Pulpitis

Pulpitída (zápal zubnej buničiny z latinskej pulpitídy) je komplexná vaskulárna, lymfatická a lokálna reakcia na stimul.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiológia kazateľníc

Pulpitída je bežná choroba, ktorá sa vyskytuje v praxi zubára. Podľa rôznych autorov, v štruktúre zubnej starostlivosti, pacienti s pulpitis predstavujú 14-30% alebo viac, v závislosti na regióne krajiny.

[5], [6], [7]

Čo spôsobuje pulpitídu?

Etiologický faktor vedúci k ochoreniu, ako je pulpitída, je dráždivá látka (mikroorganizmy, chemické, teplotné, fyzikálne). Vzniká zápalová odpoveď pod vplyvom mikroorganizmov a ich toxínov, ktoré prenikajú z karyóznej dutiny alebo pozdĺž vzostupnej cesty z parodontálnych (pulp-periodontálnych vzťahov).

Príčiny patologických zmien a následne pulpitída:

• bakteriálne:
• trauma;
• iatrogénna;
• chemický;
• idiopaticheskie.

Podľa dostupných moderných literárnych údajov buničina reaguje rôznym spôsobom na karious proces v zube. Vykazuje známky zápalu s menšou karyóznou zmenou av niektorých prípadoch hlboké karyózne lézie nie sú sprevádzané zápalovou reakciou a naopak. To možno vysvetliť skutočnosťou, že stimulácia intratubulárneho dentínu sa vyskytuje rôznymi spôsobmi, čo vedie k skleróze dentínových tubulov. Depozície minerálov majú vzhľad veľkých kryštálov hydroxyapatitu, ihličkovitého tvaru alebo diamantového tvaru. Zóna sklerotizovaného dentínu je druh bariéry, tak účinná, že sa môže v rozvoji zápalu vyvinúť inverzný proces. Avšak ak je pacient chorý alebo nezhorí zubný kaz, potom príves sa zopakuje a stane sa nevratným.

Príčiny pulpálnej hyperémie

• Vývoj kariousového procesu, v ktorom je dentín zapojený do deštruktívneho procesu. Vzhľadom na to, že kazový vývoj prebieha pri vytváraní stále širších rozpadových zón, patologický proces sa približuje k celulózke. Zavedenie produktov rozpadu pozdĺž dentínových tubulov vedie k zmene v cievach - hyperemia v kombinácii s zavlažovaním.
• Prechodové stavy:
  • stres;
  • stúpanie do výšky;
  • potápanie,
  • hypertenzívne ochorenie.

Bakteriálne faktory

Pulpitis polymorfov vyznačujúci sa mikrobiálnej flóry s prevahou streptokokov a spojením s inou pyogénne koky (zlaté stafylokoky a šedá), grampozitívne tyče, fuzospirohetnoy rastlín a húb. Typicky, stafylokoky a streptokoky zapálené vlákniny - mikroorganizmy zvýšenie virulencie u veľkých senzibilizujúce vlastnosti. Kmeň Fusobacterium nuckatum, reprezentatívne Gram-negatívne mikrobiálnej flóry, ktoré je nevyhnutné v infikovaných formách kanáli koreňových pridružení s rôznymi členmi mikroflóry, a to P. Gingivals, T, dentkola. A. Actinamycetecomitans, P. Intermedia, Eubacterium, Selenomonas a Actinomyces. Traumatické faktory

Traumatické lézie vedúce k ochoreniam, ako je napríklad pulpitída, sú rozdelené na akútnu a chronickú. Akútna trauma - trhliny, zlomeniny korunovej časti, koreň zubu, vertikálna zlomenina zubu, subluxácia a úplná dislokácia zuba. Zuby s trhlinou majú niekedy atypický klinický obraz, čo komplikuje včasnú diagnostiku.

Zlomeniny zuba (najmä ak je otvorená celulárna komora) otvárajú cestu pre infekciu mikroorganizmami z ústnej dutiny. V zóne akýchkoľvek zlomenín vzniká krvácanie, potom mikroorganizmy prenikajú a kolonizujú miesto poranenia, výsledkom je pulpitída a celková nekróza. Prognóza v tomto prípade je nepriaznivá. Avšak traumatický účinok na zub spôsobuje jej poľnú reakciu. Namiesto výskytu nekrózy môže dôjsť k zotaveniu bez komplikácií a je tiež možné zvýšiť kalcifikáciu. Subluxácia a dislokácie zuba úplné (s prasknutie neurovaskulárnych zväzku a bez prestávky) je sprevádzaný krvácanie, zrazeniny, a infekcie poškodené oblasti, čo vedie k nevyhnutnému endodontické ošetrenie.

