Whitlow

Panaritium (lat. Panaritium) - akútny, hnisavý zápal prsta. Vytvoriť niektoré miestne hnisavé procesy, ktoré majú nezávislú etiopatogenézu (infikované zlomeniny a dislokácie, cudzie telá, popáleniny atď.).

Na rozdiel od domácej literatúry v anglickom jazyku je hnisavý zápal podkožného tkaniva falangy nechtov prsta označený ako „zločin“ a zvyšné falangy - „celulitída“. Phlegmon ruky (grécky flegmón) - hnisavý zápal celulózy, ktorý sa vyvíja priamo na ruke alebo v dôsledku šírenia hnisavého procesu z prsta.

Zvláštnosť patológie je určená anatomickou štruktúrou prstov. Od kože k falangom prstov sú spojivové tkanivá, ktoré ohraničujú hnisavý proces, keď sa vyskytne; ale zároveň sú prostriedkom na prehlbovanie zápalu. Hlavnou príčinou vzniku felonu sú mikrotraumata.

Panaritium je častou patológiou a dosahuje až 30%. Ambulantnú liečbu. Vo väčšej miere je výskyt pozorovaný u mužov pracujúcich s dráždivými látkami a možnosti mechanického poškodenia prstov. Hnisavé rany prstov však nepatria do kategórie zločincov.

Epidemiológia

Panaritium vo frekvencii patrí medzi prvé hnisavé procesy. Od všetkých primárnych pacientov, ktorí sa odvolávajú na chirurga, sa pacienti s falonom a flegmonom ruky pohybujú od 15 do 31%. Navyše, v posledných rokoch bola zaznamenaná tendencia k rastu tejto patológie. Hnisavý proces komplikuje viac ako 40% drobných poranení ruky, čo vedie k mikrotraume ako jednému z vedúcich faktorov pri rozvoji silného hnisavého procesu na prstoch a rukách.

Ekonomické straty spojené s dočasnou invaliditou pri hnisavých chorobách tejto lokalizácie sú mnohonásobne väčšie ako tie v zápalových procesoch inej lokalizácie, pretože sa vyskytujú častejšie u mužov v produktívnom veku (20 až 50 rokov) a postihujú hlavne pravú ruku.

Ťažkosti v liečbe felonuta sú spojené s neskorou liečbou pacientov na lekársku starostlivosť, zníženou účinnosťou antibiotickej terapie, neprimerane dlhou konzervatívnou liečbou a abnormálnou alebo nedostatočne radikálnou primárnou operáciou, ktorá predurčuje zvýšenie počtu pacientov s pokročilými a komplikovanými formami ochorenia. V takmer 60% prípadov sa za príčinu komplikácií považuje neradikálnosť chirurgických zákrokov vykonaných na poliklinike. Opakované operácie v 25% prípadov majú za následok zranenie prstov a ruky, čo vedie k invalidite u 8,0% pacientov. Najvyššie percento neuspokojivých výsledkov sa pozorovalo pri liečbe kostí, šliach, kĺbov, osteoartikulárneho panaritia a pandaktylitídy, ako aj kombinovaného a kombinovaného flegmonu ruky. U 17-60% pacientov s kostným panaritiom sa vykonali falangálne amputácie. Neuspokojivé výsledky liečby pandaktylitídy dosahujú aj 60%.

[1], [2], [3], [4], [5],

Čo spôsobuje zločin?

V posledných rokoch sa pod silnými selektívnymi účinkami antibakteriálnych liečiv vyskytli významné zmeny v štruktúre patogénov, ktoré spôsobujú panariku. Na vrchole sa objavili stafylokoky a gramnegatívne baktérie patriace do čeľade Enterobacteriaceae alebo do rozsiahlej skupiny tzv. Nefermentujúcich gramnegatívnych baktérií. Staphylococcus aureus dominuje v 69-90% prípadov, menej často - v monokultúre, častejšie - v asociáciách a jeho citlivosť na penicilíny je zaznamenaná v nie viac ako 10% prípadov. Zásadnú úlohu zohrávajú aj povinné anaeróbne baktérie, ktoré nevytvárajú spóry, a podmienene patogénna mikroflóra. Zriedkavo nasadený beta hemolytický streptokok. Frekvencia zmiešaných gram-pozitívnych a gram-negatívnych mikroflóry, ako aj aeróbne-anaeróbne asociácie sa zvýšila.

