Tlak mozgu: príznaky, liečba

Kompresia mozgu je najťažšou a najnebezpečnejšou formou kraniocerebrálnej traumy, zaznamenáva sa u 3-5% obetí s CCT. Je charakterizovaný rýchlym rastom po akomkoľvek čase po traume alebo bezprostredne po jej mozgových a fokálnych príznakoch. Po prvé, porušenie funkcií oddelenia stonky, a predstavuje bezprostrednú hrozbu pre život pacienta.

[1], [2], [3], [4], [5]

Príčiny Tlak mozgu: príznaky, liečba

Čo spôsobuje kompresiu mozgu?

Hlavné príčiny stlačenie mozgu po úraze hlavy mozgvoy sú: tvorba intrakraniálna hematómov, subdurálny hydra ppevmotsefaliya, depresívne zlomeniny lebky, cudzích telies a agresívne opuchu mozgu, opuch v dôsledku poranenia vyvíja predovšetkým mozgové tkanivo.

Príznaky Tlak mozgu: príznaky, liečba

Symptómy kompresie mozgu

Klinický obraz kompresia mozgu (väčšinou hematómu) hlavné patognomonické - prítomnosť svetelnú periódou (obdobie údajné pohody), s mydriáza anizokorií na strane kompresného, bradykardia, hemiparéza alebo hemiplégia na strane protiľahlej ku komprimáciu.

Často sa u pacientov s mozgovou kompresiou (najmä s depresívnymi zlomeninami a chronickými hematómami) vyskytuje episyndróm.

Jednou z hlavných príčin kompresie mozgu v prípade poranenia hlavy je tvorba intrakraniálnych hematómov, ktoré podľa klasifikácie sú:

• epidurálna (akumulácia krvi medzi vnútorným povrchom kostí lebky a dura mater častejšie v rámci tej istej kosti);
• subdurálna (akumulácia krvi medzi vnútorným povrchom dura mater a vonkajším povrchom arachnoidnej škrupiny, obmedzená procesmi dura mater);
• intracerebrálne (akumulácia krvi v mozgovom tkanive);
• intragastrická (akumulácia krvi v komorách mozgu).

Tiež tvorba hematómov možné za arachnoidales krvácanie (subarachnoidálne krvácanie), ktoré často sprevádza poranenia mozgu a vedie k stlačeniu mozgu.

V závislosti od obdobia tvorby hematómu môže byť: akútna - až 3 dni; v akútnom období - až 2 týždne; chronické - viac ako 2 týždne. Načasovanie nástupu príznakov kompresie mozgu s intrakraniálnymi hematómami závisí hlavne od miesta a zdroja krvácania. Hematómy môžu byť viacnásobné alebo dvojstranné. Niekedy existujú varianty "podlahových" intrakraniálnych hematómov (epizubdrálne, ziduralno-podnekostnichnye atď.).

Symptómy intrakraniálneho hematómu

Všeobecne príznaky intrakraniálnej hematómov do značnej miery závisí od zdroja krvácania, lokalizáciu a veľkosti krvácanie, rýchlosť stlačenie mozgu, v jamke samospádom súčasnom poškodenie lebky a mozgu, veku pacienta a individuálne charakteristiky (komorbidít predtým previedli ochorení, poranení a a kol.).

Epidurálne hematómy

Zdrojom krvácania s epidurálnymi hematómami je zvyčajne kmeň alebo vetvy strednej artérie, menej často - žily dura mater, duralové sínusy a diploidy. Tieto hematómy sa vyskytujú zvyčajne v mieste traumatického faktora, niekedy celkom bezvýznamné. V tomto ohľade mnohí pacienti vôbec nestratia vedomie alebo si všimnú relatívne krátku stratu vedomia (zvyčajne menej ako hodinu v približne 40% prípadov). Interval svetla je často krátky. Chronické epidurálne hematómy sú veľmi zriedkavé. Diagnóza je založená na CT alebo MRI, zatiaľ čo hematóm sa podobá bikonvexnej šošovke. Často sa na mieste vzniku hematómu vyskytujú zlomeniny kostí lebky (hlavne zlomeniny temporálnej kosti).

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Subdurálne hematómy

Zdrojom krvácanie pri vytváraní subdurálny hematóm sa poškodenie v dôsledku žily traumu hlavy, ktoré ústia do dutín v mozgu poškodenie povrchu hemisfér mozgu ciev, cievnych dutinách. Tento typ hematómu je najčastejší (viac ako polovica celkového počtu intrakraniálnych hematómov). Na rozdiel od epidurálnych hematómov sa môžu na druhej strane vytvoriť aj subdurálne a v 10-15% prípadov sú bilaterálne.

Príznaky subdurálny hematóm charakterizované dlhou svetla rozpätie, často nachádzajú subakútne a chronické varianty prúdenia, fokálna príznaky je menej výrazný, ako keď epiduradnyh hematómy a viac rozptýlené. Pri vykonávaní CT alebo MRI má hematóm zvyčajne tvar konvexnej konkávnej šošovky.

Intrarerebrálne hematómy spravidla sprevádzajú ťažké modriny, ale niekedy vznikajú aj pri kontúch mozgu s minimálnymi neurologickými príznakmi. Zdrojom ich vzniku sú žily a tepny mozgu. Intrarerebrálne hematómy sú oveľa menej časté ako iné intrakraniálne hematómy, sú často malé. Klinický obraz intracerebrálnych hematómov je charakterizovaný vývojom mozgových, fokálnych a kmeňových symptómov v počiatočných obdobiach po traume, subakútny tok je menej častý. Konečná diagnóza je založená na CT alebo MRI.