Chronické poranenia - bruxizmus, trvalá okluzívna trauma, nekarické lézie, napríklad erózia skloviny, často spôsobujú pulpitídu.

[8], [9], [10], [11],

Iatrogénne faktory

Patrí medzi ne nesprávne reštaurovanie a prípravu, a to presušeniu, dehydratácia tlakovej sily dentínové poskytované na prípravu skloviny viac ako 220 g, toxické účinky plnivá a cementu, rušenie nosenie a tým i mikropronitsaemost pre baktérie. Okrajová mikropermeabilita môže vyvolať zápal zubov. Pracovné tupý vibračné bóru tiež vedie k vážnym zmenám vo vrstve Odontoblast (usporiadanie porušenie buniek, migrácia z jadier), ktoré sa následne môžu mať vplyv na stav buničiny. Aj počas ortodontickej liečby nadmerného vplyvu na zuby presahujú vyrovnávacej možné príčiny jeho poškodeniu. Nedávne štúdie ukazujú, že moderné kompozitné a skloionomérny cement mať nepriaznivý vplyv na zub. Táto otázka je disskusionny otázka, však, veľa výskumníkov je vhodné použiť izolačné kompozitné výplne pred rezanie a brúsenie zubov pre ortopedickú konštrukciu. Pulp reaguje na také podnety, akútneho zápalu, vo svojej podstate reverzibilné vo väčšine prípadov. Typicky existuje silný ohrev tkaniva, sa vyvíja koagulačná nekrózu, s možnou tvorbou intrapulparnogo absces. Pri vykonávaní parodontological operácii (kyretáž) zrúti vaskulárnej integrity delta vetvy drť, ktorá je spojená s koreňovej zóne nekrobiotických zmeny (rastúce pulpitis).

Chemické faktory

Vo vedeckej komunite, že zubný výskumné práce posvyashennye štúdie vplyvu toxických látok z rôznych materiálov a látok používaných v stomatológii pulpitidy. Tie môžu zahŕňať veľké množstvo plnenia a tesniace hmoty (navrátenie kompozitu), tmely (fosforečnan zinočnatý, skloionoméru, materiály pre dočasné upchatie dutiny) kyseliny na celkom leptanie väzobných systémov, ako aj látok, ako je alkohol, éter, fenol. Bohužiaľ, takmer všetci z nich majú vplyv na zuba (od prekrvenie k nekróze).

[12], [13], [14]

Idiopatické faktory

Veľmi často sa pulpitída vyvíja kvôli rôznym, z neznámych dôvodov. Napríklad vnútorná resorbcia koreňa: spravidla sa dozvie o jeho vývoji náhodou počas rádiografického vyšetrenia. Počas akútneho obdobia herpes zosteru sa môžu vyskytnúť bolestivé pocity, podobné pocitu pulpitídy. Antypické formy neuralgie nervu trojklaného nervu môžu tiež pripomínať bolesť z pulpitídy.

Ako sa pulpitída vyvíja?

Pulpitída sa vyvíja podľa všeobecných fyziologických zákonov: v reakcii na škodlivý faktor vznikajú komplexné biochemické, histochemické a ultraštruktúrne vaskulárne tkanivové reakcie. Po prvé, treba uviesť, že stupeň zápalové úrovne odozvy v dôsledku reaktivity (prítomný u pacientov s bežných ochorení s hypo a avitaminózy, anémia zmenený reaktivita), vplyv nervového systému organizmu (namáhanie). Pri akútnej pulpitíde je počiatočná spúšť alternatívou. Na začiatku bunkovej fázy zápalu dominuje jadro polymorfonukleárne neutrofily, potom monocyty (makrofágy), plazmatické bunky. Pulpitis začína ako cievne reakcie, je krátky arteriol zúženie a potom je (aj žilky a kapiláry) rozširuje, zvyšuje prietok krvi, zvýšený intrakapilární tlaku, objaví sa opuch.

