Moderné prístupy k prevencii obezity

Obezita predstavuje abnormálne zvýšenie telesnej hmotnosti v dôsledku nadmerné hromadenie tukového tkaniva je nezávislá chronické ochorenie a súčasne - najdôležitejšia rizikový faktor pre inzulín-dependentný diabetes mellitus, arteriálna hypertenzia, ateroskleróza, žlčových kameňov ochorení a niektorých druhov rakoviny. Dôkaz príčinnej súvislosti obezity až závažných metabolických porúch a kardiovaskulárnych ochorení určiť dôležitosť tejto problematiky pre moderné zdravotnej starostlivosti a umožní nám hovoriť o obezite ako vážne ohrozenie verejného zdravia.

Celosvetovo dochádza k stálemu nárastu výskytu obezity. Je dokázané, že hlavnú úlohu v tejto hre faktory životného prostredia, ako je nadmerné konzumácii vysoko kalorické potraviny s vysokým obsahom tuku a stráviteľných sacharidov, chaotické strave s prevahou zásobu vo večerných hodinách av noci, nízkou fyzickou aktivitou. Ľudia majú tendenciu prejedať vysoko kalorické mastné potraviny, pretože takéto jedlo je chutné vzhľadom k vysokému obsahu tuku rozpustných aromatických molekúl a nevyžaduje dôkladné žuvanie. Dôležitú úlohu zohráva aktívna propagácia vysokokalorických výrobkov na trhu.

Existuje celý rad inštrumentálnych metód pre stanovenie telesného tuku (bioelektrická impedancia, duálny energie röntgenové absorpciometria stanovenie celkového obsahu vody v tele), ale ich použitie v klinickej praxi nie je odôvodnené. Praktickejším a najjednoduchším spôsobom skríningu obezity je výpočet indexu telesnej hmotnosti (BMI), ktorý odráža vzťah medzi hmotnosťou a výškou (hmotnosť v kilogramoch vydelená štvorcovým nárastom v metroch):

• menej ako 18,5 - nedostatok telesnej hmotnosti;
• 18,5-24,9 - normálna telesná hmotnosť;
• 25-29,9 - nadbytočná telesná hmotnosť;
• 30-34,9 - obezita stupňa I;
• 35,0-39,9 - obezita stupňa II;
• > 40 - obezita tretieho stupňa.

Dokázalo sa, že dokonca mierne zvýšený BMI vedie k rozvoju hyperglykémie, arteriálnej hypertenzie a nebezpečných komplikácií. Zároveň je definícia BMI pomerne jednoduchá manipulácia, ktorá zabezpečuje včasnú prevenciu týchto stavov. Vo všeobecnej lekárskej praxi sa odporúča stanovenie BMI u všetkých pacientov, po ktorých nasledujú opatrenia na zníženie alebo udržanie normálnej hladiny.

Obvod pása (OT) je tiež dôležitý pri hodnotení brušnej obezity. Mnohí vedci sa domnievajú, že toto číslo zohráva ešte väčšiu úlohu pri prognóze kardiovaskulárnych komplikácií a najmä cukrovky. Abdominálna obezita sa vyznačuje špeciálnym ukladaním tukového tkaniva v hornej časti trupu v brušnej oblasti.

Abdominálna obezita je zaznamenaná na OT> 102 cm pre mužov a> 88 cm pre ženy (podľa prísnejších kritérií -> 94 cm pre mužov a> 80 cm pre ženy).

Prevencia obezity sa označuje ako primárne preventívne opatrenia, ktoré sa vykonávajú medzi zdravými ľuďmi. Tieto opatrenia sú najefektívnejšie, ak sú zamerané na celú populáciu ako celok. Sú založené na princípoch zdravého stravovania. Zdravotnícki pracovníci v týchto podujatiach majú vedúcu a koordinačnú úlohu.

[1], [2], [3]

Primárna profylaxia obezity

Primárna prevencia obezity sa musí vykonať na genetické a rodinnej histórie na predispozície k rozvoju ochorenia spojených s obezitou (diabetes 2. Typu, hypertenzia, koronárne srdcové ochorenia), v prítomnosti rizikových faktorov pre metabolický syndróm, BMI> 25 kg / m ², najmä u žien.

Sekundárna profylaxia obezity

Sekundárna prevencia tiež vyžaduje aktívnu účasť rodinných lekárov. Zapojenie odborníkov na výživu, výživu, endokrinológov by malo podporiť včasné odhalenie obezity a prevenciu jej následkov a komplikácií.