U niektorých pacientov infekcia na ruke postupuje do najzávažnejšej patológie - anaeróbneho neklostridiálneho flegmónu hornej končatiny. K rozmanitosti nonclostridial anaeróbnych baktérií by mali byť pridelené nasledujúcich klinicky významných skupín: asporogenní anaeróbne gramnegatívne bacily (Bacteroides a Fusobacterium), anaeróbne grampozitívne koky (Peptococcus a Peptostreptococcus) a grampozitívne bacillus asporogenní (Actinomyces, Propionibacterium, Eubacterium).

Vo väčšine prípadov je felonut výsledkom zranenia. Porušenie integrity kože, aj v dôsledku mikrotraumy, je nevyhnutným predpokladom pre rozvoj tejto patológie. Jedným z dôvodov pre rozvoj flegmonu ruky s ťažkým zápalovým procesom by sa mali považovať rany z uštipnutia alebo podliatiny na zuboch. Sú charakterizované najmä anaeróbnou a hnilobnou infekciou.

Príznaky

Hlavným príznakom každého zločinca je bolesť. Intenzita bolesti sa líši od bolestivých až po neznesiteľné; môže mať pulzujúci charakter, zosilniť v noci a zbaviť pacientov spánku. Vzhľadom na bolesť, pacienti takmer vždy držať boľavé ruky v vznešenej polohe. Je charakteristické, že v prípade spontánneho prelomenia hnisu značne ustupuje syndróm bolesti, čo robí pacientov falošným dojmom zlepšovania stavu prsta. Takmer súčasne sa zvyšuje edém mäkkých tkanív, ktorých závažnosť sa môže líšiť od zapojenia iba periungualového valca s paronychiou k ostrému zhrubnutiu celého prsta s tendovaginitídou alebo pandaktylitídou.

Hyperémia je pomerne častým príznakom panarítia, ale môže byť mierne vyjadrená alebo dokonca chýba v hlbokých formách ochorenia. Súčasne je takmer vždy prítomná lokálna hypertermia kože postihnutého prsta. V priebehu vývoja ochorenia je zjavné porušenie funkcií prsta, najmä obmedzenie pohybu v ňom. Toto sa najzreteľnejšie prejavuje v hlbokých formách zločinca so zapojením kĺbov alebo šliach v hnisavom procese. Vývoj zločinu je často sprevádzaný zhoršením celkového stavu pacientov, horúčkou, slabosťou, malátnosťou. Tieto javy sú obzvlášť výrazné pri lymfatických komplikáciách lokálneho zápalového procesu.

Felon kože je kolekcia hnisu medzi epidermis a samotnou kožou a prejavuje sa ako charakteristický „bublinový“ syndróm s nahromadeným hnisavým exsudátom, často komplikovaným lymfangitídou.

Paronychia - zápal okolonogtevogo valčekom. Často sa vyskytuje po manikúre alebo odhrotovaní. Typický edém, hyperémia kože a citlivosť v oblasti periunguálneho valca. So zdanlivou jednoduchosťou liečby tejto patológie v niektorých prípadoch môže ochorenie nadobudnúť chronický priebeh. V zóne bázy alebo okraja nechtovej platničky (tzv. Divoké mäso) dochádza k množeniu granulátov s dlhou seróznou hnisavou exsudáciou, ktorá môže neskôr viesť k rozvoju deštrukcie kostí falangy nechtov.

Keď dôjde k subunguálnemu zločinu, nahromadenie hnisavého exsudátu pod nechtovou platňou. Spravidla sa vyskytuje ako výsledok progresu hnisavého procesu počas paronychie alebo po injekcii pod voľným okrajom nechta.

Subkutánny felon - hnisavý deštruktívny zápal v podkožnom tkanive. Vyvíja sa po mikro-alebo makrotrauma kože prsta. Súčasne sa na povrchu palmy prsta, vďaka štruktúre voštinového typu subkutánneho tkaniva, rýchlo zvyšuje intersticiálny tlak a dochádza k nekróze aj bez voľného hnisavého exsudátu.

Synonymum tendinózneho felon - hnisavý tendovaginitída. Charakteristický komplex symptómov, spôsobený akumuláciou hnisavého exsudátu v úzkom priestore šľachového puzdra, sa vyskytuje počas primárnej mikrotraumy šliach flexor vagíny alebo ako komplikácia podkožného zločinu. Presnej diagnóze pomáha bodová palpácia prstového tkaniva zvonovitou sondou, ktorá odhaľuje maximálnu bolesť pozdĺž postihnutej šľachy.