Cirkulačné poruchy začínajú vaskulárnou hyperémiou, ktorá sa považuje za počiatočný štádium zápalu. Rozšírenie artérií a kapilár, zvýšený prietok krvi, adhézia exsudácie vedie k prechodu do štádia akútnej pulpitídy. Potom je hnisavý exsudát, absces a potom empyém. Strata životaschopnosti buničiny je tiež uľahčená tvrdosťou steny zubnej dutiny.

Existencia rôznych foriem akútnej pulpitídy odráža varianty priebehu zápalového procesu. Akútna pulpitída je spravidla hyperergický typ reakcie (má charakter imunitného zápalu). Potvrdzuje to možnosť senzibilizácie mikroorganizmov a ich metabolických produktov, ako aj miera šírenia exudatívnych nekrotických reakcií vedúcich k ireverzibilnému stavu buničiny. V patogenéze reakcií precitlivenosti bezprostredného typu sa imunitné komplexy, ktoré aktivujú komplementový systém s uvoľňovaním zápalových mediátorov a derivátov komplementu, ktoré podporujú poškodenie cievnej steny, sú na poprednom mieste.

Pri akútnej serózno-hyoidnej a purulentnej pulpitíde je charakteristická infiltrácia leukocytov fokálneho alebo difúzneho charakteru (lymfoidné, histocytové elementy). Zaznamenateľné fibrotické zmeny v hlavnej látke (v miestach fibrinoidná nekróza okolo ciev), oblasti úplného rozpadu tkaniva.

Výsledkom akútneho procesu je zotavenie (regenerácia), nekróza alebo prechod na chronickú pulpitídu. V chronickej formy pulpitidy morfologické zmeny sa vyskytujú vo všetkých vrstvách zuba (v epitelu krytiny "polyp" buničiny s hypertrofickou pulpitidy, sám vlákniny tkaniva, krvných ciev, nervov volokoah). Keď sa zápalový proces zmení na chronickú formu, koncentráciou dominujú lymfocyty, makrofágy a plazmatické bunky. V patologickom zameraní sú T a B lymfocyty zodpovedné za vývoj reakcie humorálnej a bunkovej imunity. Lymfocyty a makrofágy samotné sú schopné ničiť tkanivá a imunitná odpoveď bude ešte viac deštruktívna pre celulózu. Pri fibróznej pulpitíde dochádza k zmene bunkovej kompozície buničiny, často sa v buničine vyskytuje fibróza, ktorá môže byť obmedzená na jednu oblasť alebo sa rozšíri do celého tkaniva buničiny. Keď je hypertrofická pulpitída charakterizovaná proliferatívnymi procesmi, ktoré sa vyskytujú v buničine.

Polyp buničiny je často pokrytý epitelovou výstelkou, ale jej štruktúra sa tiež líši od gingiválneho epitelu. Bežným príznakom sú vrecká ulcerácie v povrchovej vrstve polypu, čím sa vystavuje podkladové tkanivo buničiny. S vývojom zápalového procesu sa pozoruje tvorba infiltrátov, po čom nasleduje vznik mikroabséz. V tkanive buničiny existujú miesta pozostávajúce z rozpadu buniek s obmedzenou akumuláciou bielych krviniek pozdĺž okraja zamerania. Pre chronickú gangrénovú pulpitídu je demarš charakterizovaný tónovou šachtou z granulačného tkaniva, v koronárnej buničine dochádza k rozkladu tkaniva buničiny. Pozorujte viaceré ložiská mikroskopickej nekrózy v podsadenej buničine, zachová sa jej štruktúra, bunková kompozícia je zlá a zaznamenajú sa dystrofické zmeny v kolagénových vláknach. Zhoršená chronická pulpitída je charakterizovaná skutočnosťou, že na pozadí sklerotických zmien dochádza k akútnej dezorganizácii bunkových a tkanivových prvkov buničiny. Treba poznamenať, že zmeny v buničine môžu byť ovplyvnené faktormi, ako je vek človeka, vzhľadom na to, že sklerotická a hyalinózna oblasť môže byť prirodzenou reorganizáciou tkaniva buničiny. V stenách ciev sa objavuje edém a akumulácia glykozaminoglykánov s disorganizačnými miestami kolagénových vlákien.

