Porucha chuti: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Porucha zanedbania je charakterizovaná bludmi (falošnými presvedčeniami) v blízkosti každodenného života, ktoré trvajú aspoň 1 mesiac, zatiaľ čo neexistujú žiadne ďalšie príznaky schizofrénie.

V literatúre o vzťahu duševných porúch a trestnej činnosti, najmä násilné, poruchy s bludmi sú často liečení schizofrénie, a preto výsledky týkajúce sa schizofrénie, sa môže aplikovať na bludné poruchy. Osobitnú hodnotu majú vyššie uvedené výsledky týkajúce sa bludných porúch.

Porucha zanedbávania sa líši od schizofrénie v tom, že nezmysel prevažuje pri absencii iných symptómov schizofrénie. Zneužívané myšlienky vyzerajú na vonkajšej strane realistické a ovplyvňujú situácie, ktoré sa môžu vyskytnúť, ako je obťažovanie, otravy, infekcia, láska na diaľku alebo podvod zo strany manžela / manželky alebo jeho blízkej osoby.

Na rozdiel od schizofrénie je bludná porucha pomerne zriedkavá. Nástup je obvykle pozorovaný v strednom alebo neskorom veku. Psychosociálne fungovanie sa zvyčajne neruší, ako u schizofrénie, porušenia sú zvyčajne spojené priamo s bludmi delíria.

Ak sa u starších pacientov objaví bludná porucha, niekedy sa nazýva parafrénia. Môže existovať spolu so stredne ťažkou demenciou. Lekár by mal byť ostražitý pri kontrole u starších pacientov s miernou demenciou rozlišovať bludy a spoľahlivých informácií o zlom zaobchádzaní zo strany druhých vo vzťahu ku staršie osoby.

Návod na diagnostiku bludných porúch je uvedený v ICD-10. V tomto termíne termín "bludná porucha" nahradil pôvodne používaný termín "paranoidná porucha". Tieto poruchy zahŕňajú perzekučního subtyp sutyazhnaya paranoja a čo Mullen nazýva poruchy spojené s vášňou (Erotománia a chorobné žiarlivosti). Jednotlivci, ktorí trpia týmito poruchami, psychiatrickú pomoc liečiť vzácne, ale oni prídu k pozornosti súdnych služieb v prípadoch, keď spáchanie trestného činu obnáša rozhodnutie súdu o forenznej psychiatrické vyšetrenie v izolácii od spoločnosti. Viera označená ako "bludy" existuje v kontinuu s normálnymi emóciami a presvedčeniami. Platí to najmä pre morbidnú žiarlivosť, v ktorej nadhodnotené myšlienky sú nepriateľsky organicky prepojené s deliéri. Poruchy chvenia môžu pôsobiť ako primárne poruchy, ale môžu byť aj komplexom symptómov pri inej poruche, napríklad schizofréniou.

[1], [2], [3]

Symptómy bludného ochorenia

Porucha chvenia sa môže vyvinúť v kontexte existujúcej paranoidnej poruchy osobnosti. V takýchto ľuďoch začína neustála nedôvera a podozrievanie iných a ich motivácia v rannej dospelosti a pretrváva počas celého života. Skoré príznaky môžu zahŕňať pocit, že pacient je prevádzkovaný, záujem a oddanosť k úveruschopnosti priateľmi, tendencia vidieť bod ohrozujúce vyhlásenie alebo drobné udalosti, neustále nespokojnosti a ochotu reagovať na zanedbávať.

Existuje niekoľko typov bludných porúch. V erotomanickej verzii sa pacient domnieva, že s ním je iná osoba. Často sa pokúšajú kontaktovať bludné objekty prostredníctvom telefónnych hovorov, listov, sledovania alebo obťažovania. Ľudia s touto verziou poruchy môžu mať konflikty so zákonom kvôli svojmu správaniu. Vo variante s predstavami o veľkosti sa pacient domnieva, že je talentovaný alebo že urobil dôležitý objav. Vo variante s nápadmi žiarlivosti si pacient myslí, že manžel alebo milovaný človek ho podvádza. Tieto myšlienky sú založené na nesprávnom odôvodnení založenom na sporných dôkazoch. Významným nebezpečenstvom môže byť hrozba fyzického útoku. Vo variante s nápadmi prenasledovania sa pacient domnieva, že proti nemu je organizovaný dohľad, je poškodený a sužovaný. Pacient sa môže opakovane pokúšať o dosiahnutie spravodlivosti tým, že sa obráti na súd a iné vládne štruktúry, ako aj na využitie násilia ako odškodnenia za údajné prenasledovanie. V somatickej verzii sú bludné myšlienky spojené s telesným fungovaním, t.j. Pacient je presvedčený, že má fyzickú chybu, parazity alebo z neho vyžaruje pach.