Znížením telesnej hmotnosti u pacientov s nadváhou a obezitou sa znižuje dýchavičnosť pri námahe, zvyšuje fyzickú výkonnosť, je hypotenzný účinok, zlepšuje náladu, schopnosť pracovať, spánok, ktorý všeobecne zlepšuje kvalitu života pacientov. Súčasne klesá závažnosť dyslipidémie av dôsledku cukrovky sa hladiny cukru v krvi znižujú. V dôsledku straty hmotnosti sa teda zlepšuje priemerná dĺžka života a znižuje sa riziko vzniku kardiovaskulárnych ochorení.

Základom metódy zníženia nadbytočnej telesnej hmotnosti je vyvážená výživa kalórií. Je potrebné pacientovi vysvetliť pravidlá vyváženej výživy, pokiaľ ide o obsah a zloženie kalórií. V závislosti od závažnosti obezity a pri zohľadnení stavu pacienta a jeho profesionálnej aktivity je predpísaná hypokalorická strava o 15-30% nižšia ako fyziologická požiadavka.

Pacienti by mali byť učení rozlišovať medzi nízkokalorickými, stredne vysoko kalorickými a vysokokalorickými potravinami. Produkty odporúča konzumovať bez obmedzenia, by mala poskytnúť pocit sýtosti (chudé mäso, ryby), aby vyhovovali potrebám v sladké (ovocie, čaj s sladidlom), vytvára pocit plnosti žalúdka (zelenina). Diéta by mala byť obohatená o produkty s lipolytickými vlastnosťami (uhorka, ananás, citrón) a rastúcou termogenézou (zelený čaj, stále minerálna voda, morské plody).

V programoch na zníženie telesnej hmotnosti je potrebné zahrnúť nielen výživovú korekciu, ale aj povinnú aeróbnu telesnú výchovu, ktorá zlepší alebo zachová kvalitu života pacientov. Najefektívnejším zásahom zameraným na nápravu obezity je kombinácia aktívnej výživovej rady, stravy a cvičenia so stratégiami správania, ktoré pomôžu pacientovi získať príslušné zručnosti.

Trvanie a intenzita cvičenia závisí od stavu kardiovaskulárneho systému. Je povinné vyšetriť pacienta, určiť toleranciu k fyzickej námahe. Najviac prístupná a jednoduchá metóda fyzickej aktivity sa dávkuje chôdzou alebo dávkovaním behom mierneho tempa. Súčasne je obzvlášť dôležitá pravidelnosť tried, čo si vyžaduje silné úsilie a psychologický postoj.

Ukazuje sa, že fyzická aktivita vedie k miernemu zvýšeniu spotreby energie a prispieva k zmene energetickej rovnováhy. Ale niekedy fyzické záťaže s nepochybnou výhodou neposkytujú významné zníženie telesnej hmotnosti, čo sa vysvetľuje redistribúciou obsahu tuku (to sa znižuje) v smere zvyšovania svalovej hmoty. Avšak aj napriek miernemu celkovému poklesu telesnej hmotnosti so zvýšenou telesnou aktivitou sa množstvo viscerálneho tuku znižuje, čo je mimoriadne dôležité pre zníženie rizika rozvoja sprievodnej patológie a zlepšenia očakávanej dĺžky života obéznych pacientov.

Ako primárny cieľ sa navrhuje znížiť telesnú hmotnosť o 10% po dobu 6 mesiacov, čo vedie k 10% zníženiu celkovej úmrtnosti. Prakticky v 95% prípadov nie je možné dlhodobo znížiť telesnú hmotnosť, pretože obezita je vnímaná mnohými pacientmi a bohužiaľ lekári, stále ako kozmetika a nie zdravotný problém. Preto je väčšina obéznych pacientov sama liečebná. Podľa Medzinárodnej skupiny pre boj proti obezite (IOTF) sa každý tretí obézny pacient snaží znížiť telesnú hmotnosť nezávisle, ale bez významného účinku.

Energetický systém aj fyzické zaťaženie potrebujú starostlivé, dobre premyslené a striktne individuálne dávkovanie. Ale často, keď lekár vyjadruje túžbu schudnúť, nevytvára konkrétne odporúčania, takže túžba po schudnutí nie je nič iné ako prianie. Nie je úplne zrejmé, že liečba obezity, ako náhodou, a liečba akéhokoľvek iného chronického ochorenia by mala byť kontinuálna. To znamená súbor opatrení zameraných na aktívne zníženie prebytku telesnej hmotnosti, v žiadnom prípade by nemal viesť k tomu, že sa pacient vráti do normálnej stravy pre neho a jeho rodinu a spôsob života. Musí sa hladko presunúť do súboru opatrení zameraných na udržanie dosiahnutého výsledku.