Klasifikácia pulpitídy

WHO v 10. Revízii diagnóz a ochorení (1997) pod kódom K04 v kapitole V "Choroby tráviaceho systému" navrhla klasifikáciu odporúčanú od roku 1998 na území našej krajiny STAR.

Klasifikácia choroby je založená na nosologickom princípe,

• K04. Choroby buničiny a periapických tkanív.
• Do 04.0.
• K04.1 Nekróza.
• K04.2 Degenerácia.
• K04.3 Nesprávna tvorba tvrdých tkanív.
• K04.4 Akútna apikálna parodontitída z pulpálneho pôvodu.
• K04.5 Chronická apikálna parodontitída.
• K04.6 Periapický absces s dutinou.
• K04.7 Terminálny absces bez dutiny.
• K04.8 Koreňová cysta.
• K04.9 Iné a nešpecifikované ochorenia buničiny a periapických tkanív.

Až do nedávnej doby, sme použili klasifikáciu pulpitidy s pathomorphological štúdiu, a vztiahnuť to sub klasifikácie WHO, možno predpokladať, že sa ohnisko a difúzny pulpitis zodpovedá akútne (K04.01) a hnisavú (K04.02), chronickej formy [fibrotických, hypertrofické (proliferatívnej), gangrenózne] predstavujú - chronická (K04.03), chronická ulceratívna (K04.04), chronickej gaperplasticheskomu alebo buničiny polypov (K04.05) resp. Nový úsek K04.02 degenerácie (dentikli, zkamenění) odráža bežnej klinickej a morfologické zmeny, ktoré vedú k zmene tradičného protokolu ošetrenie zubára. Na klinike stretáva kazateľnicu neznámeho pôvodu a zahrnutie klasifikácia postavenie K04.09 pulpitis un alebo K04.9. Iné a neurčené poruchy periapikálnu tkanív môžu byť považované za užitočné z hľadiska náuky o nosology. Všetky fázy zápalu, označené v polohách na K04.02 hnisavých (absces vlákniny), môžu byť buď vratný alebo nevratný, ktorý, samozrejme, má pre potvrdenie diagnózy a následné spracovanie s alebo bez uloženia buničiny. Avšak časť konvenčné klasifikácie postavenie našej krajiny "zhoršenie chronickej pulpitidy" nenašiel svoje miesto v MKN-10. Zubný lekár môže odlíšiť tento druh zápalu anamnestických údajov, klinických príznakov, patologicky. V tomto prípade prevažuje proces zmeny v buničine.

[15], [16], [17], [18], [19]

Ako rozpoznať pulpitídu?

Anamnestické údaje sú jednou z dôležitých zložiek klinického vyšetrenia, ktoré vám umožňujú získať informácie potrebné na stanovenie správnej diagnózy. Lekár sa musí zvyknúť na štúdium všeobecného zdravotného stavu pacienta. Možno, že z údajov získaných je možné vytvoriť logický reťazec odrazov. História choroby musí byť formalizovaná, priradenie otázok týkajúcich sa srdcových chorôb, endokrinných porúch, ochorení vnútorných orgánov, ako sú obličky, chirurgia, lieky. Na objasnenie diagnózy budú potrebné krvné testy na vírus ľudskej imunodeficiencie (HIV), hepatitídu. Možno, že liečenie pacienta je potrebné vykonať niekoľkými lekármi spoločne.

Na diagnostiku ochorenia, ako je pulpitída, je veľmi užitočný zber anamnestických údajov. Kedy diagnóza určiť všetky nuansy spontánnej bolesti, jeho charakter (spontánne alebo môže byť spôsobená vystavením akékoľvek podnety, búšenie srdca, ostrý, tupý, bolesti, prerušované), doba nástupu bolesti. Po výsluchu, že lekár zistí, že predchádzali útoky proti bolesti, ako dlho to trvalo, a aká je doba trvania "light" intervaloch, a preto pokračoval v bolesti, či pacient označujú príčinu zub. Reaktivita tela pacienta má dôležitú diagnostickú hodnotu, časté exacerbácie sa môžu vyskytnúť pri zmene pracovných podmienok, stresu.