Diagnóza vo veľkej miere závisí od vykonávania klinického hodnotenia, získania podrobných anamnestických informácií a vylúčenia iných špecifických stavov sprevádzaných deliéri. Je mimoriadne dôležité posúdiť nebezpečenstvo, najmä rozsah, v akom je pacient ochotný konať v súlade so svojimi bludnými myšlienkami.

Porucha chuti spojená s vášňou: patologická žiarlivosť a erotománia

Táto skupina porúch komplexne skúma Mullen. Jadro presviedčania v prípade bolestivej žiarlivosti je tvorené podaním predmetu o nevery. Táto myšlienka dominuje mysleniu a konaniu a dosahuje patologickú úroveň. Žiarlivosť - normálny fenomén a jeho osvojenie v spoločnosti je čiastočne spôsobené entokultúrnymi charakteristikami obyvateľstva. Mullen predpokladá, že existuje kontinuum od stupňa hlbokého presvedčenia u bežných osôb - až po nápady na základe nálady a ďalej - na bludné myšlienky, ktoré sú charakteristické pre chorobnú žiarlivosť a pre erotománie. V štúdiách žien, ktoré sa stali obeťami domáceho násilia, sa zistilo, že žiarlivý partner je dôležitou príčinou násilia. Zvyčajne sú to partneri, ktorí trpia útokmi, zatiaľ čo fiktívni súperi sú zriedka obetí. Podľa moderných myšlienok, okrem fyzického útoku, partneri osôb trpiacich patologickou žiarlivosťou môžu mať ťažké psychologické ťažkosti vrátane posttraumatického stresu.

Erotománia sa vyznačuje bolestivým presvedčením, že sa zamiluje do inej osoby. Mullen ponúka tri hlavné kritériá:

• Viera, že láska je vzájomná, napriek tomu, že údajný "milenca" to nijakým spôsobom neukazuje.
• Sklon reštrukturalizovať slová a činy predmetu pozornosti, aby sa zachovala existujúca viera.
• Zaťaženie predpokladanej lásky, ktorá sa stáva stredom existencie predmetu.

A tento subjekt nemusí brať do úvahy, že jeho láska je vzájomná (bolestivá láska k šíreniu). Rovnako ako chorobná žiarlivosť, erotománia môže pôsobiť ako súčasť inej poruchy, obvykle schizofrénie a poruchy nálady. Rozdiel medzi subjektmi trpiacimi schizofréniou z prípadov "čistej" erotománie spočíva v tom, že predmet lásky alebo vášne sa môže v priebehu času meniť, ako aj prítomnosť výraznejšieho sexuálneho prvku. Objekty pozornosti erotomanov zvyčajne z ich bezprostredného okolia, hoci médiá chcú hovoriť o prípadoch so známymi osobami, filmovými hviezdami atď. Existuje veľká šanca stať sa obeťou erotománie medzi lekármi, vrátane psychiatrov, ktorí sa angažujú v pomoci zraniteľným ľuďom.

Podľa Mullenu, erotomanické poruchy sú takmer nevyhnutelne sprevádzané stalkingom, teda prenasledovaním. Stalkovanie zahŕňa rozhodujúci pokus o kontaktovanie alebo komunikáciu s predmetom pozornosti stalkera. Ak sa pokus o kontakt zlyhá alebo narazí na odpor, potom nasledujú hrozby, urážky, zastrašovanie - buď priamym kontaktom, alebo komunikáciou (poštou, telefonicky atď.). Menzies a kol. Správy o úprimnom sexuálnom zastrašovaní alebo útokoch v skupine mužských erotomaniek študovaných. Mullen & Pathe a Menzies a kol. Berú na vedomie vysoké úrovne hrozieb a útokov medzi stalkermi, ktorých študovali, aj keď obidve populácie boli súdne, to znamená, že prevláda skutočné riziko útoku. Obete stalkingu môžu ťažko trpieť opakovanými a nepredvídateľnými intervenciami v ich živote stalkermi. Mnohí z nich obmedzujú svoj spoločenský život, menia pracovné miesto a v extrémnych prípadoch dokonca idú do inej krajiny, aby sa zbavili rušivých pozorností.