Povinné opatrenia na prevenciu obezity

1. Pravidelné hodnotenie telesnej hmotnosti všetkých pacientov, stanovenie obvodu pása. Ak sú tieto hodnoty v normálnych hraniciach alebo sú znížené, pacient by mal byť informovaný a schválený o jeho správaní.
2. Posúdenie povahy výživy a stravovacích návykov, ktoré sú prognosticky významné pre vývoj obezity, čo je žiaduce vykonať všetci pacienti bez ohľadu na veľkosť BMI.
3. Informovanie pacientov o nebezpečenstvách nadváhy, najmä o riziku vzniku kardiovaskulárnych ochorení.
4. Pacienti s BMI nad 30 rokov by mali byť odporúčaní na zníženie telesnej hmotnosti na 27 alebo nižšiu ako dlhodobý cieľ. Zároveň by zníženie telesnej hmotnosti nemalo presiahnuť 0,5-1 kg za týždeň. Ak zmeny vo výžive nie sú dostatočne účinné, odporúča sa zaviesť nízkokalorickú diétu.
5. Konštantné pozorovanie a podpora pacienta počas liečby obezity. Odporúča sa opakovať meranie BMI každý týždeň alebo aspoň raz za dva týždne, skontrolovať diétny denník, vyjadrovať súhlas a povzbudenie pacienta, sledovať zvýšenie motorickej aktivity a telesnej aktivity.

Zoznam tém na diskusiu s pacientmi s cieľom úspešne zmeniť stravovacie správanie

1. Vedenie denníka potravín.
2. Znížená telesná hmotnosť - zmena životného štýlu dlhú dobu.
3. Zmena stravovacích návykov.
4. Úloha fyzickej aktivity pri liečbe obezity a spôsoby jej zvýšenia.
5. Analýza situácií vyvolávajúcich prejedanie a hľadanie spôsobov, ako ich odstrániť.
6. Prečo je tak dôležité plánovať menu pre daný deň.
7. Ako správne čítať štítky na produktoch.
8. Vplyv stresu a negatívnych emócií na chuť do jedla.
9. Jedlo ako spôsob, ako bojovať proti negatívnym emóciám, nájsť alternatívne spôsoby, ako s nimi zaobchádzať.
10. Schopnosť vlastniť pocity a emócie.

Pre sekundárnu prevenciu a liečbu obezity je liečebná terapia sľubná. Liečba obezity nie je o nič menej náročná úloha ako liečba akéhokoľvek iného chronického ochorenia. Úspech v tomto prípade je do značnej miery podmienený pretrvávaním dosiahnutia cieľa nielen samotného pacienta, ale aj lekára. Hlavnou úlohou - je postupná zmena v zlom spôsobe života pacienta, opraviť rozbité potravín steoreotipa znížila dominantnú úlohu motivácie potravín, odstránenie chybných spojenie medzi emočné nepohodlie a jedlo.

Sekundárna profylaxia obezity: lieky

Lieková terapia je indikovaná s BMI> 30 kg / m2, ak sa účinnosť zmeny životného štýlu zmení na 3 mesiace. Ako aj s BMI> 27 kg / m2 v kombinácii s rizikovými faktormi (diabetes mellitus, hypertenzia, dyslipidémia), ak do 3 mesiacov. Nie je pozitívny vplyv zmien životného štýlu na telesnú hmotnosť pacientov. Farmakoterapia umožňuje zvýšiť priľnavosť k liečbe bez liekov, dosiahnuť účinnejšiu úbytok hmotnosti a dlhodobú udržiavanie zníženej telesnej hmotnosti. Zníženie hmotnosti rieši množstvo problémov, ktoré sú prítomné u obéznych pacientov, vrátane zníženia potreby užívania liekov, antihypertenzív, lipidov a antidiabetik.

Hlavnými požiadavkami na lieky používané na liečbu obezity zahŕňajú: liečivo musí byť vopred skúmaná v experimente majú známu konštrukciu a mechanizmus pôsobenia, že sú účinné pri orálnom podávaní a bezpečná pre dlhodobé použitie bez privykanie účinku. Je potrebné poznať pozitívne aj negatívne vlastnosti liekov predpísaných na chudnutie a zdrojom týchto informácií by nemali byť reklamné letáky, ale multicentrické randomizované štúdie.

Na zníženie telesnej hmotnosti použite lieky, ktoré ovplyvňujú vstrebávanie v čreve tukov (orlistat) a pôsobia cez centrálny nervový systém. Avšak po ukončení užívania týchto liekov sa telesná hmotnosť vráti do pôvodného stavu, ak nie je v súlade s nízkokalorickou diétou.