Keď serózna difúzna zápal buničiny na 1 deň rozšírený na koronálnej a koreňovej vlákniny, takže lekár musí opierať o histórii najdôležitejších vlastností - načasovanie vzhľadu primárne bolesti. Bolestivé paroxysmy trvajú viac ako 24 hodín, striedajú sa s "ľahkými" bezbolestnými intervalmi, purulentnou pulpitídou, ktorá si vyžaduje vhodnú liečbu. Spoliehať sa iba na históriu dát (akútne záchvaty bolesti prišiel po predchádzajúcom nepohodlie, mierne reakcie bolesť v zube, alebo jeho nedostatok), je možné stanoviť diagnózu zhoršenie chronickej pulpitidy.

Hĺbková zbierka anamnézy, ak je vykonaná s prihliadnutím na typ nervového systému pacienta, úroveň jeho inteligencie, je základom pre správnu diagnózu pulpitídy. V niektorých situáciách sa ťažko zhromažďuje anamnéza, lekár sa v týchto prípadoch spolieha na špecifické choroby pacienta a klinické prejavy ochorenia, čím sa stáva plnohodnotným organizátorom liečebného procesu.

Fyzikálne vyšetrenie

Počas vyšetrenia, lekár môže uchýliť k EDI zubnej drene s kritickou prioritou pri vykonávaní dynamickú kontrolu choroby. Metóda umožňuje odčítať údaje z každého zuba zvlášť, porovnať ich počas opakovaných vyšetrení; To je obzvlášť užitočné v traumatických lézií, monitorovanie pacientov po pulposohranyayuschih ošetrení. Zdravá buničina reaguje na elektrický prúd v rozsahu 2-6 μA. V zápalových javov v hodnotách buničiny electroexcitability postupne znižuje v závislosti na stupni pulpitidy a fázy. EDI údaje sa nezmení, keď sa buničina prekrvenie, avšak s rozvojom zápalovej odpovede v akútnej buničina molárnom stavu môže byť hľuza hodnoty 20-35 uA, iné v normálnych medziach, a s prechodom na celé zápalu buničiny znížil prahový test citlivosti byť EDI označené zo všetkých vrchov. Pri purulentnom procese sú hodnoty EDP v rozmedzí 30-50 μA. Zub s chronickou vláknitou pulpitidy reaguje na prúd menej ako 50 mA, s hodnotami vlákniny nekrózy bude bližšie 100 uA.

Niekoľko indikácií sa zvyčajne odoberá z každého zuba, po ktorom sa stanoví priemerná hodnota.

Výsledky sú ovplyvnené rôznymi faktormi, čo vedie k chybným čítaniam. Je potrebné vylúčiť kontakt s kovom, správne nainštalovať snímač a izolovať zub od sliny, poskytnúť pacientovi jasné pokyny o tom, čo má reagovať; práca v rukaviciach (prerušenie elektrického obvodu). Wet (colliquated) alebo čiastočná nekróza buničiny môže "ukázať" úplnú smrť buničiny, aj keď to nie je pravda.

Cieľové informácie o stave prietoku krvi v buničine možno získať pomocou neinvazívnych výskumných metód - réodentografia a laserová Dopplerovská flowmetria (LDF). Tieto postupy umožňujú posúdiť zmeny v prekrvení zubnej drene v odozve na rôzne dopady na tvrdých zubných tkanív, vrátane vazoaktívnych látok Pokazené procesu v tvrdých tkanív zuba a zápalového procesu v samotnom buničiny; ako aj mechanické sily - ortodontické. Pri interpretácii výsledkov LDF-gramov je potrebné brať do úvahy, že s vekom sa vyskytuje významný pokles (v%) hodnoty signálu LDF; ukladanie ko-feldingu významne a významne znižuje zaznamenaný signál v neporušenom zube, dlhodobé vystavenie ortodontickým silám - lôžkam v buničine. Spolu so štandardnými metódami (chlóretyl, transdermálna transparentnosť periapickej oblasti a sťažnosti na bolesť) pri diagnostike životaschopnosti buničiny sa môže LDF použiť na stanovenie citlivosti. Úroveň signálu v zuboch s nekrotickou buničinou je výrazne nižšia ako u kontrolných nedotknutých. Vo všetkých zuboch s hlbokou kariéznou dutinou pred liečbou je hladina krvného toku vyššia ako u intaktných kontrolných zubov. Na rheodentograme sa amplitúda impulzných kmitov cievnych ciev zníži o faktor 10 v porovnaní so symetrickým intaktným zubom; v zostupnej časti sa zaznamenáva veľa ďalších vĺn.

