A
A
A
Asistoliya
Alexey Krivenko, Lekársky editor
Posledná kontrola: 23.04.2024
Posledná kontrola: 23.04.2024
х
Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Čo spôsobuje asystoliu?
- Operácie so zvýšenou stimuláciou nervu vagus (napr. Gynekologické / oftalmické).
- Pôvodne dostupný kompletný blok srdca, blokáda druhého stupňa alebo trifascikulárny.
Ako sa prejavuje asystol?
- Elektrická činnosť na EKG chýba - spravidla na monitore pomaly zvlnené isolíny.
- Impulz na hlavných tepnách (karotid a femorálna časť) nie je hmatateľný.
- Niekedy sa elektrická aktivita predsiení zachováva bez elektrickej aktivity komôr. Táto "asystólia s vlnou P" môže reagovať na elektrokardiostimuláciu.
Ako je rozpoznaná asystolia?
Elektrolyty a močovina, krvné plyny, RTG hrudníka, EKG.
Diferenciálna diagnostika
- Odpojenie elektródy EKG - zatiaľ čo na monitore bude priamka.
- EKG s veľmi nízkym napätím - na obrazovke sa zvyčajne ukladajú niektoré príznaky elektrických systémov.
- Hypoxia - obštrukcia dýchacieho traktu, intubácia pažeráka alebo bronchu, zastavenie dodávky kyslíka.
- Hypovolémia je hemoragický šok (najmä pri indukcii anestézie), anafylaxia.
- Hypo / hyperkalémia a metabolické poruchy - renálne zlyhanie, hyperkalemia vyvolaná suxametónom pri popáleninách.
- Hypotermia je nepravdepodobná.
- Stresovaný pneumotorax - najmä u pacientov s traumou alebo po centrálnej venóznej katetrizácii.
- Srdečná tamponáda - po preniknutí traumy.
- Intoxikácia / liečebné poruchy - po predávkovaní liekom (samovznietený alebo iatrogénny).
- Tromboembolizmus je masívny trombus v pľúcnej tepne.
[6]
Čo mám robiť, ak existuje asystolia?
- Zastavte akékoľvek chirurgické manipulácie, ktoré môžu spôsobiť nadmernú stimuláciu vagusového nervu (napr. Peritoneálny trakt).
- Obnovte priechodnosť dýchacích ciest, spustite vetranie so 100% kyslíkom. Intubovať - ale nemalo by to oddialiť nástup nepriamej masáže srdca.
- Vykonajte nepriamu srdcovú masáž s frekvenciou 100 za minútu bez toho, aby ste ju prerušili na vetranie.
- Zaviesť atropín intravenózne - podľa všeobecného algoritmu rozšírenej resuscitácie raz v dávke 3 mg. Ak bola asystóla spôsobená stimuláciou vagusu počas chirurgického zákroku, je výhodnejšie podávať atropín frakčne o 0,5 mg.
- Ak nie je povolená asystóla po ukončení chirurgických zákrokov alebo injekcii atropínu, vstreknite 1 mg epinefrínu. Opakujte túto dávku epinefrínu každé 3 minúty až do obnovenia spontánnej cirkulácie.
Ďalšie riadenie
- Odstráňte alebo liečte potenciálne reverzibilné príčiny asystólie.
- Rýchla infúzia tekutín (vrátane krvi počas silnej straty krvi).
- Kompletná blokáda srdca alebo blokáda druhého stupňa Mobitz typu II vyžadujú použitie stimulácie. Pred príchodom vyškoleného personálu so skúsenosťami s transvenóznou stimuláciou sa môže vykonávať perkutánne.
- Ak je resuscitácia úspešná, dokončite záchrannú časť operácie (napríklad zastavte krvácanie). Okrem prípadov, keď bola kardiopulmonálna resuscitácia veľmi krátka (povedzme menej ako 3 minúty), pacient by mal byť ponechaný intubovať a preniesť na JIS.
- Vykonajte RTG hrudníka, EKG v 12 prívodoch, analýzu krvných plynov a plazmatických elektrolytov.
Detské funkcie
- Pri asystole u detí je resuscitácia postavená na rovnakých princípoch.
- Hypoxia je pravdepodobnejšie ako hlavná príčina.
Osobitné dôvody
- Asystóla, spojená s nadmernou stimuláciou vagusového nervu alebo podaním suxametónia, sa spravidla spontánne vyrieši po odstránení príčiny, ktorá ju spôsobila. Napriek tomu sa má podávať atropín (0,5-1 mg) alebo glykopyrralačný (200-500 μg) a niekedy môže byť potrebná krátka, nepriama masáž srdca.
- V takýchto prípadoch nie sú následné štúdie zvyčajne potrebné.
- V iných prípadoch je prognóza nepriaznivá, s výnimkou asyštalie, spôsobenej potenciálne reverzibilnou príčinou okamžitého zásahu.