Vývoj deštruktívnych zmien v prstoch založených na kosti je základom pre kostný zločin. Vyskytuje sa ako komplikácia inej formy zločinu alebo po rozsiahlom poranení s poškodením kostí. Klinický obraz sa líši od kongestívneho edému tkaniva s fluktuáciou, hyperémiou a bolestivosťou akútneho zápalu až po prakticky bezbolestnú léziu falangy s prítomnosťou hnisavej fistuly. Ťažkosti spočívajú v tom, že röntgenové príznaky deštrukcie kostí sú „neskoré“ od skutočných zmien v kostnom tkanive počas 7 - 12 dní, čo je častá príčina neskorej diagnózy.

Kĺbová artritída sa vyskytuje v dôsledku progresie subkutánneho a šľachového zločinu alebo po poranení s primárnym poškodením medzifalangeálneho kĺbu. V klinickom obraze dominujú príznaky akútneho zápalu s charakteristickým opuchom v oblasti postihnutého kĺbu, citlivosti a hyperémie. Pohyb v kĺbovom a axiálnom zaťažení je prudko bolestivý. Na roentgenograme pomerne často odhaľujú charakteristické zúženie spoločného priestoru.

Osteotikulárne panaritium je zvyčajne výsledkom artikulárneho panaritia s nesprávnym liečením. V diagnóze ochorenia je jedným z najdôležitejších klinických príznakov výskyt patologickej laterálnej mobility a crepitus v kĺbe. Dôležité je tiež prítomnosť charakteristických znakov na röntgenovom snímke (zúženie kĺbového priestoru v kombinácii s ložiskami deštrukcie v artikulačných kĺbových koncoch).

Pandaktilit - najťažšia hnisavá patológia prstovej kefy. Charakterizované porážkou všetkých anatomických štruktúr prsta (koža, vlákno, šľachy, kosti a kĺby). Vyskytuje sa alebo v dôsledku progresie zločinu, alebo po rozsiahlej traume prsta s poškodením všetkých anatomických štruktúr. Hlavným rozdielom oproti osteoartikulárnemu panaritiu sú rozsiahle deštruktívne zmeny aspoň u jednej šľachy, ktoré vyžadujú čiastočnú alebo úplnú resekciu. Keď je pandaktylitída zachovaná, prst sa často nedá zachovať, preto sú falangy alebo prst ako celok amputované.

Klasifikácia zločinca

V závislosti od lokalizácie abscesu je panaritium rozdelené na povrchové a hlboké. Hlboký zločin je spravidla povrchová komplikácia ich nesprávnej liečby, vysoká virulencia mikroflóry, prítomnosť komorbidít, ktoré zhoršujú hnisavé procesy (cukrovka, nedostatok vitamínov, imunodeficiencia, rakovina) a znižujú odolnosť organizmu.

Povrchový zločin

Bežné prejavy všetkých foriem povrchového zločinu sú: bolesť v prstovom oblúku alebo trhavý charakter; edém a hyperémia s rozmazanými okrajmi, siahajúcimi až po celý prst, ale najvýraznejšie v oblasti abscesu; bolestivú kontrakciu prsta, porušujúcu funkciu celej ruky. Na tomto pozadí sa určujú charakteristické pre každý druh znakov panaritia, ktoré umožňujú rozlíšiť jeho tvar.

1. Kožný zločin. Na pozadí opuchu a hyperémie prsta sa tvoria intradermálne pľuzgiere (jeden alebo niekoľko) naplnené hnisom. Keď vykonávate operáciu, musíte byť opatrní, pokiaľ ide o "škvrnitý" zločin, keď je hlboký absces, ktorý sa otvoril fistulou do kože.
2. Subkutánny zločin. Lokalizácia abscesu vo forme abscesu v podkožnom tkanive. Prevažne postihnuté falangy nechtov. Bežný edém a hyperémia, ale v oblasti abscesu často tvoria belavú oblasť. Lokalizácia abscesu je určená sondou („prst nie je hmatateľný prstom!“) Podľa maximálnej bolesti.
3. Okolonogtevoy Panhartsy (paronychia). Vyskytuje sa častejšie po vykonaní manikúry, ktorá narúša otrasy kože. Absces je lokalizovaný v okolonogtёvym torzii alebo na bočnom povrchu nechtu. Mikroflóra môže byť typicky hnisavá alebo plesňová, čo sa stáva najčastejšie.
4. Subungálny zločin. To sa vyvíja častejšie s existujúcou paronychia, keď hnis preniká z periungual torzie pod nechtom. Diagnóza nie je ťažká, pretože hnis svieti cez klinec.

