Fibroidy maternice

Fibrotické nádory maternice sú benigne nádory s pôvodom hladkého svalstva. Myómy sú často príčinou abnormálne maternicové krvácanie (menorágia, menometrorrhagias), bolesti panvy, dizuricheskih poruchy, poruchy čriev a spôsobiť komplikácií tehotenstva. Diagnóza je stanovená na základe vyšetrenia panvových orgánov. Liečba závisí od toho, či pacient chce mať deti a chce udržiavať reprodukčnú funkciu. Takýmto pacientom je predpísaná konzervatívna liečba s použitím kombinovaných perorálnych kontraceptív, pri príprave na operáciu je GnRH predpísaný na zníženie fibrotických uzlín. Vykonajte nasledujúce typy chirurgických zákrokov: konzervatívna myomektómia, hysterektómia, ablácia endometria.

[1], [2], [3]

Čo spôsobuje fibroidy maternice?

Vlhké nádory sú najčastejšími benígnymi nádormi ženského reprodukčného systému a sú zaznamenané u približne 70% pacientov. Avšak často fibroidy majú asymptomatický priebeh a malú veľkosť. Približne 25% bielych a 50% žien s tmavou pleťou má symptomatické fibromy. Rizikovými faktormi pre vývoj fibroidov sú farba kože a prítomnosť vysokého indexu telesnej hmotnosti u pacientov. Potenciálne ochranné faktory zahŕňajú už existujúci pôrod a fajčenie cigariet.

Podľa klasifikácie sa rozlišujú nasledujúce typy usporiadania fibromatóznych uzlín v maternici: submukózna (nachádza sa v maternicovej dutine); intraligamentary (prepojené), najčastejšie v širokom väzbe maternice; nadmerné uzliny (umiestnené v smere brušnej dutiny); intramurálne uzliny (umiestnené v hrúbke myometria); krčných uzlín. Vlhké nádory sú často viacnásobné, ale všetky uzly sa vyvíjajú z jedinej monoklonálnej bunky hladkého svalstva. Pretože nádory majú estrogénové receptory, majú tendenciu sa zvyšovať po celú reprodukčnú dobu pacientov a regresujú v postmenopauzálnom období.

Degenerácia uzlov je sprevádzaná krvavým výtokom z vagíny. V nádore sa nachádzajú hyalínne, myxomatózne, kalcifikované oblasti s cystickým tukom a červenou degeneráciou (zvyčajne iba počas tehotenstva). Pacienti sa často obávajú prítomnosti rakoviny vo fibróznych uzlinách, ale zhubné nádory týchto nádorov sú veľmi zriedkavé.

Symptómy fibroidov maternice

Fibroidy maternice môžu spôsobiť menorágiu alebo menometroragiu. Charakterizovaná prítomnosťou bolesti s rastom nádoru alebo degeneráciou uzlín sa zintenzívňuje bolesť, keď sa skrúca subserosita kolena. Pri veľkých nádoroch sa zisťuje porušenie susedných orgánov: poruchy dysuria, bolestivé močenie pri tlaku nádoru na močovom mechúre. Tam sú tiež porušenia čreva (tenesmus, zápcha), keď je stlačený nádorom. Prítomnosť fibroidov a tehotenstva vedie k potratom, predčasnému pôrodu, potratom a prezentácii plodu, čo je znakom cisárskeho rezu.

Diagnóza maternicových fibroidov

Pri dvojhodinovom vyšetrení sa zistí zväčšená mobilná maternica s uzlami. Maternica je hmatateľná nad srdcom. V tejto fáze sa široko používajú diagnostické ultrasonografia, najmä sonogisterografiyu, pri ktorej sa soľný roztok zavádza do maternice, čo umožňuje odborníkovi v ultrazvukovej diagnostiky presnejšie určiť umiestnenie myómy v maternici. Ak sú informácie nedostatočné, môže sa použiť ultrazvuk.

