Očná gonorrhea

Gonorrhea je pohlavne prenosná choroba osoby s prevažujúcou léziou slizníc urogenitálnych orgánov.

[1], [2], [3], [4]

Príčiny a epidemiológia očných kapilár

Ochorenie je spôsobené gramnegatívnym diplokokom Neisser. Zdrojom infekcie je osoba s kvapavkou. Trasa prenosu je hlavne v kontakte. Kvapavka oko môže vyvinúť u dospelých trpiacich kvapavkou močových ciest, v dôsledku zavlečenia infekcie do spojovky dutiny, u jedincov, ktorí sú v čase ich nedodržaní pravidiel hygieny kontaktu s pacientmi. Sú popísané prípady kvapavky v očiach lekárskeho personálu slúžiaceho týmto pacientom. Novorodenci sú infikovaní najmä v čase prechodu cez pôrodný kanál matky trpiacej kvapavou kapilárou. Intrauterinná metastatická infekcia je extrémne zriedkavá. U detí sa kvapavka môže vyvinúť aj v dôsledku infekcie z vonku kontaminovanými rukami, spodnými bielizňami, predmetmi starostlivosti atď.

Patogenéza očných kapilár

Gonokokov, ako sa na sliznici, množia rýchlo a počas 3-4 dní cez medzibunkových priestorov preniknúť do subepiteliální tkaniva, čo spôsobuje miestne zápaly, prejavujúce sa zápalom spojiviek. Hematogénna diseminácia sprevádzaná proliferáciou gonokokov v krvi, intoxikácia a metastázy rôznym orgánom je v súčasnosti veľmi zriedkavá. Určitá časť hematogénnych komplikácií v kvapavke (artritída, uveitída) je spôsobená prechodnou bakteriémiou. S ňou sú gonokoky iba mechanicky transportované krvným riečnym krvným obehom, nerozmnožujú sa v krvi a dlho sa v ňom nezdržujú, ale rýchlo sa usadia v tkanivách a orgánoch. V tele, najmä s chronickou kapavou, dochádza k imunobiologickým zmenám, ktoré vedú k auto-alergii. Autoagresia môže hrať určitú úlohu v patogenéze post-gonoreálnych ochorení. Neskoré toxické, toxické a alergické ochorenia očí spôsobené gonokokových neovplyvňujú endotoxín, ako sa predtým myslelo, a pridanie sekundárnej infekcie, "{vírus, pneumokoky, a tak ďalej. D.). Takže uveitída, niekedy spojená s poškodením kĺbov, sa vyskytuje 2 až 4 týždne alebo dlhšie po ukončení liečby, keď gonokoky už zmizli. V tomto ohľade sa považujú za alergické reakcie tela s vysokým stupňom senzibilizácie na akékoľvek infekčné činidlá.

Príznaky ochorenia očí

Inkubačná doba trvá niekoľko hodín až 3 týždňov, zvyčajne 3-5 dní. Klinicky sa očné lézie s kapavou často prejavujú konjunktivitídou. Existuje gonoreálna konjunktivitída novorodencov (gonoblenorea) a dospelých.

