sa poškodenie očí pri kvapavke najčastejšie prejavuje ako zápal spojiviek. Rozlišuje sa medzi kvapavkovou konjunktivitídou u novorodencov (gonoblennorea) a dospelých.

Gonoblenorea u novorodencov začína 2. až 3. deň po narodení. Výskyt prvých príznakov ochorenia po 4 až 5 dňoch naznačuje zavedenie infekcie zvonku. Vo väčšine prípadov je ochorenie od samého začiatku bilaterálne; menej často je do procesu zapojené najprv jedno oko a potom druhé. V klinickom priebehu neliečenej gonoblenorey sa rozlišujú 4 štádiá. Prvé štádium - štádium infiltrácie - sa vyznačuje výskytom vodnatého výtoku zo spojivkovej dutiny a rýchlo sa zvyšujúcou hyperémiou sliznice. Od 2. dňa ochorenia sa objavuje opuch očných viečok, ich koža sa napína, je ťažké otvoriť očnú štrbinu, nie je možné očné viečka vyvrátiť. Spojivka očných viečok je hyperemická, edematózna, jej povrch je lesklý, hladký, niekedy pokrytý fibrínovými filmami, ľahko krváca. Výtok na vrchole prvého štádia sa stáva serózno-krvavým. Na 3. až 5. deň začína druhé štádium - hnisanie. Opuch a hyperémia očných viečok sa zmenšujú, stávajú sa mäkkými. Spojivka očnej buľvy zostáva edematózna a obklopuje rohovku hrebeňom. Výtok je bohatý, hustý, hnisavý, žltý. Toto štádium trvá 1-2 týždne, potom prechádza do tretieho štádia - proliferácie. Množstvo hnisu sa znižuje, stáva sa tekutým, zelenkastým. Hyperémia a opuch spojovky sú menej výrazné, v dôsledku rastu papíl sa na povrchu objavuje drsnosť. Štvrté štádium - štádium regresie - sa vyznačuje vymiznutím opuchu a hyperémie spojovky. Folikuly, papilárne výrastky pretrvávajú oveľa dlhšie, miznú až do konca 2. mesiaca. Častou komplikáciou gonoblenorey je poškodenie rohovky, ktoré sa môže vyvinúť pri nedostatočnej liečbe. Komplikácie rohovky vznikajú v dôsledku zhoršenia jej trofizmu v dôsledku kompresie ciev marginálnej slučky edematóznou spojivkou, ako aj v dôsledku macerácie rohovkového epitelu hnisom, toxických účinkov samotných gonotoxínov a gonokokov a pridania sekundárnej infekcie. Poškodenie rohovky sa vyvíja v 2. až 3. týždni ochorenia, veľmi zriedkavo v skoršom termíne. V tomto prípade sa rohovka difúzne zakalí. V jej spodnej časti alebo v strede sa objaví sivý infiltrát, ktorý sa rýchlo zmení na hnisavý vred. Vred sa šíri pozdĺž povrchu rohovky a do hĺbky, čo často vedie k perforácii s následnou tvorbou jednoduchého alebo zrasteného leukómu.

Menej často infekcia preniká do oka a spôsobuje rozvoj panoftalmitídy.

Gonoblenoreu novorodencov treba odlišovať od blenoreálnej konjunktivitídy, ktorá je tiež sprevádzaná výraznými konjunktiválnymi príznakmi a bohatým hnisavým výtokom. Tieto konjunktivitídy sú spôsobené rôznymi patogénmi: pneumokokmi, pseudomonas a črevnými baktériami, stafylokokmi, streptokokmi, veľkými vírusmi podobnými trachómovému vírusu atď. Diagnóza gonoreálnej konjunktivitídy sa definitívne stanoví po bakteriologickom vyšetrení náteru zo spojovky. V tomto prípade sa gonokoky nachádzajú intracelulárne aj extracelulárne. Niekedy sa v klinickom obraze gonoblenorey novorodencov gonokoky nezistia, ale v epitelových bunkách spojovky sa nachádzajú bunkové inklúzie, podobné Prowazekovým telieskam v trachóme. Blennorea s inklúziami, ktorá sa objaví najskôr týždeň po narodení dieťaťa, je oveľa ľahšia ako kvapavka a nespôsobuje komplikácie na rohovke.

Gonoblenorea u detí a dospelých

Klinický priebeh ochorenia prechádza rovnakými štádiami ako neonatálna gonoblenorea, ale je rýchlejší. Časté sú komplikácie z rohovky.

Prognóza včasnej a správnej liečby gonoblenorey je priaznivá a stáva sa závažnou, keď je do procesu zapojená aj rohovka. A. I. Pokrovskij opisuje vývoj metastatickej konjunktivitídy so zovšeobecnením gonoreálnej infekcie. Metastatická konjunktivitída sa vyskytuje mimoriadne zriedkavo a prejavuje sa obrazom katarálnej konjunktivitídy (mierny opuch sliznice očných viečok a očnej buľvy, niekedy bodové krvácania do spojovky a vyrážka malých uzlíkov na limbe).