[4], [5], [6]

Liečba maternicových fibroidov

Asymptomatické fibroidy maternice nevyžadujú špeciálnu liečbu. Pre symptomatické fibroidy maternice sa v tomto štádiu široko používajú agonisty GnRH na zastavenie krvácania a prípravu na chirurgickú liečbu na zníženie myomatóznych uzlín.

Hlavné lieky používané na konzervatívnu liečbu. Na potlačenie rastu myomatóznych uzlín a potlačenie estrogénu sa používajú syntetické progestíny. Použité liečivo medroxyprogesterón-acetát, 5 až 10 mg perorálne raz denne po 1 alebo megestrol acetát 10-20 mg perorálne raz denne počas 10-14 dní v každom menštruačný cyklus, ktoré môžu znižovať krvácanie po 12 cykloch liečby. Vyššie uvedené lieky sa môžu podávať nepretržite denne počas jedného mesiaca, čo vedie k zníženiu krvácania a poskytuje antikoncepčný účinok. Medroxyprogesterón Depot acetát sa podáva intramuskulárne v dávke 150 mg jedenkrát za mesiac (č. 3) a poskytuje podobný účinok. Pred predpisovaním progestínov by pacienti mali byť upozornení na vedľajšie účinky: napríklad o prírastku hmotnosti, depresii a nepravidelnom krvácaní.

Danazol je androgénny agonista a môže potlačiť fibrotický rast. Avšak, droga má mnoho vedľajších účinkov (napr., Nárast hmotnosti, akné, hirzutizmus, edém, alopécia, prehĺbenie hlasu, potenie, suchosť pošvy), a tým menej prijateľné pre pacientov.

GnRH agonisty (napr., Leuprorelín 3,75 mg vnútrosvalovo 1 krát za mesiac; 3,6 mg goserelín brucho pod kožu raz za 28 dní alebo použitím nosového spreja) môže znížiť produkciu estrogénu. Agonisty GnRH sú najsľubnejšie z hľadiska predoperačnej prípravy na zníženie veľkosti vláknitých uzlín, čo z technického hľadiska umožňuje operáciu s redukciou straty krvi. Vo všeobecnosti by sa tieto lieky nemali používať dlhší čas, pretože po 6 mesiacoch sa obnoví pôvodná veľkosť nádoru a zaznamená sa strata kostí. U pacientov mladších ako 35 rokov po prerušení liečby GnRH sa hmotnosť kostného tkaniva u pacientov po 35 rokoch sama uhrádza - nie. Predpokladá sa, že vymenovanie estrogénu k nim môže zabrániť vzniku osteoporózy.

Chirurgická liečba

Indikácie na chirurgickú liečbu rýchlo rastú Myómy maternice, krčka krvácanie, nemôže byť predmetom konzervatívna terapia, konštantný bolesťou alebo neznesiteľnú bolesť, ako aj narušenie močového systému a čriev. Chirurgická liečba zahŕňa myomektómiu a hysterektómiu. Myomektómia sa však vykonáva len u pacientov, ktorí chcú zachovať reprodukčnú funkciu alebo chcú zachovať maternicu. U 55% žien s neplodnosťou spôsobenou fibroidmi môže myomektómia obnoviť reprodukčnú funkciu a viesť k tehotenstvu 15 mesiacov po operácii. Viacnásobná myomektómia je ťažšia chirurgická intervencia ako hysterektómia. Je potrebné poskytnúť pacientom kompletné informácie o očakávaných ťažkostiach a komplikáciách pri vykonávaní myomektómie a hysterektómie. Hysterektómia môže zhoršiť kvalitu života.

Medzi moderné metódy liečby patrí laparoskopická chirurgia. Veľmi dôležitá je resekoskopia, pri ktorej sa na vyčistenie uzlov umiestnených v maternicovej dutine používa nástroj so širokým uhlom a elektrickým drôtom. Tieto chirurgické postupy môžu byť použité na liečbu pacientov, ktorí chcú zachrániť maternicu. Ak je riziko chirurgického zákroku veľmi vysoké, operáciou výberu je embolizácia maternicových artérií.