Novorodenec blennophthalmia začne 2-3 dni po narodení. Prvé príznaky ochorenia po 4-5 dňoch infekcie bodov smerom von. Vo väčšine prípadov je ochorenie bilaterálne od samého začiatku; Menej často sa zaoberá jedno oko ako prvé a potom druhé. V klinickom priebehu neošetrených gonoblennorei sa vyskytuje 4 fázy. Prvý stupeň - stupeň infiltrácie - charakterizované výskytom vodnatého prepustenie z spojovkového dutiny a rýchlo rastúce prekrvenie sliznice. Od 2. Dňa choroby tam je opuch viečok, ich koža sa stáva nervózny, tvrdý odhalil očné štrbina viečka obrátiť zlyhá. Viečka spojivky hyperémia, opuch, jeho povrch je lesklý, hladký, niekedy pokryté fibrínu filmy a ľahko krváca. Oddelené v teple v prvej fáze sa stáva serózne krvavé. Na 3. Až 3. Deň začne druhá fáza - hnojenie. Edém a hyperemia očných viečok klesajú, sú mäkké. Spojivka očnej gule zostáva edematózna a obklopuje rohovku. Oddeliteľný veľký, hustý, purulentný, žltý. Táto fáza trvá 1-2 týždne, potom ide do tretej etapy - šírenie. Množstvo hnisu sa znižuje, stáva sa tekutým, nazelenalým farbou. Prekrvenie spojiviek a opuch sú menej výrazné, čo vedie k proliferácii papily zobrazí s drsnosťou povrchu. Štvrtá etapa - reverznej fázy vývoja - vyznačujúci sa tým, vymiznutie edému a hyperémia spojoviek. Folikuly, papilárna porasty sa uchovávajú oveľa dlhšie zmiznúť do konca 2. Mesiaca. Častou komplikáciou poškodenia rohovky je gonoblennorei ktoré sa môžu vyvinúť pri nedostatočnom ošetrení. Rohovkovej komplikácie vznikajú v dôsledku zhoršenia jeho trofiku v dôsledku stlačenia plavidiel ovinutý okraji siete edematózne spojovky a epitelu rohovky v dôsledku macerácia hnisu a toxické účinky gonotoksinov sami gonokokov pristúpení sekundárnej infekcii. Porážka rohovky sa vyvíja v priebehu 2-3 týždňov; ochorenia, veľmi zriedkavo v skoršej dobe. V tomto prípade sa rohovka stáva difúzne zakalená. V dolnej časti to, alebo v stredu ukazuje šedú infiltráciu, ktorá sa rýchlo stáva hnisajúce bolesť. Vred zasahuje cez povrch rohovky a do hĺbky, čo často vedie k perforácii pre vytvorenie ďalšej jednoduchý fúzii alebo katarakty.

Menej často infekcia preniká do oka a spôsobuje vznik panoftalmitídy.

Novonarodené Gonoblennoreyu blennoreynyh je potrebné odlíšiť od zápal spojiviek, ktoré sú tiež sprevádzaná výrazným spojovkového javov a hojné hnisanie. Tieto spojiviek spôsobené rôznymi patogénmi:. Pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa a Escherichia coli, Staphylococcus, Streptococcus, hlavné vírusu blízkosti trachóm vírus, atď diagnostike gonokokovej konjunktivitídy nakoniec upraví po bakteriologické šmuhy spojivky. V tomto prípade sú gonokoky umiestnené vnútri a extracelulárne. Niekedy Klinický obraz gonoblennorei neonatálnej gonokoková nezistí, a nachádzajú sa v epitelových bunkách bunky obsahujúcich spojovky, ako teľacie prowazeki s trachóm. Ophtalmia s inklúzií, ktoré sú uvedené nie skôr ako v týždni života dieťaťa, je podstatne jednoduchšie a kvapavka spôsobuje komplikácie v rohovke.

Gonoblennoreya deti a dospelí

Klinický priebeh ochorenia prechádza rovnakými štádiami ako gonoblerhea novorodencov, ale násilnejší. Komplikácie rohovky sú časté.

Prognóza včasnej a správnej liečby gonoblenorei je priaznivá a stáva sa závažnou, keď sa podieľa na procese rohovky. AI Pokrovsky opisuje vývoj metastatického konjunktivitídy pri generalizácii infekcie kvapavou komorou. Metastatické konjunktivitída vyskytuje veľmi zriedka a objaví sa obraz katarálnej zápal spojiviek (neostré opuchu sliznice očnej buľvy a očných viečok, niekedy petechiálne krvácanie vo spojivke a erupcie malých uzlíkov na limbu).

Gonorrheal iridocyclitis sa vyvíja častejšie mesiace neskôr v rokoch po liečbe a považuje sa za alergický proces.