Gonoreálna iridocyklitída sa často vyvíja mesiace až roky po liečbe a považuje sa za alergický proces.

Menej častá je metastatická iridocyklitída s čerstvou kvapavkou alebo reinfekciou. Iridocyklitída sa často kombinuje s artritídou, častejšie s monoartritídou kolenného kĺbu. Proces je prevažne jednostranný, sprevádzaný silnou bolesťou a výraznou zápalovou reakciou. Pri kvapavkovej iridocyklitíde sa v prednej komore oka nachádza charakteristický serózno-fibrinózny exsudát pripomínajúci priehľadnú, kolísavú želatínovú hmotu. Niekedy sa vyskytuje hyfém a tvoria sa viaceré synechie. Pri vhodnej lokálnej a celkovej liečbe sa exsudát rýchlo rozpúšťa, predné synechie sa ľahko trhajú a zrakové funkcie spravidla nie sú ovplyvnené.

Diagnóza kvapavky očí

Etiologická diagnóza je založená na anamnéze a špecifickom klinickom obraze. Hlavnou diagnostickou metódou je bakterioskopia. Vyšetruje sa výtok zo spojivkovej dutiny a urogenitálneho traktu. Farbenie sa vykonáva podľa Grama a predbežne metylénovou modrou. Pri podozrení na kvapavku, ak sa gonokoky bakterioskopicky nezistia, sa používa kultivačná metóda - výsev na médium (mäso-peptónový agar). Výsevnou metódou sa gonokoky detegujú 4-6-krát častejšie ako bakterioskopicky. Sérologické vyšetrenia, najmä Bordetova-Gengouova reakcia, nemajú pri akútnej kvapavke diagnostickú hodnotu. Zvyčajne je počas tohto obdobia negatívna, napriek prítomnosti gonokokov, kvôli absencii protilátok. Táto reakcia sa používa na rozpoznanie komplikácií kvapavky (iridocyklitída, artritída). Na zistenie infekcie v skrytých ložiskách sa používajú rôzne provokačné metódy: mechanické, chemické alebo biologické. Biologická provokácia spočíva v intramuskulárnom podaní 500 miliónov mikrobiálnych teliesok gonovakcíny alebo v kombinácii s 200 MPD pyrogenalu.

[ 5 ], [ 6 ]

Liečba kvapavky očí

Vykonáva sa všeobecná (antibiotiká, najmä penicilínový rad, sulfónamidy, v chronických a latentných formách - gonovakcína, pyrogenal) a lokálna terapia. V prípade gonoreálnej konjunktivitídy pozostáva lokálna liečba z umývania spojivkovej dutiny roztokom manganistanu draselného 1:5000, furacilínu, instilácie antibiotických roztokov, 30% roztoku sulfacilu sodného, 2-3% roztoku collargolu. V noci sa odporúča aplikovať masť s antibiotikom alebo sulfacilom sodným. Ak sa objavia vredy rohovky, používajú sa aj mydriatiká a enzýmy (trypsín, chymotrypsín, papája). Liečba sa ukončí, keď klinické prejavy vymiznú a spojivková dutina je sterilná. Opakované kontrolné bakterioskopické vyšetrenia náterov zo spojovky sú povinné. Na liečbu gonoreálnej iridocyklitídy sa mydriatiká aplikujú lokálne v kvapkách, elektroforézou, subkonjunktiválne, antibiotiká (zvyčajne subkonjunktiválne), enzýmy (trypsín, chymopsín, chymotrypsín). Zvyčajne sa vykonáva intenzívna desenzibilizačná liečba (difenhydramín, pipolfen, tavegil, diazolip, metaglobulín atď.), kortikosteroidy sa predpisujú podľa indikácií.

Prevencia kvapavky očí

Prevencia očnej kvapavky spočíva vo včasnom odhalení a liečbe pacientov s kvapavkou, dodržiavaní pravidiel osobnej hygieny. Na prevenciu gonoblenorey u novorodencov sa vykonáva povinné vyšetrenie tehotných žien na kvapavku a v prípade jej zistenia sa vykonáva včasná a aktívna liečba. Prevencia gonoblenorey u novorodencov a v pôrodniciach je povinná. V našej krajine sa rozšírila metóda prevencie podľa Matveyeva-Credeho. Spočíva v ošetrení očných viečok vatovým tampónom namočeným v 2% roztoku kyseliny boritej a následnom vkvapnutí 1-2 kvapiek 2% roztoku dusičnanu strieborného do každého oka. V súčasnosti sa do každého oka vkvapká čerstvo pripravený 30% roztok sulfacilu sodného. Po 2 hodinách sa na detskom oddelení opäť vkvapká 30% roztok sulfacilu sodného. Liek by mal pôsobiť jeden deň.