Srdcové zlyhanie

Zástava srdca, alebo náhla srdcová smrť môže nastať náhle (do 24 hodín od prvých príznakov ochorenia v fyzicky aktívne osoby), sa tak stane mimo nemocnice, asi 400 000 ľudí ročne (USA), 90% srdcovej zástavy je príčinou smrti.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Príčiny zastavenia srdca

U dospelých sa náhle zastavenie srdca zvyčajne vyskytuje v prípade srdcových ochorení a je často prvým prejavom tejto patológie. Medzi ďalšie príčiny zastavenia srdca patrí PE, trauma, ventilácia a metabolické poruchy (vrátane predávkovania liekom).

U detí sú hlavnými príčinami trauma, otravy a rôzne respiračné poruchy (obštrukcia dýchacích ciest, inhalácia dymu, utopenie, infekcia atď.).

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Patofyziológia zástavy srdca

Zastavenie srdca spôsobuje globálnu ischémiu, ktorej hlavnými dôsledkami sú poškodenie buniek a tvorba edémov. Edém je obzvlášť nebezpečný pre mozog, pretože tuhosť kostí lebky vedie k zvýšeniu intrakraniálneho tlaku a zníženiu perfúzie mozgu. Všetci bezpečne resuscitovaní pacienti majú krátkodobé alebo dlhodobé mozgové poruchy.

Znížená produkcia ATP vedie k zvýšeniu priepustnosti bunkovej membrány. Draslík pochádza z bunky a sodík a vápnik vstupujú do bunky. Nadbytok sodíka spôsobuje opuch buniek. Vápnik spôsobuje poškodenie mitochondrií (znižuje tvorbu ATP), zvyšuje produkciu oxidu dusnatého (vytvárajú sa voľné radikály) a v niektorých prípadoch aktivuje proteázy, ktoré spôsobujú poškodenie buniek.

V neurónoch spôsobuje abnormálny iónový prúd depolarizáciu, uvoľňovanie neurotransmiterov. Najväčším škodlivým účinkom je neurotransmiter glutamát, ktorý aktivuje špecifické kalciové kanály a zvyšuje obsah vápnika v bunkách.

Izolácia mediátorov zápalu vedie k trombóze mikrovesselov, zvýšeniu priepustnosti cievnej steny a tvorbe opuchov. Pri dlhodobej ischémii sa procesy apoptózy aktivujú.

Symptómy zástavy srdca

U ťažkých pacientov sa srdcovou zástavou zvyčajne predchádza zhoršenie stavu, časté povrchové dýchanie, hypotenzia a poruchy duševných funkcií.

V ostatných prípadoch predchádza kolaps s krátkym záchvatovým kŕčom (menej ako 5 sekúnd).

Liečba zastavenia srdca

Klinicky sa srdcová zástava prejavuje v apnoe, nedostatku pulzu a vedomia. Tlak nie je určený. Kardiomonitorom môže byť ventrikulárna fibrilácia, ventrikulárna tachykardia alebo asystólia. V prípade elektromechanickej disociácie na monitore sa môže vyskytnúť sínusová bradykardia pri absencii impulzu.

U detí často predchádza asystóliu bradyarytmia. 15-20% detí má ventrikulárnu tachykardiu alebo fibriláciu. Preto deti potrebujú núdzovú defibriláciu, ak pred náhlou zástavou srdca nie je predchádzať dýchacie ťažkosti.

Je nevyhnutné okamžite odstrániť potenciálne vyliečiteľné príčiny zastavenia srdca (hypoxia, tamponáda srdca, intenzívny pneumotorax, masívne krvácanie alebo PE). Počas resuscitácie sa však nemôžu stanoviť všetky dôvody. Klinické, röntgenové a ultrazvukové štúdie pomáhajú pri zisťovaní príčiny zástavy srdca. Najpravdepodobnejšie príčiny by mali byť okamžite odstránené. Ak je pacient v stave vážneho šoku a nemôže určiť príčinu zastavenia srdca, je potrebné začať s masívnou infúznou terapiou v kombinácii s vazopresormi.

Ďalšie liečenie pokračuje počas kardiopulmonálnej resuscitácie.