Menej často metastatická iridocyklitída s čerstvou kvapavkou alebo reinfekciou. Iridocyklitída je často kombinovaná s artritídou, častejšie s monoartritídou kolenného kĺbu. Proces je prevažne jednostranný, sprevádzaný silnými bolesťami, ktoré sú poznačené zápalovou reakciou. Pri gonoreálnej iridocyklitide sa v prednej komore oka nachádza charakteristický serózno-fibrínny exsudát, ktorý sa podobá na priehľadnú oscilačnú želatínovú hmotu. Niekedy vzniká hyphema a tvoria sa viaceré synechy. S vhodnou lokálnou a všeobecnou liečbou exsudát rýchlo vyrieši, predné synechiae ľahko praskajú, vizuálne funkcie spravidla netrpia.

Diagnóza očnej kvapavky

Etiologická diagnóza je založená na anamnéze, určitom klinickom obrázku. Hlavnou metódou diagnostiky je bakterioskopia. Preskúmajte vypúšťanie z dutiny spojoviek, urogenitálneho traktu. Farbenie sa uskutočňuje podľa gramov a predtým metylénovej modrej. Ak existuje podozrenie na kvapavku, keď bakterioskopické gonokoky nie sú nájdené, použije sa kultivačná metóda - výsev na médiu (mäsový peptónový agar). Gonokoky zo semien sa nachádzajú 4-6 krát častejšie ako v bakterioskopii. Sérologické štúdie, najmä Borde-Ganguová reakcia, nie sú pri akútnej kapavničke diagnostikované. Zvyčajne počas tohto obdobia je negatívny napriek prítomnosti gonokokov v dôsledku nedostatku protilátok. Táto reakcia je určená na rozpoznanie komplikácií gonorey (iridocyklitída, artritída). Na identifikáciu infekcie v skrytých ohniskách sa používajú rôzne metódy provokácie: mechanické, chemické alebo biologické. Biologická provokácia spočíva v intramuskulárnej injekcii 500 miliónov mikroorganizmov gonovácín alebo v kombinácii s 200 mg pyrogénnej.

[5], [6]

Liečba očných kapilár

Vykonajte všeobecné (antibiotiká, najmä série penicilínov, sulfónamidy, s chronickými a latentnými formami - gonovácínsky, pyrogénny) a lokálnou terapiou. Keď gonorrheal konjunktivitída lokálna liečba spočíva v praní do spojovkového dutina manganistanu draselného roztoku 1: 5000, furatsilina, instilácie roztoky antibiotík, 30% chloridu sodného sulfatsil, 2-3% z koloidného roztoku striebra. V noci sa odporúča podávať masť antibiotikom alebo sulfátom sodným. Ak sa objavia vredy rohovky, navyše sa aplikujú mydriatica, enzýmy (trypsín, chymotrypsín, papaya). Liečba sa zastaví, keď zmiznú klinické prejavy a sterilita spojivkovej dutiny. Povinné opakované kontrolné bakterioskopické vyšetrenie náterov z spojovky. Na liečbu gonoreynyh iridocyklitída mydriatiká lokálne aplikované po kvapkách, elektroforézou, subkonjunktiválne, antibiotiká (obvykle subkonjunktiválne), enzýmy (trypsín, himopsin, chymotrypsínu). Zvyčajne vykonáva intenzívna desenzibilizačnej terapie (difenhydramín, Pipolphenum, Tavegilum, diazolip, metaglobulin a t. D.), kortikosteroidy podávať pokiaľ je to uvedené.

Prevencia ochorenia očí

Prevencia kvapavky očí je včasná detekcia a liečba pacientov s kapavou, dodržiavanie osobnej hygieny. Aby sa zabránilo hnačke novorodencov, vykoná sa povinné vyšetrenie kvapavky tehotných žien a včasná a aktívna liečba sa zistí, keď je zistená. Preventívna údržba gonoblenorei novorodencov a materských nemocníc je povinná. V našej krajine bola široko používaná metóda profylaxie Matveyeva-Kredy. Spočíva v liečbe očných viečok navlhčenom 2% roztokom kyseliny boritej a potom sa do každého oka vnesie 1-2 kvapky 2% roztoku dusičnanu strieborného. V súčasnosti každé oko instiluje čerstvo pripravený 30% roztok sodnej soli kyseliny sulfakylovej. Po 2 hodinách sa v detskej izbe znovu podáva 30% roztok sodnej soli sulfakylu. Liek by mal byť jeden deň.