Laboratórny výskum

Laboratórne štúdie vykonané pri pulpitíde:

• klinický krvný test;
• biochemický krvný test;
• analýza AIDS, RW a hepatitídy;
• PCR;
• štúdium všeobecného a humorálneho imunologického stavu;
• Určenie imunoglobulínov v ústnej tekutine pacienta.

Metódy výskumu nástroja

Klinické vyšetrenie začína externým vyšetrením pacienta, skúmaním oblasti, ktorá indikuje samotného pacienta a potom opačnú stranu. Posúďte asymetriu tváre, prítomnosť edému. Pri kontrole mäkkých tkanív by mal prevládať "faktor podozrivosti", čo môže prispieť k dôkladnejšiemu a metodickejšiemu vyšetreniu. Preskúmanie zubov sa vykonáva pomocou sondy a zrkadla. Posúďte lokalizáciu karyóznej dutiny, stav spodnej časti, stupeň bolesti pri znejúvaní. Lokalizácia karyóznej dutiny je dôležitá pri diagnostike pulpitídy v dôsledku skutočnosti, že v dutinách triedy II môže byť ťažké preskúmať steny a dno. Stav dna karyóznej dutiny je dôležitým prognostickým znakom. Pri pohľade venujte pozornosť farbe dentínu, jeho konzistencii, celistvosti, bolesti, najmä pri projekcii húsenice buničiny. Štúdie ukázali, že farba, konzistencia a celistvosť dentínu s blízkym vlákninou sú priamo úmerné stavu zubu. Vzhľad dno dutiny, závisí od závažnosti ochorenia: dentínu buničiny hyperémia svetlosivá, hustá, bez ohrozenia integrita, pri snímaní citlivé dna v projekčnej buničiny rohu; s výraznejším zápalom sa dentín stáva hnedo-čierny, zmäkčený, s oblasťami perforácie, bolestivé pri skúmaní.

Venujte pozornosť anatomickým a funkčným vlastnostiam:

• porušenie štruktúry vestibulu ústnej dutiny;
• umiestnenie žien, slizníc;
• recesia žuvačky;
• kazu;
• dentoalveolárne anomálie - preplnenie zubov, oklúzia, prítomnosť traumatických uzlín, ortodontická manipulácia, stav po traumatickom extrakcii zubov. Je dôležité "oceniť farbu zubu; smaltový zub s nevhodnou buničinou sa stáva matnou farbou, sivou. Zranené zuby intenzívnejšie menia farbu.

Dôležitým diagnostická metóda - štúdie periodontálne stav, najmä štúdia o hĺbke periodontálne vrecká s použitím rozplánovaný kalibračnej parodintalnogo sondu navrhnuté odborníkov, ktorí (d = 0,5 mm), pri štandardnom tlaku 240 N / cm. Zaznamenanie hĺbky s presnosťou 1 mm (Van der Velden). V tomto prípade sa zohľadňuje najväčšia hodnota. Existuje tzv. Pulp-periodontálne spojenie, zatiaľ čo patologické procesy majú dvojitý pôvod a vyžadujú endodontickú a periodontálnu liečbu.

Perkusia je jednoduchá prístupná diagnostická metóda, ktorá vám umožňuje získať informácie o prítomnosti zápalu v paradentóme. Perkusia môže byť vertikálna a horizontálna (horizontálne zuby reagujú s prevahou parodontuálneho zápalu, prípadne s abscesom, na rozdiel od zubov s apikálnym procesom).

Štúdia palpácie poskytuje informácie o stave mäkkých tkanív (bolestivosť, edém, kolísanie, zahustenie, krepitus). Je potrebné preskúmať opačnú stranu, ktorá pomáha hodnotiť spoľahlivosť výsledkov. V niektorých prípadoch pomáha dvojnásobná palpácia lekárovi diagnostikovať.