[4], [5], [6], [7]

Prognóza a liečba bludného ochorenia

Porucha zanedbávania zvyčajne nevedie k závažnému poškodeniu alebo k zmene osobnosti, ale symptómy bludov môžu postupne postupovať. Väčšina pacientov môže zostať schopná.

Cieľom liečby benígnych porúch je vytvorenie účinného vzťahu medzi lekárom a pacientom a odstránenie následkov spojených s týmto ochorením. Ak je pacient považovaný za nebezpečný, môže sa vyžadovať hospitalizácia. V súčasnosti neexistujú dostatočné údaje o použití žiadneho konkrétneho lieku, ale podávanie antipsychotík vedie k zníženiu symptómov. Dlhodobý cieľ liečby, spočívajúci v presune oblasti záujmov pacienta z oblasti bludných myšlienok do konštruktívnejšej oblasti, je ťažké dosiahnuť, ale je oprávnený.

Medikálno-právne aspekty bludného ochorenia

Poznámky týkajúce sa medicínskych a právnych aspektov schizofrénie sú rovnako aplikovateľné u pacientov s bludnými poruchami. Čo sa týka skupiny pacientov s bludnou poruchou, ktorá sa prejavuje morbidnou žiarlivosťou alebo erotománii, existujú niektoré znaky.

Ak príčinou žiarlivosti je bludná porucha, základom odporúčaní pre psychiatrickú liečbu alebo ochranu v prípadoch vraždy na základe zníženej zodpovednosti môže byť základná duševná choroba. Ak žiarlivosť nie je bludná, ale má neurotickú povahu, lekárske a právne aspekty nie sú tak jasné. Tak môže byť osobnostná porucha spadajúca do kategórie "psychopatické poruchy". Možné prítomnosť iných porúch, ktoré možno klasifikovať ako duševné choroby. Avšak nadmerná žiarlivosť, pri absencii základnej choroby, sa nemôže použiť na ochranu zo zdravotných dôvodov.

Keď by sa malý žalúdok veľmi pozorne priblížil režimu bezpečnosti psychiatrickej liečby. Pretrvávajúca povaha tejto poruchy a jej potenciálne nebezpečenstvo sú dobre známe. Je potrebné starostlivo preskúmať pacientovu ochotu spolupracovať s terapeutom, ako aj posúdiť riziká úniku a spáchania násilného trestného činu. Ak je známe, že subjekt nespolupracuje, že použil násilie proti svojej manželke a utiekol, potom by sa mal najprv zaobchádzať v službe so zvýšeným bezpečnostným režimom. Liečba nemusí byť jednoduchá. Najväčšie šance na zlepšenie sú liečebné (antipsychotiká alebo antidepresíva) a kognitívna liečba.

V súčasnosti sa venuje pozornosť lekárskym a právnym aspektom sledovania. V týchto prípadoch, profesionáli duševného zdravia môže byť uvedená do vzhľadu na súde s označením škody spôsobené obete Stalking - rovnako zapojený praktického lekára popísať škodu spôsobenú osobe, ktorá dala usadeniny fyzického napadnutia. To dáva dôvod na obvinenie z príčiny "vážneho ublíženia na zdraví" (anglicky Grevious Bodily Harm, GBH) psychologickej povahy. Psychiater môže byť tiež zapojený do práce s páchateľom. Rovnako ako v prípade morbidnej žiarlivosti je liečba bolestivej lásky alebo vášne ťažkou záležitosťou a výsledky takejto liečby sú nepredvídateľné. Ak vezmeme do úvahy stabilitu týchto porúch a húževnatosť, s akou sú subjekty sa konalo za svoje presvedčenie, jediná možnosť niektoré ochrana pred stalkerky môže byť jedinou možnou liečbou a systémovú podporu duševného zdravia. Je pravdepodobné, že v budúcnosti bude čoraz viac vyžadovať účasť psychiatrických a najmä forenzných psychiatrických služieb na vypracovávaní odporúčaní pre súdy a na prípadnú liečbu stalkerov.