Hlboký zločin

Primárne sa vyvíjajú veľmi zriedka a vo väčšine prípadov sú to komplikácie alebo výsledky povrchového zločinu.

1. Nepriaznivý zločin. Hnisavý zápal samotnej šľachy je veľmi zriedkavý. Častejšie je to jeho prechodný, reaktívny zápal, ako exsudatívny, s výrazným edémom a uväznením v šľachovom puzdre. To vysvetľuje naliehavosť starostlivosti, pretože šľacha môže nekrotizovať. Núdzový pacient by mal byť odkázaný do nemocnice s ambulanciou. Klinika je vyslovovaná: prst je ohnutý; pokusy o jeho vyrovnanie spôsobujú ostrú bolesť; palpácia šľachy v priestore Pirogova a brušné svaly sú ostro bolestivé.
2. Artikulárny zločin. Morfologicky definované ako deštruktívna artritída s nekrózou kĺbových povrchov, ktorá musí byť potvrdená röntgenovým vyšetrením. Interfalangeálny kĺb napúča, nad ním sa objaví sčervenanie modrastej farby, prst získa tvar "vretena".
3.  Kostný zločin. Najčastejšie je ovplyvnená nechtová falanga prvého prsta. Získava formu "klubu v tvare". Na röntgenových snímkach sa zistila deštrukcia kostí vo forme osteomyelitického procesu.
4. Pandaktilit - hnisavý zápal všetkých tkanív prsta.

Komplikácie zločinca

1. Distribúcia hnisavého procesu v distálnych oblastiach s rozvojom abscesov alebo flegmonu ruky a Pirogovovho priestoru. Únik s typickou klinikou. Lokalizácia vredov zpi-alebo subfasciálne, na zadnej alebo dlaňovej ploche ruky.

2. Zapojenie lymfatických ciev (lymfangitída) a lymfatické uzliny (lymfadenitída) do procesu je jedným z indikátorov nedostatočnej lokálnej liečby.

3. Zapojenie venóznych ciev s rozvojom tromboflebitídy a periflebitídy je zriedkavé, ale vyžaduje hospitalizáciu.

[6], [7]

Ako rozpoznať zločinca?

Zavedenie diagnózy felon pre praktického lekára na základe kombinácie anamnestických a klinických príznakov zvyčajne nepredstavuje žiadne ťažkosti. V predoperačnom štádiu je oveľa ťažšie a mimoriadne dôležité stanoviť typ zločince, ktorý do značnej miery určuje chirurgickú taktiku. V tomto ohľade je v štúdii každého klinického prípadu odôvodnený nasledujúci diagnostický algoritmus:

• dôkladná anamnéza (povaha a trvanie primárneho poranenia alebo mikrotraumy, vykonaná liečba, prítomnosť komorbidít);
• vyhodnotenie výsledkov objektívneho vyšetrenia (typ postihnutého prsta, zmeny v koži, lokalizácia a závažnosť bolesti počas bodovej palpácie so zvonovitou sondou, prítomnosť patologickej pohyblivosti v kremácii kĺbov alebo kostí atď.);
• Analýza röntgenových údajov postihnutého prsta.

[8]

Diferenciálna diagnostika

Vzhľadom na väčšiu aktivitu a kontakt ruky, na prstoch môžu tvoriť vredy, karbunky, antraxové karbunky, ktoré nie sú ťažké v diferenciálnej diagnostike. Častejšie sa musí odlíšiť panaritium od erysipyloidu ("erysipel ošípaných") spôsobeného špecifickou tyčinkou. Infikované pri rezaní surového mäsa (zvyčajne bravčového mäsa) alebo rýb.

Charakteristickým znakom je modrastá hyperémia s jasne definovanými hranicami.

[9], [10], [11], [12]

Ako zabrániť zločinom?

Zníženie priemyselných a domácich zranení sa považuje za najefektívnejší spôsob prevencie zločinov. Úplná rehabilitácia menších kožných lézií, včasné vykonanie primárnej chirurgickej liečby rán, znižuje riziko hnisavých komplikácií na minimum.

[13], [14]

Aká je predpoveď zločinca?

Včasná a úplná liečba zločinca nám umožňuje stanoviť priaznivú prognózu pre život pacientov.