Je známe, že pri zápale pľúc je najdôležitejším znakom prítomnosť bolestivého syndrómu, ktorý sa často vyskytuje ako odpoveď na tepelné podnety. Údaje o teplotných testoch možno odhadnúť len v súbore diagnostických opatrení. Na vykonanie tepelnej skúšky sa stimul na suchý a očistený povrch zuba. Je vhodné porovnať všetky tepelné testy na neporušenom zube. Lekár nesmie zabudnúť, že prah citlivosti je individuálny, čo ovplyvňuje výsledky. Ochranné vlastnosti tvrdých tkanív zuba môžu skresľovať výsledok tepelného testu. Chladenie zuba znižuje krvný obeh v buničine kvôli dočasnej vazokonstrikcii, ale nezastaví ju. Na vykonanie testu na "horúci" sa zvyčajne používa gutaperča, ktorá je predhriata; V prítomnosti zápalu sa objavuje reakcia, ktorá sa zvyšuje a trvá až 1 minútu. Chladná vzorka sa vykoná s použitím kúska ľadu, oxidu uhličitého (-78 ° C), pričom sa použije guľa navlhčená difluórdichlórmetánom (-50 ° C). V asymptomatickom priebehu chronických zápalových procesov v buničine zubu musí byť vyvolaná reakcia buničiny. Tepelné testy takisto prinášajú úžitok, ale efektívnejšie tepelné testy.

Klinika pulpitídy môže byť podobná sťažnostiam pacientov s vertikálnymi zlomeninami, preto je potrebné vykonať diagnostickú štúdiu, ktorá identifikuje takéto zlomeniny. Klinicky majú pacienti bolestivé pocity, ktoré vznikajú pri žuvaní. Riadok zvislých zlomenín nie je vždy viditeľný na röntgenograme, preto je možné zlomeninu určiť tak, že kousnete bavlny alebo ho označíte farbením potravín.

Röntgenové vyšetrenie pacientov na pulpitídu je informačná, ale nie určujúca metóda. Obrázky môžu byť - konvenčné (filmové zábery) a digitálne (vizionáre). Podľa viziogramme dá určiť len číslo súboru, ale počet ISO 15, a dokonca aj číslo súboru možno identifikovať podľa počtu X-ray ISO 10. V dvojrozmerného obrazu zuba je možné chybné interpretácie obrazov a v dôsledku toho, diagnostické chyby. Lekár so zvýšeným "faktorom podozrenia" by mal triezvo vyhodnotiť rádiografické snímky, ktoré sa dajú vykonať paralelne, čo znižuje deformácie na 3%. V rôznych uhloch, pretože to nám umožní nájsť ďalšie kanály (korene). Zuby s neživotaschopnou buničinou nemajú vždy zmeny v periapických tkanivách, trvajú určitý čas. Oblasť ničenia nie je nevyhnutne umiestnená apikálne, môže to byť kdekoľvek pozdĺž koreňa. Veľmi ukážkové a zaujímavé sú röntgenové snímky s guttaperčovými kolíkmi vloženými do zaostrenia (tachometer).

Diferenciálna diagnostika

Najviac indikatívnym diagnostickým kritériom pre diagnostikovanie pulpitídy je bolesť (paroxizmus bolesti). Diferenciálna diagnostika akútnej pulpitídy sa uskutočňuje s ochoreniami podobnými tomuto kritériu: zápal trigeminálneho nervu, šindle, akútna parodontitída, papilitída.

Lokálny zápal gingiválnej papily sa podobá periapickému zápalu spôsobenému atypickým rozšírením exsudátu sprevádzaným paroxysmálnymi bolesťami a bolestivým zrážaním. Zvyčajne sa pri jednej jednoduchej kyvete vykonanej pri lokálnej anestézii zaniknú všetky sťažnosti.

Zápal dutín (sinusitída, predovšetkým sínusitída) sa môže prejaviť ako bolesť v oblasti jedného alebo viacerých zubov. Pacient sa sťažuje na bolesť pri kŕčaní, pocit "dospelého" zuba; zima! Vzorka bude v tomto prípade pozitívna. Na objasnenie diagnózy je potrebné vykonať vyšetrenie pomocou röntgenového vyšetrenia a treba si uvedomiť, že sínusová choroba je sprevádzaná zvýšenou bolesťou, keď je hlava naklonená dopredu a spravidla sa prejavuje jemnosť v skupine zubov. Choroby temporomandibulárneho kĺbu (dysfunkcia) môžu tiež spôsobiť bolesť pacienta v oblasti zubov, zvyčajne hornej čeľuste. Starostlivá palpácia, rádiológia a tomografia pomôžu stanoviť správnu diagnózu.

