Mendelssohnov syndróm

Mendelssohnov syndróm je aspirácia chemicky agresívneho substrátu s následným spálením a rozvojom hyperergickej reakcie dýchacieho traktu. Vývoj chemického popálenia sliznice dýchacieho traktu môže byť spôsobený pôsobením kyslej žalúdočnej šťavy bohatej na enzýmy.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Čo spôsobuje Mendelssohnov syndróm?

Mendelsonova syndróm sa môžu vyvinúť pri vdýchnutí aj malých množstiev žalúdočnej šťavy s nízkym pH (20-30 ml alebo menej). Najhoršie prognózou pozorované na odsávanie veľkého množstva (> 0,4 ml / kg) kyseliny (pH <2,5). Poškodenie epitelu priedušnice, priedušiek, priedušničiek, alveol stien a pľúcna kapilárne endotel môže nastať pri vyšších hodnotách pH (> 5,9), a to najmä v prípade, že je paralelný kontakt žlč, žalúdočných enzýmov a ďalších biologicky aktívnych látok.

Mendelssohnov syndróm sa môže vyvinúť, ak sa do dýchacieho traktu dostávajú minerálne oleje, tuky a iné lipofilné látky, čo vedie k vzniku neinfekčného zápalu v pľúcach - "mastnej pneumónii".

Tento termín sa týka alveolárnej infiltrácie, ktorá sa vyvinula s aspiráciou olejov alebo tukových látok. Môže sa vyskytnúť pri použití olejových alebo nosných prostriedkov na zmäkčenie slizníc horných dýchacích ciest.

Závažnosť lézie je priamo závislá od kyslosti množstva aspiračnej žalúdočnej šťavy.

Kyselina vypaľovanie vedie k rozvoju hyperergic epitelu reakcie dýchacích ciest, zvýšenie priepustnosti membrány alveolokapillyarnyh, plazmový výstupná časť krvi do pľúcneho interstícia a pľúcnych mechúrikov dutiny, k rozvoju intersticiálnej edému a akútneho poškodenia pľúc. Existuje výrazná opuchy slizníc a bronchiálna submukóznych vrstiev, bronhiolospazm, bronchiálnou obštrukciou, systém povrchovo aktívnych látok poškodenie atelektazirovanie časť pľúc, zníženie pľúcna perfúzia otváranie intrapulmonální arteriovenózne bočníkov a priame poškodenie pľúcnych mechúrikov.

Dôležitú úlohu zohráva lokálny účinok chemicky aktívneho substrátu na pľúcny parenchým.

Existuje uvoľňovanie biologicky aktívnych látok, sú aktivované komplementové systémy, faktor nekrózy nádorov, rôzne cytokíny a látky, ktoré určujú chemotaxiu leukocytov. Vyskytuje sa systémové poškodenie endotelu. Reflexný vývoj laryngo- a bronchiolospazmu zhoršuje závažnosť stavu pacienta a môže byť sprevádzaný ťažkými srdcovými poruchami.

Aké sú príznaky syndrómu Mendelssohna?

Mendelssohnov syndróm sa vyznačuje ostrým nástupom (zvyčajne bezprostredne po aspirácii).

Je to rozvoj hypoxémie v prvých 10 minútach po aspirácii najdôležitejším znakom.

Zvyčajne dochádza k rastúcej úzkosti pacienta, príznaky porušenia dýchania (laryngospazmus, bronchospazmus, dýchavičnosť ako astmatický stav).

Mendelssohnov syndróm charakterizuje triada príznakov:

•  tachykardia;
•  takhipnoe;
•  cyanóza.

Existujú poruchy reflexu na strane kardiovaskulárneho systému (predovšetkým pokles krvného tlaku). V čase odsávania kyslého obsahu žalúdka dochádza k bronchiolospazmu.

Na pozadí naliehavých lekárskych zákrokov dochádza k dočasnému zlepšeniu stavu - ľahkej perióde (môže trvať niekoľko hodín). Neskôr sa objavujú príznaky obštrukčnej (bronchiolitídy) a reštriktívnej (pneumonitídy).

Cyanóza a nízke hodnoty SpO2 sa neznižujú ani pri dodávaní 100% kyslíka (hypoventilácia s uloženým prietokom krvi vedie k posunu venóznej krvi).

Ako rozpoznať Mendelssohnov syndróm?

Pri auskultácii pľúc sa na všetkých poliach počujú sipky (v spodných častiach sa počujú krepovanie). Chrypy pri výdychu naznačujú prekážku priedušiek malého kalibru.

Pri progresii respiračných porúch sa PaO2 znižuje na 35-45 mm Hg. Zvýšená rezistencia pľúc a tlak v pľúcnej tepne. Znižuje sa predĺženie pľúc, zvyšuje sa aerodynamická odolnosť dýchacích ciest, dochádza k akútnemu poškodeniu pľúc.

Rádiografické vyšetrenie odhaľuje oblasti so zníženou vzdušnosťou a difúznym tmavnutím pľúcneho tkaniva (obraz "šokových pľúc"). Často sa vyskytuje rozptýlený bodavý výpadok s prevládajúcou léziou zvyčajne s pravou pľúcou, pretože sa vyskytuje častejšie žalúdočný obsah.

V miernych prípadoch je proces vyriešený v najbližších dňoch (niekedy dokonca bez špeciálnej liečby). Ale po zjavnom zlepšení u niektorých pacientov. Po 2-5 dňoch sa znovu objavia príznaky respiračného zlyhania. Horúčka, kašeľ, leukocytóza. To znamená, že existujú symptómy sekundárnej bakteriálnej pneumónie s rádiografickými ložiskami infiltrácie.

Vzhľadom k tomu, pneumónia môže byť spôsobená rôznymi nasávacích korozívne kvapaliny z biologického hľadiska, nemali by sa chápať Mendelson syndróm (chemické popáleniny spôsobené vystavením žalúdočnej šťavy) a aspiračnej pneumónii (riadený akýmkoľvek chemicky agresívne látky) ako synonymá. Z obrazového hľadiska je akýkoľvek Mendelssohnov syndróm v podstate aspiračná pneumonitída, ale nie každá aspiračná pneumonitída sa môže nazývať touto chorobou.