Orlistat môže viesť k miernemu úbytku hmotnosti, ktorý môže trvať najmenej 2 roky pri ďalšom užívaní lieku. Údaje o účinnosti a bezpečnosti dlhodobého užívania liekov (viac ako 2 roky) nie sú k dispozícii a preto sa odporúča používať farmakologickú liečbu obezity len ako súčasť programu, ktorý zahŕňa opatrenia zamerané na zmenu životného štýlu.

Chirurgické intervencie

Účinnosť chirurgických zákrokov, ako je napríklad vertikálne gastroplastický krúžok, nastaviteľná žalúdočné bandáž z plastickej hmoty, ktorá umožňuje, aby sa dosiahlo výrazné zníženie hmotnosti (od 28 kg do 40 kg) u pacientov s obezitou III miere. Takéto intervencie by sa mali používať iba u pacientov s obezitou 3. Stupňa, ako aj pri obezite II. Stupňa s najmenej jednou chorobou súvisiacou s obezitou.

Ťažkosti nie sú pri redukovaní telesnej hmotnosti tak ako pri dlhodobom udržaní dosiahnutého výsledku. Často, keď dosiahli úspech pri znižovaní telesnej hmotnosti, po chvíli pacienti znovu získavajú svoju hmotnosť a niekedy opakovane opakujú.

Odporúčania WHO na prevenciu obezity zahŕňajú udržiavanie denníka zdravého životného štýlu pre ľudí s rizikovými faktormi. V denníku sa odporúča zaznamenať dynamiku zmien hlavných indikátorov (BP, BMI, OT, hladinu glukózy v krvi a hladinu cholesterolu v krvi), každodennú fyzickú aktivitu, charakter výživy. Vedenie denníka disciplíny a podporuje modifikáciu životného štýlu, aby sa zabránilo obezite.

Mnohí lekári posúdiť účinnosť liečby iba na počte klesol kilogramov na dlhú dobu a zvážiť, akým spôsobom je tým účinnejší, čím viac kilogramov týždenne (dva týždne, jeden mesiac, tri mesiace, a tak ďalej. D.) To vám umožní stratiť.

Avšak účinnosť určitého spôsobu liečby obezity má zmysel hovoriť len v prípade, že maximálne zachovať kvalitu života a tolerované u väčšiny pacientov, a to aj v prípade, že dlhodobá jeho aplikácia nie je sprevádzaná zhoršenie zdravia, a to je všetko, prehrávanie deň nespôsobí veľké nepríjemnosti a utrpenia ,

Vedomie, že obezita, možno viac než akýkoľvek iný choroby, je výrazne rodinný charakter, otvára nové možnosti v medicíne pre jeho prevenciu a liečbu, rovnako ako prevencia a liečenie chorôb, príčiny obezity. Opatrenia zamerané na liečbu obezity u niektorých členov rodiny budú súčasne opatreniami na zabránenie rastu nadbytočnej telesnej hmotnosti iných členov rodiny. Dôvodom je, že metódy liečby obezity sú založené na rovnakých zásadách ako opatrenia na jej prevenciu. V tejto súvislosti by zdravotnícky personál pri práci s obéznymi pacientmi a ich rodinnými príslušníkmi mal zvážiť nasledujúce body:

• prítomnosť obezity u niektorých členov rodiny významne zvyšuje pravdepodobnosť vývinu u ostatných členov rodiny;
• liečba obezity je nevyhnutnou súčasťou liečby chorôb príčinne spojených s touto chorobou (arteriálna hypertenzia, koronárna choroba srdca, diabetes mellitus);
• tak na liečbu obezity, ako aj na jej prevenciu, je potrebné, aby bola strava racionálna a spôsob života je oveľa aktívnejší;
• činnosti zamerané na liečbu obezity a jej prevenciu v jednej alebo inej forme by sa mali týkať všetkých členov rodiny a mali by byť kontinuálne.

Obezita sa nemôže vyliečiť bez účasti, aktívnej spolupráce a vzájomného porozumenia medzi lekárom a pacientom, aby sa dosiahlo dobrý účinok, je jednoducho nevyhnutné, aby pacienti správne porozumeli lekárovi, logike a platnosti týchto alebo iných odporúčaní.

Takže dnes je zrejmé, že došlo iba k miernemu a postupné chudnutie, eliminácia rizikových faktorov a / alebo náhradu škody v súvislosti s chorobou spojených s obezitou, individualizáciu prevencie a terapie na pozadí komplexného prístupu, ktorý zahŕňa non-farmakologické a farmakologických metód dosiahnu trvalé výsledky a zabrániť recidíve.

Prof. AN Korzh. Moderné prístupy k prevencii obezity / / International Medical Journal - № 3 - 2012