Šindle sú vírusové ochorenie sprevádzané silným bolestivým syndrómom. Pre diferenciálnu diagnostiku sa kontroluje elektrická excitabilita buničiny a uskutočňujú sa tepelné vzorky. Vzhľad charakteristických prvkov uľahčuje proces diagnostiky. Liečba špecialistom.

Chronická bolesť, neurogénna povaha je ťažké pre pacienta i lekára, pokiaľ ide o diferenciálnej diagnostike, sťažnosť sa týka jedného alebo viacerých zubov, bolesť v tomto prípade nastane, keď sa dotknete spúšťacie zóny, rýchlo dosiahne svoje maximum, a potom príde refraktérna fáza - "light "Medzera, počas ktorej nie je možné znovu spôsobiť bolesť. Je charakteristické pre zápal trojklanného nervu (bez bolesti v noci a reakcie na teplotné skúšky) V tomto prípade je možné, endodontické chirurgia nemôže viesť k úspechu liečby a niekedy dokonca zhoršiť situáciu. Detekcia skrytých dutín môže pomôcť pri výbere správneho smeru vyhľadávania. Neurológ sa musí poradiť a liečiť.

Niektoré formy migrény, srdcových ochorení (angína pectoris) môžu viesť k bolesti (najmä ožarovanie), podobne ako pulpálne. Bolesti srdca najčastejšie vyžarujú spodnú čeľusť vľavo.

Chronická fibrózna pulpitída je odlišná od patológie, ktorá má subjektívnu podobnosť, napríklad hlboký kaz. Metodicky zozbieraná história pomáha stanoviť presnú diagnózu: trvanie priebehu chronickej pulpitídy, výsledky vykonanej termometrie (pomaly vznikajúca bolesť, otvorený oblúk zubnej dutiny). Hypertrofická pulpitída (polyp) sa odlišuje od gingiválnej hypertrofie. Opatrne citované zvuk pomáha zistiť absenciu rastu z dutiny zuba. Často je apikálna periostitis úplne asymptomatická, v takom prípade môže byť tento stav diferencovaný od nedokončenej tvorby koreňov. Je potrebné vziať do úvahy históriu pacienta, výsledky röntgenovej štúdie a vek pacienta.

[20], [21], [22], [23]

Indikácie pre konzultácie s inými odborníkmi

V mnohých prípadoch je opodstatnené zaobchádzanie s inými odborníkmi. Je zrejmé, že v prípade ťažkostí pri vykonávaní diferenciáciu trojklanného nervu, dysfunkcia čeľustného kĺbu, šindle potreba poskytovať poradenstvo a liečbu neurológom, chirurg, špecialista na kožné ochorenia.

U pacientov trpiacich pulpitídou sa prejavuje komplexná alebo individuálna liečba.

Ako zabrániť pulpitíde?

Prevencia pulpitídy - lekárske vyšetrenie populácie na včasné zistenie karyóznych lézií v mliečnych a trvalých zuboch, použitie vodného chladenia na odontopreparáciu.

Opatrenia na prevenciu pulpitídy a jej komplikácií:

• výpomocné vyšetrenie u ošetrujúceho lekára a na základe prijatých výsledkov,
• vypracovanie plánu preventívnych a liečebných opatrení;
• informovanie ošetrujúceho lekára o jeho zdravotnom stave pred začiatkom lekárskych zákrokov (o prítomnosti alergií na lieky, chronických ochorení, chirurgických zákrokoch, zraneniach).

Približné podmienky pracovnej neschopnosti

Keď ste kazateľne, nedostanete potvrdenie o pracovnej neschopnosti. V prípade vážneho priebehu choroby (exacerbácia chronickej pulpitídy, viacero zápalových zápalov, pokrývajúcich niekoľko zubov naraz), doba na spracovanie zdravotného postihnutia je 3-7 dní.

Klinické vyšetrenie

Klinický dohľad sa vykonáva dvakrát ročne. Dynamické sledovanie röntgenových lúčov umožňuje sledovať proces v koreňovom kanáli a paradentóme. Včasné odstránenie chybných výplní, aby sa predišlo prenikaniu mikroorganizmov do dutiny zuba a koreňového kanála, bráni vzniku komplikácií.

[24], [25], [26],