Intraventrikulárne modriny

Intravaskulárne hematómy spravidla sprevádzajú intracerebrálne hematómy, sú zriedkavo izolované. Zdrojom krvácania je poškodenie cievneho plexu komôr alebo prienik intracerebrálneho hematómu do dutiny komory. Neurologické príznaky sa vyvíjajú rýchlo, hneď po traume, ktorá sa vyznačuje krátkym obdobím psychomotorickej agitácie, akútne sa rozvíjajúce hlboké porušenie vedomia s výskytom hormonotómie a rigidity. Rýchlo rastúce výrazné vegetatívne poruchy (hypertermia, hlboká dýchacia porucha, arteriálna hypertenzia, ktorá je nahradená hypotenziou). So zhoršením stavu zmiznú záchvaty a objaví sa svalová hypotenzia, šľachy šľachy a patologické reflexy zmiznú. Prognóza intra-ventrikulárnych hematómov je mimoriadne nepriaznivá.

Subdurálna hydroma

Subdurálny HYDROMA - miestne nahromadenie mozgovomiechového moku a subdurálny priestor (medzi pevnými a arachnoidální membránach mozgu), ktorý je vytvorený v dôsledku vlnitého pavučinovitý membránou tvoriaci ventil, ktorý tekutina prechádza iba v jednom smere. Klinický obraz sa podobá na subakútny alebo chronický subdurálny hematóm a konečná diagnóza sa môže ponechať len pomocou ďalších metód vyšetrenia a niekedy aj intraoperačne.

Pneumocephalus

Pneucetcefália je penetrácia vzduchu do dutiny lebky. Často sa vyskytuje pri zlomeninách základne lebky s poškodením dýchacích ciest a prasknutím dura mater. Vstrekovanie vzduchu do dutiny lebky je uľahčené ventilovým mechanizmom tvoreným sliznicou paranazálnych dutín alebo dura mater. Často pneumocefalie sprevádza kvapalina. V prípade neexprimovanej pneumónie, ktorá nespôsobuje stlačenie mozgu, môžu obete pociťovať bolesť hlavy, pocit vĺn a transfúziu tekutín v hlave. Diagnóza je objasnená kraniograficky, ako aj pri vykonávaní CT alebo MRI. S dobre vytvoreným ventilovým mechanizmom môže prúdiť vo veľkých objemoch vzduch a spôsobiť stlačenie a dislokáciu mozgu.

Zhoršená zlomenina mozgu

Zlomenina zlomeniny sa často vyskytuje izolovane, niekedy sprevádzaná rozdrvenými zlomeninami, pri ktorých sa často pozoruje poškodenie tkanív dura a mozgu. Klinicky sa pozorujú príznaky ohniskových lézií s výraznou kompresiou mozgu. V dôsledku stimulácie mozgovej kôry s fragmentami kostí sa môžu vyskytnúť epileptické záchvaty. Diagnostikované ťažkosti pri určovaní zlomenín, najmä s hrubými odtlačky, ale vznikajú. Môže byť jasne definovaná a niekedy aj vizuálne. Pre konečnú diagnózu je potrebné, ako u iných typov kraniocerebrálnej traumy, použiť ďalšie metódy vyšetrenia - kraniografia (v dvoch projekciách), CT, MRI.

Liečba Tlak mozgu: príznaky, liečba

Liečba intrakraniálnych hematómov a kompresia mozgu

Kompresia a dislokácia mozgu sú indikáciou pre naliehavú chirurgickú intervenciu - osteoplastický alebo resekciu lebky a odstránenie patologického volumetrického procesu, ktorý stláča mozog.

Indikácie chirurgického odstránenia intrakraniálnych hematómov

• Klinické príznaky kompresie mozgu pre aspoň jedno z kritérií: fokálne, cerebrálne alebo dislokačné symptómy.
• Objemový epidurálny alebo intracerebrálny hematóm (podľa CT, MRI) viac ako 50 ml pre nadtentné a viac ako 20 ml - pre subtentorické.
• Hrúbka epidurálneho hematómu je viac ako 1,5 cm bez ohľadu na klinickú fázu vrátane asymptomatického prietoku.
• Opakované narušenie alebo zhoršenie vedomia za prítomnosti svetlého priepustu.
• Prítomnosť aspoň jednej charakteristiky CT (MRI): bočný posun strednej čiary štruktúry viac ako 5 mm, je deformácia bazálnych cisterien, hrubé stlačeného a e homolateral postranné komory s dislokačné kontralaterálneho hydrocefalus, bez ohľadu na veľkosť a umiestnenie hematómu.
• Hematómy zadnej lebečnej dolnej fázy s malým objemom (<20 ml), ak vedú k okluzívnemu hydrocefalu.

Pri odstraňovaní akútnych hematómov sa chirurgická taktika skladá z nasledujúcich činností: vykonanie trepania lebky, odstránenie hematómu, zastavenie krvácania. Ak je umiestnenie a veľkosť hematómu stanovená pomocou CT alebo MRI pred operáciou, preferuje sa osteoplastická trefinácia. Pri absencii takýchto údajov sa odporúča vykonať lineárny rez kože a vykonať trepanie resekcie.

Pri subakútnych a chronických hematómoch ako aj pri subdurálnych hydrónoch je najvhodnejšou chirurgickou intervenciou odstránenie týchto útvarov pomocou frézovacích otvorov. Nedávno je jednou z alternatívnych metód chirurgickej liečby niektorých intrakraniálnych hematómov endoskopické odstránenie.

Metódy na zastavenie krvácania, závisí od povahy krvácanie a typu poškodené cievy: meningeálnej a mozgové cievy často koagulovať, sínus defekt sa uzavrie pomocou tlaku ho hemostatickej huby, šijacie, plast, a v niektorých prípadoch, bandážovanie nad, krvácanie z diploiticheskih žily kostných častíc okraj promazyvayut chirurgický vosk.